孫道開

(連云港市第一人民醫(yī)院，連云港 222000)

保障患者用藥安全是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最基本要求，是開展治療行為的前提，也是近年來世界衛(wèi)生組織(WHO)和我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重視的課題之一。提高醫(yī)藥工作者對藥品安全和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)及防范，對于規(guī)范用藥安全管理和建立標(biāo)準(zhǔn)化給藥程序，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量十分重要。用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的主要原因之一，是造成患者除疾病外的首要病死原因。用藥安全引起了世界各國的重視，特別是有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的臨床使用，誤用藥品占很大比重，全球每年因用藥差錯(cuò)所引起的醫(yī)療損害達(dá)150 萬人［1］。本文就有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的概念、種類和目錄等內(nèi)容，結(jié)合本院有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討如何對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品實(shí)施有效的安全管理，以此為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥提供借鑒。

1 有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品概念和目錄

有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物存在藥名相似、藥品外觀相似、通用名相同的不同廠家、同一藥物的不同制劑規(guī)格和其他情況易混淆誤用的藥物。藥名相似見表1，藥品外觀相似見表2，通用名相同的不同廠家藥品見表3，同一藥物的不同制劑規(guī)格見表4。

2 本院防范有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品臨床使用措施

2.1 成立專門管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的組織 本院為加強(qiáng)有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理，由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)發(fā)起了對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的安全管理。通過聯(lián)合多個(gè)職能部門，醫(yī)院成立了專門的有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管藥事的院領(lǐng)導(dǎo)對該組織直接負(fù)責(zé)，對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理進(jìn)行統(tǒng)籌策劃及時(shí)協(xié)調(diào)和制定干預(yù)措施，做好有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度落實(shí)和實(shí)施，醫(yī)院制定并公布有風(fēng)險(xiǎn)藥物目錄，以提醒藥物使用各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員，防止在使用過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，目錄定期增補(bǔ)更新。

2.2 進(jìn)一步完善有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度 藥品的各使用部門與醫(yī)務(wù)人員在使用目錄中的藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)加核對，準(zhǔn)確無誤后方可使用，有雙人核對的崗位或環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙核對制度。各藥品的存放部門(如藥庫、藥房、病區(qū)小藥柜等)應(yīng)間隔一定距離放置上述藥品，采用醒目標(biāo)識(shí)，以防止在取用過程中混淆。醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時(shí)應(yīng)字跡清楚，清晰載明藥名、劑型、劑量和規(guī)格，在處方和醫(yī)囑書寫同一通用名不同廠家時(shí)應(yīng)注明廠家或商品名以示區(qū)分，以便于處方錄入和醫(yī)囑的執(zhí)行。處方或醫(yī)囑錄入、執(zhí)行、收費(fèi)和發(fā)藥的藥學(xué)人員對于目錄中的藥品應(yīng)加強(qiáng)核對，明確無誤后方可錄入、執(zhí)行、記費(fèi)和發(fā)藥。新藥引進(jìn)過程中應(yīng)盡量避免引進(jìn)與醫(yī)院原有藥物有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品。各科室、病區(qū)應(yīng)按照《連云港市第一人民醫(yī)院有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用管理制度》的要求，防范藥物誤用。有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查和分析有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的臨床使用情況。

表1 藥名相似藥品目錄

表2 藥品外觀相似藥品目錄

2.3 利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)加強(qiáng)有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理利用本院HIS 系統(tǒng)對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品進(jìn)行管理，2009 年本院各科室逐步實(shí)行電子處方。電子處方會(huì)降低紙質(zhì)處方的差錯(cuò)，避免因紙質(zhì)處方筆跡不清而產(chǎn)生錯(cuò)誤。通過對藥品名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)進(jìn)行限制，從而提高了處方的安全性。電子處方還可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高工作效率［2］。

2.4 利用刊物和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳教育 重視對醫(yī)、藥、護(hù)人員培訓(xùn)是保障有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度落實(shí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部經(jīng)常組織人員學(xué)習(xí)有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理制度、有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄和有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)，做到人人皆知、人人參與。將制定好的有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄刊登在本院藥學(xué)部臨床藥學(xué)中心主辦的《藥學(xué)快訊》上，然后下發(fā)到藥學(xué)部各崗位及全院各病區(qū)的醫(yī)生和護(hù)理人員手中，便于及時(shí)學(xué)習(xí)和查閱藥品名稱、藥理作用、給藥方法、配伍禁忌及不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以保證藥品的合理和安全使用。同時(shí)在本院局域網(wǎng)的藥師之窗欄目下開設(shè)“用藥安全專區(qū)”，定期刊登用藥安全警示和患者用藥安全事件提醒等內(nèi)容。牢固樹立“以患者為中心，安全用藥”的觀念，始終保持對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品認(rèn)識(shí)的警惕性，強(qiáng)化醫(yī)、藥、護(hù)人員的安全意識(shí)和責(zé)任感，做到“思想不麻痹，使用有防范”［3］。

表3 相同通用名不同廠家藥品目錄

表4 同一藥品不同制劑規(guī)格藥品目錄

2.5 做好差錯(cuò)事故處理和總結(jié)工作 當(dāng)臨床出現(xiàn)有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的使用差錯(cuò)問題時(shí)，應(yīng)由藥品具體使用科室立即報(bào)告醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門，采取有效措施將藥害事件減少至最低。事后，醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門應(yīng)組織相關(guān)科室分析藥害事件產(chǎn)生原因及提出具體防范措施，做好藥物不良事件收集及處理等工作，并負(fù)責(zé)相關(guān)資料宣傳和整理，同時(shí)對醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，并定期進(jìn)行有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品知識(shí)的考核，以此提高醫(yī)務(wù)人員對用藥安全性的認(rèn)識(shí)。

3 討論

改善醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范是醫(yī)院所面臨的重大課題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品提高安全警惕，并運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ约按胧┓乐顾幤氛`用。規(guī)范化管理后，醫(yī)務(wù)工作人員對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的認(rèn)知程度普遍提高，防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，同時(shí)增強(qiáng)了藥師及護(hù)士的工作責(zé)任心，有效減少了有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品使用差錯(cuò)。有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品差錯(cuò)發(fā)生率和調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率低于實(shí)施前，服務(wù)滿意率高于實(shí)施前;藥學(xué)部及病區(qū)有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品管理質(zhì)量顯著提高，確保了臨床用藥安全。本院對有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，不僅有效提高了有誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理質(zhì)量，同時(shí)還顯著提高了臨床用藥的準(zhǔn)確性，改善了醫(yī)療質(zhì)量，取得了良好效果。

1 湯永勤，王紅蓮. 腫瘤病區(qū)高危藥品用藥安全管理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，26(4):64

2 侯穎，葉欣，宋洪濤.醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(16):1399

3 宋曉勇，馬傳根，張永舟，等.本院高危藥品管理的實(shí)踐和體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(17):124