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      中西醫(yī)結(jié)合治療淤膽型肝炎32 例分析

      2013-12-23 04:22:50魏素云周曉魯
      關(guān)鍵詞:茵陳蒿茵陳膽汁

      魏素云 周曉魯

      (河南省安陽市第五人民醫(yī)院 安陽455000)

      淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細(xì)胞和(或)毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙,導(dǎo)致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征。淤膽型肝炎黃疸深,病程長,部分病例退黃較困難,西醫(yī)常采用腎上腺皮質(zhì)激素治療,但激素應(yīng)用有多種禁忌證,長期應(yīng)用可出現(xiàn)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療淤膽型肝炎,取得較好療效?,F(xiàn)報告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組62 例為我院2007 年6 月~2012年8 月收治的淤膽型肝炎患者,診斷符合2000 年全國第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)

      [1]。其中急性肝炎26 例,慢性肝炎重度19 例,慢性重型肝炎17 例;HAV 感染3 例,乙型肝炎36 例,戊型肝炎9 例,藥物性肝炎6 例,原因不明8 例。治療組32 例,男26 例,女6 例;年齡19~61 歲,平均(36.4±8.7)歲。對照組30 例,男23 例,女7 例;年齡20~60 歲,平均(38.6±10.2)歲。62 例患者均有不同程度的乏力、納差、上腹脹及厭油等癥狀,部分出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便顏色變淺。兩組間一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著意義,具有可比性。

      1.2 治療方法 兩組住院期間均應(yīng)用甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸、維生素K1及維生素C、門冬氨酸鉀鎂針等。乙肝患者如HBV-DNA 陽性,增加拉米夫定片(國藥準(zhǔn)字H20030581)抗病毒治療。治療組另加中藥茵陳蒿湯加減:茵陳40~60 g,梔子15~30 g,大黃9~20 g。納差、腹脹、消化不良者加焦三仙各10 g,出現(xiàn)下肢水腫、腹水者加豬茯苓各15 g。1 個月為1 個療程,患者每周復(fù)查肝功能與相關(guān)指標(biāo)。

      1.3 療效評定 顯效:臨床癥狀消失,TBIL 及ALT恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),TBIL 下降超過原數(shù)值的50%,ALT 正常或接近正常;無效:治療后患者臨床癥狀體征變化不明顯,ALT 有下降,但TBIL 無下降或升高。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效 治療1 個療程后,治療組顯效22例,有效8 例,無效2 例,總有效率93.75%;對照組顯效10 例,有效13 例,無效7 例,總有效率76.67%。兩組比較差異有顯著性意義(P <0.05)。

      2.2 兩組患者治療后主要臨床癥狀、體征消失情況見表1。

      表1 兩組患者主要癥狀、體征消失情況比較 消失例數(shù)/總例數(shù)

      2.3 兩組患者治療前后肝功能變化情況 見表2。

      表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±S)

      表2 兩組患者治療前后肝功能變化比較 (±S)

      注:與本組治療前比較,△P <0.01;與對照組治療后比較,*P <0.05。

      組別n治療組32對照組30時間治療前治療后治療前治療后TBIL(μmol/L)221.8±82.7 48.5±21.4△*213.2±80.3 76.5±47.6△ALT(U/L)284.4±174.3 50.2±15.3△*276.7±77.6 84.73±39.24△AST(U/L)169.2±64.1 45.5±42.2△*172.2±52.3 83.2±32.6△ALP(U/L)57.2±7.1 10.6±9.4△*59.4±43.1 27.5±5.1△

      3 討論

      淤膽型肝炎病因復(fù)雜,中醫(yī)認(rèn)為淤膽型肝炎多屬“陽黃“范疇,其病機(jī)為瘀熱交結(jié),濕熱壅勝,內(nèi)蘊脾胃,熏蒸肝膽,肝失疏泄,膽汁不循常道,溢于肌膚,宜采用清熱利濕、疏肝利膽之法治療。現(xiàn)代研究證實,由于肝細(xì)胞膽汁分泌器的損傷,引起肝細(xì)胞膽汁分泌和排泄功能發(fā)生一系列障礙,從而導(dǎo)致膽汁淤積,同時伴有肝臟微循環(huán)障礙,其治療應(yīng)采取綜合措施[2]。我們在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用茵陳蒿湯加減,方中茵陳清熱解毒、利濕退黃,為清熱利濕退黃之要藥。藥理學(xué)證實,茵陳含有促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酸酯結(jié)合成分,能促進(jìn)實驗大鼠膽汁分泌[3]。大黃可促進(jìn)腸蠕動,減輕腸脹氣,能改善肝臟微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗菌、抗病毒及減少腸道內(nèi)毒素吸收。梔子清利三焦?jié)駸?,增加膽汁分泌,加強膽囊收縮。在西藥護(hù)肝、降酶、改善肝臟代謝作用下與中藥茵陳蒿湯加減聯(lián)合應(yīng)用,可達(dá)到迅速退黃、恢復(fù)肝功能的目的。

      [1]高麗華.茵陳赤丹退黃湯治療淤膽型肝炎60 例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):311

      [2]王天星,周大橋,熊益群.大黃復(fù)方治療高膽紅素血癥75 例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(1):32

      [3]譚蘭香,來加珊,張英,等.紫金錠合專方加減治療早中期慢性重型肝炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(4):15

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