羅燦明 戴霞 蒙連新 韋妹愛

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021；2.右江民族醫(yī)院附屬醫(yī)院；3.廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色533000）

對糖尿病患者進行健康教育是糖尿病綜合治療的一個重要環(huán)節(jié)。糖尿病看圖對話工具是一種新型互動式教育方法，2009年開始在我國發(fā)達(dá)城市推廣使用，得到了好評[1－2]。壯族是中國人口最多的少數(shù)民族，廣西壯族自治區(qū)是壯族居住最多的少數(shù)民族省區(qū)。2009年末，廣西壯族人口為1 665萬人，占全區(qū)總?cè)丝诘?2.97%，主要聚居在經(jīng)濟水平不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)山區(qū)。本研究借助糖尿病看圖對話工具并譯為壯文后，對壯族2型糖尿病患者進行教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 依據(jù)1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2011年7月～2012年5月入住我院、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及廣西百色市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的壯族2型糖尿病患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，能進行語言溝通，自愿參加的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：活動不能自理、有多種嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。其中男，51例，女27例；年齡（52.1±12.2）歲；病程為1個月～16年；初發(fā)36例；有并發(fā)癥32例；文化程度為小學(xué)及以下25例，初中24例，中專及高中13例，大專及以上16例。

1.2 方法 教育者向首次參加對話活動的患者發(fā)放胡貝貝等[4]糖尿病授權(quán)量表，向患者介紹進行看圖對話活動的步驟、時間、地點，并發(fā)放看圖對話前的評估表給患者填寫。該量表為五級評分（1分：十分不同意；2分：有些不同意；3分：中立；4分：有些困難；5分：十分同意）。開展活動時，由教育者介紹此次討論的形式、內(nèi)容、目的及看圖對話工具，然后讓患者大概瀏覽對話工具，接著由患者作自我介紹（姓名、患病的情況及參加本次活動最想要解決的問題），再由教育者運用對話工具和食品模具引導(dǎo)患者展開討論。每次約6～10名患者參加，時間為1.5～2h?；颊叱鲈呵疤顚懟顒雍筇悄虿∈跈?quán)量表，共發(fā)放78份表，回收有效76份表，有效回收率97.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者自我管理信心 在選擇自我管理糖尿病的過程中，認(rèn)為誰是最重要的人時，活動前認(rèn)為是醫(yī)生為36.8%，認(rèn)為是自己為39.5%，活動后認(rèn)為是醫(yī)生為13.2%，認(rèn)為是自己為63.2%，選擇其它選項的變化不大。

