不同路徑測量消化道插管長度的探討

袁洲杰 牟靈英

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濰坊261031）

臨床工作中，洗胃、鼻飼、胃腸減壓是我們的基礎(chǔ)護理操作項目，其插管長度以測量“鼻尖－耳垂－劍突”或“前額發(fā)際－劍突”的距離[1－2]為準。在實際工作中常采取其中一種測量長度作為確定消化道插管長度的依據(jù)。在本項研究中我們發(fā)現(xiàn)：“鼻尖－耳垂－劍突”和“發(fā)際－劍突”的長度是不等的，在確定消化道實際長度時存在差異。為了更好地指導(dǎo)確定消化道插管長度，我們在2011年3月～2012年3月對211例需做胃鏡檢查的患者，進行了不同路徑消化道插管長度的測量，并分別進行了比較研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均來自我院消化科門診，醫(yī)生診療后需要在腔鏡中心實施胃鏡檢查的患者211例，其中男123例，女88例，年齡20～70歲。納入標準：（1）醫(yī)生診療后需要進行胃鏡檢查的患者；（2）全部患者均意識清楚，身體活動自如，能夠耐受檢查過程并順利完成檢查的患者。排除標準：（1）食道攣縮、食道腫瘤、胃及食道手術(shù)后、食管裂孔疝及駝背者；（2）不能耐受、未能完成檢查的患者；（3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查的患者。

1.2 方法 所有患者檢查前均空腹6h以上；檢查前20～30min用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑2～3ml；用2%地卡因噴霧局部麻醉；并排空膀胱。

消化道插管長度外測量的方法：協(xié)助患者躺在檢查床上，全身放松，必要時連接多參數(shù)生命監(jiān)測儀，監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓、呼吸和血氧飽和度。患者取去枕平臥位，解開領(lǐng)口和腰帶，取下假牙及眼鏡，身體擺正，保持頭與軀干在一條直線上，用皮尺分別測量患者的“鼻尖－耳垂 －劍突”的長度和“發(fā)際－劍突”的長度。

胃鏡實測長度法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位。告知患者入鏡后應(yīng)注意的問題，然后將OLYMPUS胃鏡探入消化道。當(dāng)電子胃鏡達賁門時，查看門齒處的刻度，此為胃鏡實測“門齒－賁門”的消化道長度。

將患者的姓名、性別、年齡、“鼻尖－耳垂－劍突”的長度、“前額發(fā)際－劍突”的長度和胃鏡實測“門齒－賁門”的長度及其差值分別記錄在自制的表格內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

2.1 不同路徑測量消化道插管長度的描述性分析（表1）

表1 不同路徑測量消化道插管長度的描述性分析

2.2 不同路徑測量消化道插管長度的比較（表2）

表2 不同路徑測量消化道插管長度的比較

2.3 不同路徑的消化道插管在臨床應(yīng)用中的比較（表3）

表3 不同路徑的消化道插管在臨床應(yīng)用中的比較

3 討論

長期以來，臨床上鼻飼、胃腸減壓和洗胃的體表測量長度的方法是一致的，即“鼻尖－耳垂－劍突”或“前額發(fā)際－劍突”的距離[1－2]，兩者相互替代，即以其中一種測量方法測出的長度作為確定消化道實際插管長度的依據(jù)。但是我們在本項研究中發(fā)現(xiàn)：兩種外測量的長度是不同的，與“門齒－賁門”的長度差也不一樣。消化道外測量的影響因素很多，如身高、頸部及胸骨的長短、臉型寬窄及發(fā)際的高低等。在研究中發(fā)現(xiàn)“鼻尖－耳垂”的長度是比較固定的，基本上保持在11cm左右。同一個人的“發(fā)際－劍突”比“鼻尖－耳垂－劍突”的長度短（4.536±2.071cm）。外測量“鼻尖－耳垂－劍突”的長度相當(dāng)于于由鼻腔入路置管到達賁門的距離，胃鏡實測“門齒－賁門”的長度相當(dāng)于于由口腔入路置管到達賁門的距離，兩者相差（11.201±3.955）cm，即經(jīng)鼻插管與經(jīng)口插管（達到胃內(nèi)同一位置時）的長度相差（11.201±3.955）cm。由表2可見，如果外測量是“前額發(fā)際－劍突”，置管長度到達賁門時需要在外測量長度的基礎(chǔ)上延長（4.536±2.071）cm，才等同于“鼻尖－耳垂－劍突”的長度。另外置管目的不同，其確定長度也不同，如洗胃時洗胃管應(yīng)達胃體的中上部[3]，鼻飼時胃管應(yīng)達賁門部，胃腸減壓時胃管應(yīng)達胃竇部。因此，在臨床工作中，洗胃、鼻飼、胃腸減壓時需要依據(jù)不同的測量路徑、不同的插管入路、不同的插管的目的來確定實際插入長度?！扒邦~發(fā)際－劍突”的測量比“鼻尖－耳垂－劍突”的測量簡便且準確，它避免了“鼻尖－耳垂－劍突”的分段測量帶來的誤差。因此在臨床實際工作中“前額發(fā)際－劍突”的測量也得到了廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，兩種消化道外測量“鼻尖－耳垂－劍突”、“前額發(fā)際－劍突”的長度不能相互替代，兩者各有優(yōu)缺點：“鼻尖－耳垂－劍突”測量長度準確，“前額發(fā)際－劍突”測量方法簡便，兩者的關(guān)系是“鼻尖－耳垂－劍突”的長度等于“前額發(fā)際－劍突”加（4.536±2.071）cm；因此當(dāng)用“前額發(fā)際－劍突”的長度確定消化道插管長度時，需要在外測量的基礎(chǔ)上再延長（4.536±2.071）cm，才相當(dāng)于“鼻尖－耳垂－劍突”的長度，即由鼻腔入路到達賁門的長度。

[1]李曉松.基礎(chǔ)護理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：138.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：210.

[3]牟靈英，董秀紅，賈麗艷，等.不同插管入路的洗胃管插入長度的研究[J].護士進修雜志，2006，21（9）：9－12.