付光蕾 陳偉菊

（暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510630）

護(hù)理工作需要對病人提供24h不間斷的護(hù)理服務(wù)，輪值夜班是護(hù)士必須面對的環(huán)節(jié)。夏佳芬等[1]的研究表明，家庭生活的影響、心理負(fù)荷過重、身體健康的危害、情感受挫和自我追求受限五個方面，既是夜班對護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性影響的結(jié)果，又是造成夜班護(hù)士不良體驗的壓力源。1974年美國臨床心理學(xué)家Fredenberge研究職業(yè)時提出了“職業(yè)倦怠”（job burnout）這個概念，指對工作中心理、情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)[2]。絕大多數(shù)護(hù)士都要固定輪轉(zhuǎn)夜班，臨床、教學(xué)、科研及病人各方面對護(hù)士的要求越來越高，護(hù)士是職業(yè)倦怠程度較高的一個群體。本研究通過對本院301名夜班護(hù)士問卷調(diào)查，了解其職業(yè)倦怠的程度，研究夜班與職業(yè)倦怠的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院全體上夜班的護(hù)士，休假的護(hù)士及助理護(hù)士排除在外。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、夜班的強(qiáng)度、帶來的影響及理想中的夜班等，其中夜班的強(qiáng)度包括每次值夜班的時間、夜班總次數(shù)、上夜班年數(shù)三個方面。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠量表（NBS量表） 由西班牙學(xué)者于2000年編制，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)唐穎等引入并翻譯成中文版，宋雙等[3]對其測量后發(fā)現(xiàn)問卷信效度較高，其總體克朗巴赫系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度比為0.91，構(gòu)建效度及校標(biāo)效度良好，有可行性。量表分為工作環(huán)境特征、倦怠、積極人格特征、應(yīng)對策略、倦怠結(jié)局五個維度，共57題，四點(diǎn)計分。

1.3 調(diào)查方法 采用橫斷面設(shè)計，護(hù)士自填調(diào)查表。所有被調(diào)查者在統(tǒng)一指導(dǎo)語下獨(dú)立答題，及時回收問卷，共發(fā)放問卷301份，回收278份，回收率92.4%，有效問卷259份，問卷合格率為93.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件和MATLAB數(shù)值計算軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 在259名值夜班的護(hù)士中，其中，有250名女護(hù)士（96.5%），9名男護(hù)士（3.5%）；已婚143人（55.2%），未婚116人（44.8%）；年齡：20～30歲148人（57.1%），31～40歲95人（36.7%），41～50歲14人（5.4%），50歲以上2人（0.8%）；文化程度：以大專（36.3%）和本科（55.2%）為主，中專16人（6.2%），碩士6人（2.3%）；職稱：護(hù)士126人（48.6%），護(hù) 師 102 人 （39.4%），主 管護(hù)師 30 人（11.6%），副主任護(hù)師1人（0.4%）；來自科室：內(nèi)科60人 （23.2%），外 科 117 人 （45.2%），ICU36 人（13.9%），急 診 27 人 （10.4%），手 術(shù) 室 19 人（7.3%）。

2.2 職業(yè)倦怠得分情況 最高分219，最低分82，平均得分144.1。根據(jù)NBS量表用于中國護(hù)士工作倦怠篩查的最適宜標(biāo)準(zhǔn)為：≤140.5分為無或極輕微工作倦怠，140.6～160.4分為輕中度工作倦怠，≥160.5分為重度工作倦怠[3]，處于無或極輕微、輕中度、重度倦怠的夜班護(hù)士分別占44.0%、37.5%、18.5%。

2.3 夜班強(qiáng)度與職業(yè)倦怠的相關(guān)性 本研究中，用“夜班的時間×夜班總次數(shù)×上夜班年數(shù)”表示夜班強(qiáng)度，值越大，表示夜班強(qiáng)度越大。結(jié)果表明，夜班強(qiáng)度與工作環(huán)境特征、倦怠、積極人格特征、應(yīng)對策略與倦怠結(jié)局等方面存在一定的正相關(guān)關(guān)系，特別指出的是，夜班強(qiáng)度與積極人格特征呈顯著正相關(guān)（表1）。進(jìn)一步對不同年齡、婚姻狀況、科室、職稱及學(xué)歷的夜班護(hù)士其職業(yè)倦怠的情況做多重比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同科室的工作，有可能對職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響，急診科和內(nèi)外科的夜班護(hù)士對職業(yè)的倦怠有差異；學(xué)歷方面，中專護(hù)士和大專、本科相比，P＜0.05，差異有顯著意義，大專和本科的夜班護(hù)士比中專的夜班護(hù)士職業(yè)倦怠情況要嚴(yán)重一些。

表1 夜班強(qiáng)度與職業(yè)倦怠的相關(guān)系數(shù)分析

2.4 夜班強(qiáng)度與職業(yè)倦怠分層回歸分析 經(jīng)過回歸分析，可得出公式y(tǒng)＝143.074＋0.144x，其中x表示夜班強(qiáng)度，y表示護(hù)士職業(yè)倦怠總分。結(jié)果表明，夜班強(qiáng)度與職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)和正向預(yù)測（表2）。

