李秀玲 肖紅

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧810000）

分娩疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理過(guò)程。疼痛刺激和產(chǎn)婦本身對(duì)分娩的緊張、恐懼心理，往往會(huì)引起產(chǎn)婦植物神經(jīng)紊亂，子宮收縮不協(xié)調(diào)，高張宮縮或?qū)m縮乏力，導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可造成胎兒宮內(nèi)窘迫。我們對(duì)有潛伏期延長(zhǎng)傾向或精神緊張的孕婦在臨產(chǎn)后宮口開大約2～4cm時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵皮下泵入鹽酸哌替啶，按1ml／h泵入，同時(shí)配伍山莨菪堿靜脈注射10mg；促使產(chǎn)程進(jìn)展加快，產(chǎn)程縮短，有效地改善和減輕了產(chǎn)婦的緊張情緒及分娩痛苦?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年11月在我院分娩的足月頭位初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，實(shí)驗(yàn)組年齡（28.5±5.2）歲，孕周（39.2±2.1）周，對(duì)照組年齡（29.2±5.0）歲，孕周（40.0±1.6）周，兩組患者一般資料差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕婦用藥前常規(guī)做OCT試驗(yàn)，以判斷胎兒及胎盤的儲(chǔ)備能力。

1.2.2 選擇胎心率正常，反應(yīng)良好，胎兒先露部銜接良好，臨產(chǎn)后潛伏期時(shí)間大于8h，精神緊張、身體疲乏的孕婦。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組孕婦待宮口開大2cm時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，皮下泵入鹽酸哌替啶100mg加生理鹽水稀釋至10ml，按1ml／h泵入，同時(shí)配伍山莨菪堿10mg靜脈注射；對(duì)照組只選擇鹽酸哌替啶100mg加生理鹽水稀釋至10ml，按1ml／h泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥至宮口開全時(shí)間、分娩方式及新生兒出生評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組產(chǎn)婦用藥至宮口開全時(shí)間比較 （例）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 （例）

表3 兩組新生兒評(píng)分情況比較 （例）

3 討論

鹽酸哌替啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮子宮平滑肌的作用，而山莨菪堿具有解除血管痙攣，改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、軟化宮頸的作用，二者配伍，所發(fā)揮的協(xié)同作用對(duì)于有潛伏期延長(zhǎng)傾向或精神緊張、身體疲勞的孕婦具有顯著的持續(xù)減痛作用，有效緩解產(chǎn)婦的緊張心理，加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程[1]。

鹽酸哌替啶的作用只維持2～4h，選擇鎮(zhèn)痛泵皮下緩慢泵入的給藥方式，可以維持穩(wěn)定的血藥濃度達(dá)10h之久，起到持續(xù)減痛的作用，不同于一次性注射后造成短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高，引起胎兒呼吸抑制，大大降低了藥物對(duì)母嬰的不良影響。

鹽酸哌替啶屬于麻醉類藥品，在使用期間應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握使用鹽酸哌替啶的適應(yīng)癥和禁忌癥，精確使用劑量，用藥期間密切觀察意識(shí)、生命體征及瞳孔的變化，每30min觀察一次，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生；（2）嚴(yán)密觀察胎心的變化，用胎心監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率的變化及其與宮縮、胎動(dòng)的情況，胎心率＜120bpm或＞160bpm，均提示胎兒缺氧，應(yīng)立即給產(chǎn)婦吸氧；（3）定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間。

綜上所述，正確使用鹽酸哌替啶配伍山莨菪堿，能有效改善和減輕有潛伏期延長(zhǎng)傾向或精神緊張產(chǎn)婦的分娩痛苦，促使產(chǎn)程縮短，減少胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生。該方法安全、有效，對(duì)自然分娩和降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]杜菊娣，凌祥芬.73例產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期使用杜冷丁的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：89.