游錦萍

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江嘉善 314100

術(shù)后粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)極為不利， 且不利于再次妊娠等，因此對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后粘連發(fā)生的預(yù)防是處理干預(yù)的重點(diǎn)之一[1]。透明質(zhì)酸鈉是一種酸性黏糖，具有良好的保濕作用，近年來在臨床中應(yīng)用率較高，且效果較佳[2]。 本文中筆者就透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009 年4 月～2012 年3 月于浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者中選取90 例，并將90 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)組）和觀察組（透明質(zhì)酸鈉組），每組各45 例。 對(duì)照組年齡21～39 歲，平均（27.8±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間為42～63 d，平均（54.3±4.2）d，以往有流產(chǎn)史者20 例，無流產(chǎn)史者25 例。觀察組年齡21～38 歲，平均（27.9±3.1）歲，停經(jīng)時(shí)間為41～64 d，平均（54.6±4.1）d，以往有流產(chǎn)史者19 例，無流產(chǎn)史者26 例。 對(duì)照組和觀察組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組和觀察組的所有患者均常規(guī)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行操作，將孕囊迅速取出，盡量降低對(duì)周圍組織的不良影響。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，主要為在術(shù)后于宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉[國藥管械(準(zhǔn))字2001 第3650066 號(hào)，上海其勝生物制劑有限公司]2.5 mL。兩組其他處理無差異。后將兩組的術(shù)后出血量、出血時(shí)間、不同分級(jí)粘連發(fā)生率及手術(shù)前、手術(shù)后1、3 個(gè)月的盆腔血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 盆腔血流動(dòng)力學(xué)主要采用Siemens-Omnine 型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期峰值流速（PSV）等指標(biāo)；血液流變學(xué)指標(biāo)則主要采用MEN-C80 血液流變動(dòng)態(tài)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，包含指標(biāo)為血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容及血沉方程K 值、紅細(xì)胞聚集、剛性指數(shù)等；血清血管內(nèi)皮生長因子受體檢測(cè)項(xiàng)目包括血管內(nèi)皮生長因子受體1、2、3 三個(gè)指標(biāo)，采用上海瑞齊生物科技有限公司的試劑盒進(jìn)行處理檢測(cè)，試劑盒均為ELISA 定量檢測(cè)試劑盒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

粘連分級(jí)根據(jù)Nair 法進(jìn)行分級(jí)， 由0～Ⅳ級(jí)五級(jí)法進(jìn)行分類，0 級(jí)為無粘連發(fā)生， Ⅰ級(jí)為僅存在1 條粘連帶，Ⅱ級(jí)為存在2 條粘連帶，Ⅲ級(jí)為存在2 條以上粘連帶，但未與腹壁直接粘連，Ⅳ級(jí)為存在2 條以上粘連帶，且與腹壁直接粘連。 Ⅲ～Ⅳ級(jí)為重度粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組流產(chǎn)患者術(shù)后出血量、出血時(shí)間、不同分級(jí)粘連發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)分析顯示， 觀察組的術(shù)后出血量小于對(duì)照組，出血時(shí)間短于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)粘連比例低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的盆腔血流動(dòng)力學(xué)及血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平比較

術(shù)前兩組患者的盆腔中子宮動(dòng)脈RI、PI、PSV 及血清血管內(nèi)皮生長因子受體1、2、3 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），而觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后1、3 個(gè)月的RI 及血清血管內(nèi)皮生長因子受體1、2、3 水平均小于對(duì)照組，PI及PSV 均大于對(duì)照組（均P ＜0.05）。 見表2。

2.3 對(duì)照組和觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

對(duì)照組與觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)前血液流變學(xué)指標(biāo)中的血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容及血沉方程K 值、紅細(xì)胞聚集、剛性指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），而術(shù)后1、3 個(gè)月觀察組的血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容及血沉方程K 值、紅細(xì)胞聚集、剛性指數(shù)均顯著性地低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。 見表3。

表1 對(duì)照組和觀察組流產(chǎn)患者術(shù)后出血量、出血時(shí)間、不同分級(jí)粘連發(fā)生率比較（s）

表1 對(duì)照組和觀察組流產(chǎn)患者術(shù)后出血量、出血時(shí)間、不同分級(jí)粘連發(fā)生率比較（s）

組別 例數(shù) 出血量（mL）出血時(shí)間（d）不同分級(jí)粘連發(fā)生情況[n（%）]0 級(jí) Ⅰ、Ⅱ級(jí) Ⅲ、Ⅳ級(jí)對(duì)照組觀察組t/χ2 值P 值45 45 53.4±4.5 41.6±4.2 8.246 0.019 6.8±0.7 4.3±0.5 7.336 0.025 23（51.11）29（64.44）0.125 0.451 14（31.11）13（28.89）0.202 0.314 8（17.78）3（6.67）7.451 0.027