2.2 接受看圖對話前后的影響（表1）

表1 患者看圖對話前后對自我管理的信心、能力及改變態(tài)度的比較（分，±s）

表1 患者看圖對話前后對自我管理的信心、能力及改變態(tài)度的比較（分，±s）

評價內(nèi)容活動前 活動后t P患者看圖對話自我管理信心的比較1.糖尿病擾亂了我的生活4.08±1.36 4.05±1.35 －0.123 0.903 2.我知道如何控制我的糖尿病 2.54±1.50 3.92±1.13 6.279 0.000 3.我覺得我能做到管理糖尿病所需要做的事情 2.74±1.55 4.72±5.60 3.110 0.003患者授權(quán)能力的比較1.我知道在管理糖尿病時做得不夠好的地方 3.36±1.17 3.83±1.15 2.474 0.016 2.能夠?qū)⒆约嚎刂铺悄虿〉南敕鋵嵉綄嶋H行動 3.55±1.19 4.30±0.99 4.392 0.000 3.會嘗試用不同的方法去克服糖尿病管理中遇到的困難 3.75±1.06 4.26±1.04 3.310 0.001 4.面對糖尿病，仍能想辦法保持樂觀心態(tài) 3.64±1.31 4.32±1.06 3.473 0.001 5.知道一些有效的辦法用以減少糖尿病帶來的壓力 3.34±1.13 4.33±0.92 5.836 0.000 6.在需要的時候，我會尋求幫助及支持以更好地管理自己的糖尿病 3.97±0.98 4.54±0.89 4.437 0.000 7.在照顧我的糖尿病時，我知道如何進行自我鼓勵 3.46±1.22 4.39±0.87 5.399 0.000 8.對于自己很了解，知道選擇適合自己的方式來控制糖尿病 3.22±1.33 4.49±0.76 7.569 0.000自我管理的態(tài)度和準(zhǔn)備的比較1.我認(rèn)為改變一些日常生活的（不良）習(xí)慣有利于改善我的健康 4.07±1.15 4.72±0.74 4.181 0.000 2.我知道向好的生活方式改變有利于更好地管理糖尿病 3.92±1.24 4.80±0.63 5.472 0.000 3.我愿意就日常生活做一些有利的改變 3.95±1.18 4.75±0.71 4.980 0.000 4.我能夠馬上就日常生活做一些改變 3.68±1.28 4.54±0.94 4.643 0.000 5.我已經(jīng)準(zhǔn)備好就日常生活作出一些改變3.83±1.19 4.70±0.86 5.341 0.000

3 討論

3.1 糖尿病自我管理包括藥物、飲食、鍛煉、血糖檢測、急性并發(fā)癥的處理等。孫曉敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，90.9%的患者自我管理信心不足，使行為處于中低下水平。本研究通過教育活動，患者認(rèn)識到自己在自我管理中很重要，能重視疾病、提升自我管理能力；通過教育活動不能降低疾病對生活的影響，可能是經(jīng)濟壓力大；教育活動使患者知道并能夠控制疾病。

3.2 授權(quán)教育有利于患者明確問題、改變生活方式。根據(jù)授權(quán)得分大于均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為水平高，得分小于均數(shù)減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為水平低，得分兩者間為中等水平；活動前處于低、中、高水平的分別為13.16%、72.37%、14.47%，活動后為14.47%、61.84%、23.68%，可能是患者受教育的程度差異導(dǎo)致。Sigurdardottir等[6]的研究中指出患者的教育程度與授權(quán)量表的總分正相關(guān)。

3.3 行為改變理論在糖尿病代謝控制中日益受到重視。通過患者參與看圖對話教育活動，使患者認(rèn)為改變一些日常生活的不良習(xí)慣有利于改善他們的健康狀況，有利于他們更好地管理糖尿病、也愿意馬上就做出一些改變，并已經(jīng)做好準(zhǔn)備。

3.4 壯族大多居住在經(jīng)濟水平不發(fā)達(dá)地區(qū)，本研究中72.4%的患者覺得患病后對他們的生活影響很大；另外本組患者中男女比例相差大，可能是當(dāng)?shù)啬行缘募彝サ匚槐容^高，患病后比較積極的治療；女性則出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥后才治療。教育者還要考慮患者的文化程度，不僅要幫助患者明確責(zé)任，而且要加強對他們進行簡單的技能培訓(xùn)，確保他們能夠掌握。

本研究的局限性是樣本量較少，未能按照患者的疾病嚴(yán)重程度、性別或者文化水平等進行分層分析，下一步計劃將在其它壯族聚居地區(qū)開展研究。

[1]戴霞，陳財英，周愛民，等.糖尿病看圖對話健康教育模式的實踐與體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，（03）：113－115.

[2]古艷，袁麗，歐青.糖尿病教育工具看圖對話（TM）的實施及運用體會[J].護士進修雜志，2010，25（6）：537－539.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[4]胡貝貝.糖尿病授權(quán)中文簡化量表修訂及初步應(yīng)用研究[D].浙江大學(xué)，2010.

[5]孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為及應(yīng)對方式相關(guān)性研究[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1084－1086.

[6]Sigurdardottir AK，Johnsdottir H.Empowerment in diabetes care：towards measuring empowerment[J].Scand J Caring Sci，2008，22（2）：284－291.