王琦 李南翔 陳以水 李躍維 葉嶸

（江西省職業(yè)病防治研究院 南昌330006）

為了提高醫(yī)用X 射線機診斷影像質(zhì)量，減少放射工作人員和受檢者的輻射劑量，減少重拍率、誤診率和漏診率[1]，根據(jù)衛(wèi)生部46 號令《放射診療管理規(guī)定》，從事放射診療服務(wù)的醫(yī)療單位，其放射診療設(shè)備性能必須在正常的情況下，方能從事放射診療技術(shù)工作，保證影像診斷質(zhì)量。2008 年對江西省557 臺X 射線攝片、攝影等設(shè)備進行了性能檢測，其目的是了解全省X 射線攝片、攝影機的性能現(xiàn)狀，進一步為了衛(wèi)生行政部門發(fā)放放射診療許可證提供技術(shù)保證。

1 材料與方法

1.1 檢測儀器 IBA 檢測系統(tǒng)（上海市計量測試技術(shù)研究院、校準證書編號2011H00-10-011213）、準直測試板、垂直測試筒、標(biāo)準鋁板(99.9%)、0.5 cm×15 cm×15 cm 鉛板等。

1.2 檢測規(guī)范和評價依據(jù)[2～5]《醫(yī)用常規(guī)X 射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》，WS/T189-2011；《醫(yī)用X 射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》，GBZ138-2002；《計算機X 射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測規(guī)范》，GBZ187-2007；《醫(yī)用X 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準》，GBZ130-2002。

1.3 檢測內(nèi)容 （1）醫(yī)用X 射線攝片機的檢測項目包括檢測管電壓指示的偏離、曝光時間的偏差、輸出量的重復(fù)性、輸出量的線性、半值層（HVL）、幾何光學(xué)特性（光野和照射野的偏離、垂直度的偏離）。（2）計算機X 線攝影機的專項檢測項目包括目視檢查、IP 暗噪聲、IP 響應(yīng)的均勻性和一致性、IP 響應(yīng)的線性、空間分辨率與分辨率重復(fù)性、低對比度細節(jié)探測、空間距離的準確性。

1.4 質(zhì)量控制 每年定時到國家計量部門進行校驗，日常檢測嚴格按單位受控的作業(yè)指導(dǎo)書進行。

2 結(jié)果

2.1 X 射線攝片機性能 見表1。由表1 可以看出，半值層（HVL）、輸出量的重復(fù)性合格率最高，光野和照射野的偏離、垂直度的偏離合格率最低，全部項目均合格的X 射線攝片機為163 臺，合格率為43%。

表1 江西省2008 年X 射線攝片機性能檢測結(jié)果 臺

2.2 計算機X 射線攝影機性能 見表2。從表2 可以看出，目視檢查合格率最高，空間距離的準確性最低，全部項目均合格115 臺，合格率為64%。

表2 江西省2008 年計算機X 射線攝影機專項檢測結(jié)果 臺

2.3 不同級別醫(yī)療機構(gòu)X 射線攝片、 攝影機性能檢測結(jié)果 見表3。從表3 可以看出，省市級醫(yī)療單位X 射線攝片攝影機合格率最高，個體醫(yī)療單位合格率最低。

表3 不同級別醫(yī)療機構(gòu)X 射線攝片攝影機性能的檢測結(jié)果 臺

3 討論

X 射線攝片機性能檢測全部合格率為43%。主要是因為放射診療設(shè)備嚴重老化，即使X 射線攝片機“帶病”工作也難以更換，由于經(jīng)濟原因一部分設(shè)備由上級部門配置或其他醫(yī)療機構(gòu)淘汰的設(shè)備，大部分為工頻X 射線機，現(xiàn)在很多國家基本不使用，影響攝片質(zhì)量同時增加了受檢者輻射劑量。攝片機輸出量的線性偏差較大，光野和照射野的偏離、垂直度偏離大等均可造成廢片率的增加，造成誤診、漏診，增加病人負擔(dān)，開大射野還會使受檢者非投照部位受到不必要的照射[6]。

計算機X 線攝影機的專項檢測全部合格率為64%。首先放射工作人員缺乏影像質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證(QA)意識，同時缺乏專業(yè)維修技術(shù)人員，從IP 板的現(xiàn)狀可見，醫(yī)院甚至難以保證設(shè)備簡單的衛(wèi)生保養(yǎng)，操作規(guī)范缺失，且IP 板隨意放置現(xiàn)象嚴重，易見劃痕。

建議對鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)配置X 射線機時，應(yīng)盡量配置高頻X 射線機，既保證了X 射線攝片的質(zhì)量又減少了受檢者的輻射劑量，更能延長X 射線機的使用壽命，減少醫(yī)療機構(gòu)的維修成本。個體醫(yī)療單位和鄉(xiāng)級醫(yī)療單位缺少影像專業(yè)人才，應(yīng)加強相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)；其次放射醫(yī)療機構(gòu)制定X 射線機日常維護和管理規(guī)范，確保人員配備和技術(shù)服務(wù)相協(xié)調(diào)，保證X 射線機的良好運行。為減少重拍率、誤診率、漏診率，減少受檢者的輻射劑量，加強X 射線診療機的性能檢測尤其顯得緊迫和必要。

[1]李勤，陳以水.萍鄉(xiāng)市放射診療設(shè)備性能檢測的現(xiàn)狀評價分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17（2）：171-174

[2]吳毅，岳保榮，杜國生，等.醫(yī)用常規(guī)Χ 射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準出版社，2011.2-13

[3]張志興，鄭鈞興.醫(yī)用Χ 射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范[S].北京：法律出版社，2002.1-4

[4]尉可道，岳保榮，程玉璽，等.計算機X 射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測規(guī)范[S].北京：人民出版社，2007.1-4

[5]張志興，鄭鈞興，夏連季.醫(yī)用Χ 射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準[S].北京：法律出版社，2002.1-6

[6]陳以水，王琦，李南翔，等.江西省醫(yī)用診斷X 射線機性能現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志，2011，31（6）：702-703