■ 張 俏 王麗清 徐國(guó)鳳 蓋冬梅

醫(yī)院建筑的規(guī)劃、設(shè)計(jì)是所有民用建筑中的最復(fù)雜的一種，它是集醫(yī)學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)療設(shè)備工程學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)學(xué)、建筑規(guī)劃學(xué)、信息科學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)為一體的多學(xué)科，多領(lǐng)域應(yīng)用成果的統(tǒng)合體[1]。醫(yī)院感染控制隨著新發(fā)病原體（如：SARS、H1N1）、抗生素濫用造成的大量耐藥菌出現(xiàn)、以及各種插管和侵入性操作增加等，使得醫(yī)院感染控制成為醫(yī)院安全管理的重中之重。醫(yī)院感染控制不僅體現(xiàn)在診療活動(dòng)中，還與醫(yī)院建筑有著密切的關(guān)系。通過對(duì)醫(yī)院建筑布局的合理規(guī)劃設(shè)計(jì)，達(dá)到人流、物流和氣流不逆流、不交叉、潔污分開，為醫(yī)院感染控制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，提高醫(yī)院建筑的科學(xué)性、合理性、有效性、安全性與控制醫(yī)院感染已被醫(yī)學(xué)專家作為衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要標(biāo)志[2]。本文通過作者參與本院的消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化建筑規(guī)劃布局的體會(huì)，與大家共同探討醫(yī)院建筑與醫(yī)院感染控制的關(guān)系。

1 消毒供應(yīng)中心建筑布局與感染控制

我院新建的綜合樓共19層，建筑面積34000平方米，地下兩層為停車場(chǎng)，地上1～3層為門急診，4樓為消毒供應(yīng)中心，5樓為ICU和手術(shù)部生活區(qū)，6樓一層為手術(shù)部工作區(qū)，7層以上為住院病房。消毒供應(yīng)中心樓層的選擇接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，區(qū)域獨(dú)立，且附近無建筑物遮擋采光通風(fēng)條件良好。醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心的規(guī)劃以WS310.1-2009《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的要求為標(biāo)準(zhǔn)，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域以滿足人員使用和功能需要為目標(biāo)，設(shè)有工作人員更衣間、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間、淋浴間等。工作區(qū)域根據(jù)物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污的原則，分為去污區(qū)、檢查打包滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，其中檢查打包滅菌區(qū)單獨(dú)設(shè)有敷料打包間和低溫滅菌間。3個(gè)區(qū)域之間通過清洗消毒滅菌設(shè)備及彩鋼板的有機(jī)組合來實(shí)現(xiàn)區(qū)域的劃分。根據(jù)床位數(shù)與工作實(shí)際需要量，我院去污區(qū)與檢查打包滅菌區(qū)以2臺(tái)雙開門清洗機(jī)和1臺(tái)烘干機(jī)作為隔離屏障，檢查打包滅菌區(qū)與無菌存放區(qū)以2臺(tái)雙開門高壓蒸汽滅菌器作為隔離屏障，低溫滅菌間通過自動(dòng)升降窗與無菌存放區(qū)進(jìn)行物品傳遞。無菌存放區(qū)設(shè)有潔梯，潔梯與手術(shù)室的無菌敷料及無菌器械存放間相連，避免了無菌物品在運(yùn)輸過程的污染。由于對(duì)電梯管井無法進(jìn)行消毒，為避免污染氣流進(jìn)入，在消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室電梯出入口應(yīng)設(shè)有緩沖間。工作區(qū)域的3個(gè)分區(qū)之間空氣凈化級(jí)別不同，每個(gè)工作區(qū)域的人員應(yīng)相對(duì)固定，避免因人員流動(dòng)造成污染擴(kuò)散，因此在3個(gè)分區(qū)中分別設(shè)立緩沖間，工作人員進(jìn)入相應(yīng)的區(qū)域時(shí)應(yīng)進(jìn)行更衣、洗手、更鞋等，以達(dá)到控制和預(yù)防感染發(fā)生。通過以上設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了布局流程不交叉、不逆行；實(shí)現(xiàn)了4個(gè)入口：人員入口、污染物品、清潔物品、無菌物品發(fā)放；物品由污到潔：污染物品→污染口→去污區(qū)（清洗消毒）→檢查打包滅菌區(qū)（檢查、打包、滅菌）→無菌存放區(qū)；清潔敷料→清潔口→敷料打包間（滅菌）→無菌存放區(qū)。