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后的粘連是其常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生對(duì)于術(shù)后的康復(fù)效果、康復(fù)速度及再次妊娠等均可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此認(rèn)為對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后粘連的預(yù)防應(yīng)該作為重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目之一。 另外，較多研究認(rèn)為，粘連的發(fā)生與機(jī)體的多個(gè)項(xiàng)目有關(guān)，其中血液流變學(xué)指標(biāo)是一個(gè)重要的方面，當(dāng)患者的血液黏度較高時(shí)，其更易發(fā)生粘連[3]，與此種情況下血供相對(duì)較差有關(guān)，而腹腔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也可以從一個(gè)側(cè)面反映其血供情況，其中子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可以較為有效反映子宮手術(shù)部位的血流情況，當(dāng)其血供較佳時(shí)，發(fā)生粘連的概率也相對(duì)較低。 再者，較多研究認(rèn)為血管內(nèi)皮生長因子受體是與粘連形成有關(guān)的指標(biāo)之一，其主要為通過影響細(xì)胞的增殖及分化等來達(dá)到干預(yù)機(jī)體狀態(tài)的目的，當(dāng)其在血清中的濃度較高時(shí)，往往可以作為表示其未能有效阻斷血管及其他組織等的增生，這也是發(fā)生粘連的危險(xiǎn)因素之一[4-5]，因此對(duì)其水平的監(jiān)測(cè)可以作為了解粘連發(fā)生危險(xiǎn)情況的指標(biāo)之一。

透明質(zhì)酸鈉具有高黏彈性及仿形性，其不僅具有促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用，且對(duì)結(jié)締組織及其他組織具有較佳的濕潤作用，可有效減輕組織間的摩擦，減輕疼痛感，臨床中較多用于減輕及預(yù)防粘連等干預(yù)措施中[6-7]。

本文中筆者就透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用效果進(jìn)行全方面的觀察，并與未采用透明質(zhì)酸鈉的患者進(jìn)行比對(duì)，研究顯示，其不僅可以有效減小出血量及縮短出血時(shí)間，且其重度粘連的發(fā)生率明顯降低，而對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的盆腔血流及血液流變學(xué)指標(biāo)的研究則進(jìn)一步肯定了應(yīng)用了透明質(zhì)酸鈉的患者其血供情況相對(duì)更佳，而這也是降低粘連發(fā)生的有效前提，再者對(duì)血清血管內(nèi)皮生長因子含量的研究進(jìn)一步充分肯定了其在減小組織摩擦和組織增生粘連中的作用，因此全方面肯定了透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用效果。

表2 對(duì)照組和觀察組流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)前后的盆腔血流動(dòng)力學(xué)及血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平比較（s）

表2 對(duì)照組和觀察組流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)前后的盆腔血流動(dòng)力學(xué)及血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平比較（s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P ＜0.05；RI：阻力指數(shù)；PI：搏動(dòng)指數(shù)；PSV：收縮期峰值流速

組別 血管內(nèi)皮生長因子受體1（pg/mL）子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)RI PI PSV（cm/s）血管內(nèi)皮生長因子受體2（pg/mL）血管內(nèi)皮生長因子受體3（pg/mL）對(duì)照組（n=45）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月觀察組（n=45）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月0.90±0.06 0.84±0.05 0.78±0.03 3.06±0.20 2.23±0.14 2.37±0.16 12.85±1.15 9.02±1.01 9.85±1.08 721.36±74.15 502.12±70.25 341.16±54.33 5513.63±256.41 1979.64±227.41 1527.42±210.30 1636.96±141.26 817.85±75.36 502.47±43.87 0.91±0.05 0.68±0.04*0.64±0.02*3.08±0.19 2.82±0.17*3.02±0.16*12.89±1.13 10.86±1.09*11.21±1.11*722.14±74.27 317.85±54.22*223.63±48.72*5515.72±251.79 1645.35±206.37*1245.86±196.76*1638.78±142.25 668.64±60.32*345.81±41.13*

表3 對(duì)照組和觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

表3 對(duì)照組和觀察組患者人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后1、3 個(gè)月的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P ＜0.05

組別 血漿黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%） 血沉方程K 值 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 剛性指數(shù)全血黏度（mPa·s）高切 低切對(duì)照組（n=45）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月觀察組（n=45）術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月1.29±0.15 1.58±0.19 1.45±0.17 1.30±0.14 1.33±0.18*1.29±0.15*4.22±0.38 5.06±0.42 4.84±0.35 4.24±0.37 4.38±0.40*4.18±0.34*9.25±0.82 10.16±0.92 9.97±0.86 9.27±0.80 9.36±0.88*9.12±0.81*39.51±2.29 43.38±2.31 40.89±2.25 39.55±2.26 40.21±2.11*37.96±2.05*84.26±4.65 95.36±4.37 88.92±4.50 84.28±4.62 90.35±4.21*84.74±4.29*17.75±1.98 19.98±2.05 18.46±1.93 17.78±1.96 18.06±1.95*17.04±1.89*3.42±0.41 4.45±0.49 4.02±0.45 3.43±0.40 3.82±0.44*3.37±0.40*

綜上所述，筆者認(rèn)為透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用效果明顯較好，對(duì)于改善患者術(shù)后的整體狀態(tài)有積極的臨床作用。

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