朱紅芳

（浙江省上虞市婦幼保健院小兒科，浙江 上虞312300）

靜脈留置針又稱為套管針，其不僅操作簡單，可以減少反復穿刺造成的痛苦，同時可以有效地保護患兒的血管，在臨床上應用廣泛。但在應用的過程中，由于各種原因，又會出現(xiàn)靜脈置管而引起的并發(fā)癥，如靜脈炎、液體外滲、導管堵塞等。本文通過對我科收治的靜脈置管患兒的護理進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2012年1月收治的行靜脈置管的患兒306例作為觀察對象，其中男162例，女144例，年齡2月～14歲，平均年齡（4.5±2.4）歲。原發(fā)?。杭毙灾夤芊窝?52例，急性上呼吸道感染69例，急性腸炎56例，尿路感染17例，過敏性紫癜12例。全部患兒留置針均選用BD公司生產(chǎn)的執(zhí)行標準為YZB／國1449－2008（密閉式靜脈留置針），規(guī)格型號為24G，固定導管的敷貼均先用3M透明敷貼。根據(jù)護理方式的不同，將患兒分為觀察組（特殊護理干預組）153例，對照組（常規(guī)護理組）153例，2組患兒年齡分布、性別比例、原發(fā)病等一般資料經(jīng)分析比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施特殊護理干預：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范，用碘伏棉簽消毒2次，范圍大于8cm以上，并掌握一定力度，達到切實消毒效果。使用消毒措施后，不準再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。每次輸液前對肝素帽進行規(guī)范的消毒（力度，次數(shù)）；（2）合理選擇靜脈：血管的選擇直接影響著穿刺的成功率，與藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關(guān)系，應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣的靜脈進行穿刺，如頭部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、踝部大隱靜脈等。盡量選擇上肢及頭皮靜脈；（3）妥善固定：穿刺成功后，先用無菌棉球做成一個小墊子墊于留置針針柄下，避免針柄壓傷皮膚，再正確粘貼無菌透明敷貼：不卷邊、不留氣泡、平整不緊繃，3M自粘敷貼松緊適宜，不輸液時，用干凈手帕或襪子保護留置部位，并保持敷貼清潔、干燥。自粘繃帶、透明敷貼潮濕或被污染時及時更換，盡量減少穿刺部位活動；（4）正確沖、封管。每次輸液完畢，采用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，用2ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度）。確保留置導管內(nèi)充滿封管液，使導管內(nèi)無藥液或血液，拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后再拔針。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問有無不適，輸液前，如果遇到阻力或回抽無回血，進一步確認導管的通暢性，不強行沖洗導管；（5）針對藥物做好導管護理：制訂科內(nèi)常用刺激性藥物一覽表，如阿奇霉素、紅霉素、阿昔洛韋等，使每位護士掌握藥物性質(zhì)。輸注這些藥物前，選擇較粗直的靜脈，輸注時調(diào)慢滴速，并使用一次性輸液過濾器，控制微粒進入靜脈，減少對靜脈的刺激。輸注過程中密切觀察局部有無發(fā)紅及滲液；（6）健康宣教：向患兒家長宣教靜脈置管的注意事項，發(fā)放宣教資料，宣教保護留置針方法，勿使置管處受到污染，置管肢體盡量少活動，頭皮靜脈置管者重點告知，勿讓患兒自行拔管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒置管后導管拔出液體外滲、靜脈炎、導管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，率的檢驗采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒置管后并發(fā)癥的發(fā)生率 例（%）

3 討論

靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時間長，且不會穿破血管，可減輕患兒痛苦，從而提高護理人員工作的效率，更有利于臨床用藥和搶救。但是留置針在使用過程中易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[1]。由于靜脈選擇不當、留置針在關(guān)節(jié)附件、固定不妥、患兒活動過度及外力牽拉，導致導管脫出，液體外滲。主要預防措施有合理選擇靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)部位，妥善固定導管，做好健康宣教，盡量減少置管側(cè)肢體活動，必要時適當約束肢體。同時加強穿刺部位的觀察。靜脈炎是指靜脈的炎癥，表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀，無彈性。預防措施有嚴格無菌操作及規(guī)范手衛(wèi)生，消毒范圍在8cm以上，消毒后不能進行穿刺部位的觸診，輸液時連接肝素帽前，規(guī)范肝素帽的消毒，避免細菌污染。制訂刺激性藥物一覽表，輸注這些藥物時調(diào)慢滴速，密切觀察局部情況，使用一次性輸液過濾器，控制微粒進入靜脈。對于發(fā)生靜脈炎的患兒應立即拔管，告知家長幫助患兒抬患肢，以此來促進靜脈回流緩解癥狀，同時在腫脹部位采用硫酸鎂濕敷，20min／次，3～4次／d。小兒由于肢體活動過度，靜脈壓力增高，導致血液回流，或因輸注高濃度藥物而未用生理鹽水沖管或沖封管不規(guī)范易造成導管堵塞。預防措施有正確沖、封管。每次輸液完畢，采用3～5ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，用2ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度）。確保留置導管內(nèi)充滿封管液，使導管內(nèi)無藥液或血液，拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后再拔針。綜上所述，特殊護理干預在兒科靜脈置管中的應用，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1]方翠萍，劉敏，李靜.小兒靜脈留置針的穿刺方法與護理[J].西南軍醫(yī)，2010，12（5）：1031－1032.