2 手術(shù)室建筑布局與感染控制

手術(shù)室一直都是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門，在建筑布局方面感染控制的關(guān)鍵是解決病人、醫(yī)護(hù)人員、器械術(shù)前及術(shù)后的動(dòng)線。動(dòng)線是手術(shù)部平面布局的基礎(chǔ)，是手術(shù)部運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)脈，也是防止交叉感染和提高手術(shù)部效率的核心[3]。新建手術(shù)部位生活區(qū)位于5層，手術(shù)部工作區(qū)位于6層，通過污梯、潔梯與消毒供應(yīng)中心相連。手術(shù)間獨(dú)占一層，避免了其它部門人流、物流的干擾，有利于保持環(huán)境清潔、安靜。手術(shù)部共有11間手術(shù)室，百級(jí)1間，萬級(jí)10間其中包括2間鉛防護(hù)術(shù)間、7間普通手術(shù)間、1間感染手術(shù)間。手術(shù)室設(shè)計(jì)的原則是做到人員流向（醫(yī)務(wù)人員與患者）、物品流向（清潔物品、無菌物品、污染物品）、空氣流向（清潔空氣、污染空氣）不交叉，由潔到污不逆流。根據(jù)我院實(shí)際的建筑情況，我院手術(shù)部采用了“雙U”字型的環(huán)形設(shè)計(jì)，手術(shù)部?jī)?nèi)有與消毒供應(yīng)中心相連運(yùn)送無菌物品潔梯，具體布局如圖1所示，左側(cè)的“U”型走廊為潔凈走廊，是人流、物流、氣流的通道，是感染控制重要對(duì)象；右側(cè)的“U”型走廊為污染走廊，是術(shù)后的污染物品流通的通道。感染手術(shù)間位于整個(gè)手術(shù)部的一角，實(shí)現(xiàn)了感染患者與普通患者分開避免交叉感染，此外感染術(shù)間與污梯。

最近，感染手術(shù)下來的污染物品完全不經(jīng)過其他術(shù)間直接運(yùn)送到污梯到達(dá)消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。手術(shù)間與潔凈走廊，潔凈走廊與污染走廊空氣的壓差在5～10pa，保證了氣流的走向由潔到污。此種設(shè)計(jì)布局，實(shí)現(xiàn)了5個(gè)口即普通患者入口、感染患者入口、醫(yī)務(wù)人員入口、清潔無菌物品入口、污染物品出口，合理組織了人流、物流、氣流，保證了流程的合理性。

3 兩者一體化建筑布局與感染控制

醫(yī)院建筑作為醫(yī)療活動(dòng)最主要的載體，必然對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防、控制起著十分重要的作用[4]。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)部是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門，兩者通過潔梯、污梯相連，設(shè)計(jì)階段須同時(shí)考慮兩者的人流、物流、氣流走向，保證布局流程合理。兩者一體化建筑，使消毒供應(yīng)中心滅菌后的無菌物品通過潔梯直達(dá)手術(shù)部，手術(shù)部手術(shù)后的污染器械通過污梯直達(dá)消毒供應(yīng)中心，此種通道設(shè)計(jì)與人流無交叉且潔、污分開無交叉，使得物品走向更加合理。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室進(jìn)行一體化建筑，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)后的污染器械統(tǒng)一交給消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，手術(shù)室護(hù)理人員有較為充裕的時(shí)間花在圍手術(shù)期患者的護(hù)理以及手術(shù)室內(nèi)及周邊環(huán)境的消毒上，避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。此外充分利用消毒供應(yīng)中心完善的現(xiàn)代化清洗消毒滅菌設(shè)備，并有專人負(fù)責(zé)具體工作，使手術(shù)器械的管理更加規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證手術(shù)器械的安全使用[5,6]。

總之，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室進(jìn)行一體化建筑，可實(shí)現(xiàn)有效的空間隔離，阻斷了傳播途徑，減少了交叉污染，提高了工作效率，更有利于預(yù)防與控制醫(yī)院感染，保證患者的安全。

[1] 巴志強(qiáng),郭啟勇,郭錫斌,等.可行性研究及前期策劃準(zhǔn)備工作在醫(yī)院擴(kuò)建中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(1):59-61.

[2] 秦小平,劉鳳閣,周京晶,等.加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)提升醫(yī)院感染管理水平[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2004,20(1):11-13.

[3] 巴志強(qiáng),巴芳,郭錫斌,等.從醫(yī)院安全管理和感染控制角度審視醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計(jì)[J].醫(yī)院建筑,2006,10(6):69-72.

[4] 邢玉斌,劉運(yùn)喜,魏華,等.醫(yī)院建筑的科學(xué)設(shè)計(jì)與使用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2942-2944.

[5] 錢黎明,王雪輝,錢倩健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程探討[J].中華護(hù)理雜志, 2007,42(5):465.

[6] 焦麗玲,張愛榮.消毒供應(yīng)中心集中式管理存在問題及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(23):5625.