表2 夜班強(qiáng)度與職業(yè)倦怠總分的回歸分析

3 討論

3.1 三甲醫(yī)院夜班護(hù)士職業(yè)倦怠的程度較高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院夜班護(hù)士職業(yè)倦怠的程度較高，超過50%以上的夜班護(hù)士存在中度及以上的不同程度的職業(yè)倦怠，其中，近20%的護(hù)士存在嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，這揭示出夜班工作所帶來的倦怠已成為不容忽視的問題。雖然調(diào)查問卷不同，這與張秀茹等[4]的調(diào)查中夜班護(hù)士工作倦怠發(fā)生率為47.4%，其中輕度倦怠占75.7%，中重度倦怠占24.3%，是一致的。同時，本研究表明夜班強(qiáng)度是導(dǎo)致職業(yè)倦怠的重要因素，夜班強(qiáng)度與工作環(huán)境特征、倦怠、積極人格特征、應(yīng)對策略與倦怠結(jié)局等方面均為正相關(guān)的關(guān)系。夜班強(qiáng)度大的科室，護(hù)士的職業(yè)倦怠程度明顯要高一些。很多護(hù)士抱怨值夜班非常辛苦，心理生理都受到一些影響，甚至不少護(hù)士因為值夜班的問題試圖換個崗位。本調(diào)查中76.4%夜班護(hù)士“夜班前后不能充分睡眠”，51%夜班護(hù)士認(rèn)為夜班最大的壓力來源于“工作量大，人手不足”，78%夜班護(hù)士“有過因為上夜班想離職的念頭”。這些數(shù)字特別值得關(guān)注。不可否認(rèn)，夜班會影響到護(hù)士的身心健康。如何減少夜班傷害，一直是護(hù)理專家的研究重點(diǎn)之一，也是護(hù)士最為關(guān)心的工作問題之一。

3.2 護(hù)士自身積極應(yīng)對夜班，降低職業(yè)倦怠程度

本研究中，夜班強(qiáng)度與積極人格特征呈顯著正相關(guān)，這說明人格特征對工作熱情的影響是不容忽視的重要方面。作為夜班護(hù)士，在外界因素相對固定的情況下，提高自身對夜班的認(rèn)識，并積極應(yīng)對，能夠有效降低夜班傷害。要克服對夜班的消極情緒，就要認(rèn)識夜班是護(hù)理工作中不可缺少的內(nèi)容，是社會賦予護(hù)士角色的行為模式。作為護(hù)士，就要按照社會期望的模式進(jìn)行活動，這是不可改變的客觀事實，要從心理上接受這一事實，把夜班視為自己必然的職責(zé)，以積極的心態(tài)坦然面對，挖掘自身的潛力，想辦法克服所面臨的種種困難，把外部行為內(nèi)化為自我行為，把“要我做”轉(zhuǎn)變成“我要做”。

3.3 建立更為人性化更為合理的夜班模式 關(guān)于理想中的夜班模式，本研究也做了相關(guān)的調(diào)查，盡管各科室上夜班的時間多少有些不同，但其中73.7%的護(hù)士贊成目前的這種白班夜班相間隔的模式，只有少部分人贊成設(shè)立專門的夜班護(hù)士及連續(xù)夜班模式。這和國外的夜班模式恰恰相反，在美國大部分醫(yī)院設(shè)立專門的夜班護(hù)士及采取連續(xù)夜班的模式。這與國情有關(guān)，國外護(hù)士住所離工作單位常常較遠(yuǎn)，一周連續(xù)三個夜班每次12h的話，更少地往返奔波；而國內(nèi)的護(hù)士住所與工作單位較近，每天需要一定的時間投入家庭。關(guān)于夜班頻率和時間長短，大部分護(hù)士都是希望夜班周期越長越好，81%的護(hù)士希望夜班時間在8到9h。既然崗位要求護(hù)士必須值夜班，那么在現(xiàn)有的人力資源配置下，如何排夜班更合理，且既方便工作又有利于護(hù)士，是管理者需要思考的問題。

3.4 管理者加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低護(hù)士職業(yè)倦怠程度臨床護(hù)士夜班辛苦，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者需要給予夜班護(hù)士更多的關(guān)心和支持，這必然離不開管理者的人文關(guān)懷。管理者要善于傾聽實情，在溝通與交流積極人格特征中融入真感情，了解護(hù)士的困擾，給予力所能及的支持，帶動護(hù)士在工作休閑期間適當(dāng)參加娛樂活動，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。此外，

報酬是對工作的認(rèn)可，可是這種差別在夜班費(fèi)收入上并沒有明顯的體現(xiàn)。目前所有科室護(hù)士的夜班費(fèi)幾乎是相同的，無法體現(xiàn)不同科室夜班護(hù)士的勞動價值；過去幾年中，夜班費(fèi)由20元提到30元再到現(xiàn)在的50元，和物價及勞動付出相比并不算高，許多護(hù)士表示寧肯放棄夜班費(fèi)而選擇不上夜班。如何權(quán)衡夜班護(hù)士的崗位級別給予相應(yīng)的報酬或是給予其它方面的補(bǔ)助，目前尚無明文規(guī)定。如果報酬與勞動價值相符，夜班護(hù)士也許工作得更加愉快，職業(yè)倦怠程度會隨之下降。

[1]夏佳芬，胡雁，李志紅，等.關(guān)于護(hù)士夜班工作體驗的現(xiàn)象學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：290－293.

[2]FREDENBERGE H J.Staff burnout[J].J Social Issues，1974，30（1）：159－165.

[3]宋雙，張立力.中文版護(hù)士職業(yè)倦怠量表的信度和效度[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：501－502.

[4]張秀茹，李改云，張愛玲，等.夜班護(hù)士工作倦怠調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（20）：62－64.