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      大黃糖腎膠囊治療早期糖尿病腎病療效觀察

      2013-12-23 06:19:26都增強(qiáng)康文娟青海省中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科西寧810000
      陜西中醫(yī) 2013年8期
      關(guān)鍵詞:山萸生地牡丹皮

      都增強(qiáng) 康文娟 青海省中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科(西寧810000)

      糖尿病腎病(DN)是臨床最常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥,表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能不全等,這主要是由于糖尿病代謝異常引發(fā)腎小球硬化,從而導(dǎo)致腎功能障礙和損害[1]。因此,重視早期DN 的防治是保護(hù)糖尿病患者腎臟的關(guān)鍵。本文旨在觀察大黃糖腎膠囊治療早期糖尿病腎病(糖尿病腎?、笃?、糖尿病腎病Ⅳ期)患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、尿微量白蛋白測定、24h尿蛋白測定及尿蛋白排泄率的影響,探討大黃糖腎膠囊治療早期糖尿病腎病的作用機(jī)理,為早期糖尿病腎病治療提供新的臨床思路,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      臨床資料 按1999年WHO 提供的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),收集2011年7月至2012年9月在我科住院的2型糖尿病伴早期糖尿病腎病的患者共62例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組32例,男17例,女15例,平均年齡58.6±5.1歲,平均病程6.9±3.0年;對(duì)照組30 例,男17 例,女13 例,平均年齡57.4±4.4歲,平均病程6.6±2.7年。兩組患者治療前年齡、病程,UAER(尿蛋白排列率)20~200ug/min,MALB(尿微量蛋白測定)<300mg/L,24h尿蛋白測定<2.0g,兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      治療方法 對(duì)照組:常規(guī)給予瑞格列奈0.5-2.0mg,1d3次口服(根據(jù)血糖調(diào)整劑量);阿托伐他丁鈣20mg,1d1次口服調(diào)脂治療;鹽酸貝那普利10mg,1d1次口服降壓治療(目標(biāo)血壓<130/80mmHg),治療14周。

      治療組基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上配合大黃糖腎膠囊(青藥制字:Z20110140,成份:大黃、黃芪、太子參、生地、石斛、黃精、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮等)6粒,1d2次口服,治療14周。全部患者均給予控制飲食,合理運(yùn)動(dòng)。

      療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1輯)制定。顯效:癥狀基本消失,UAER(尿蛋白排列率)<20ug/min,MALB(尿微量蛋白測定)<22.5mg/L,24h尿蛋白測定<0.5g,并較治療前下降>50%。有效:癥狀減輕,UAER(尿蛋白排列率)>20ug/min,MALB(尿微量蛋白測定)>22.5mg/L,24h尿蛋白測定>0.5g,但較治療前下降>50%。無效:癥狀無改善,UAER(尿蛋白排列率),MALB(尿微量蛋白測定),24h 尿蛋白測定無變化或反見上升者[3]。

      治療結(jié)果 治療組32例,顯效9例,有效20例,無效3 例,總有效率90.63%,對(duì)照組30 例,顯效4例,有效15例,無效11例,總有效率63.33%,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)變化見表1。

      表1 治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)變化的比較(±sSD)

      表1 治療前后血液流變學(xué)和生化指標(biāo)變化的比較(±sSD)

      注:△P ﹤0.05,▲P ﹤0.01;治療組與對(duì)照組比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ﹤0.05)

      組別例UAER(ug/min)MALB(mg/l)TG(umol/l)24h尿蛋白含量(g/24h治療組32治療前125.6±27.3 100.6±18.7 5.52±0.83 1.48±0.06 治療后42.8±21.4▲30.5±16.2▲2.38±0.26▲0.64±0.37▲對(duì)照組30治療前123.2±28.1 98.8±19.2 5.60±0.86 1.50±0.62 治療后77.4±17.3△70.3±18.6 3.65±0.32△0.96±0.56△

      討 論 早期糖尿病腎?。―N)歸屬“消渴腎病”范疇,臨床以氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)為主要表現(xiàn)特點(diǎn),其病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。根據(jù)臨床表現(xiàn),早期糖尿病腎病(DN)機(jī)體出現(xiàn)升清降濁功能的減退,以致精微物質(zhì)隨尿排出,即尿中尿微量白蛋白的增多。[4]因此針對(duì)早期糖尿病腎病(DN),治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,補(bǔ)肝益腎發(fā)為主,大黃糖腎膠囊即此治法而擬方,(大黃糖腎膠囊主方:大黃、黃芪、太子參、生地、石斛、黃精、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮)。

      方中大黃活血化瘀、通利血脈;黃芪、太子參益氣健脾,以助升清降濁之功效;生地、石斛、黃精、山萸肉、山藥滋陰養(yǎng)精;澤瀉、茯苓、牡丹皮助生地等養(yǎng)陰清熱,以防陰虛火旺。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,大黃多糖降低對(duì)胰腺尤其胰島的損傷,同時(shí)增加小白鼠體內(nèi)抗氧化酶SOD 活性,消除而降低過氧化氫-OH 生成,具有較強(qiáng)的抗氧化功能,具有降低UAER(尿蛋白排列率)、MALB(尿微量蛋白),恢復(fù)脂代謝障礙,并可降低高血脂及組織多胺[5]。

      方中生地、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉有調(diào)節(jié)腎功能作用,改善腎濃縮功能以及腎小管重吸收功能;還可降低實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物血清膽固醇、甘油三酯和肝中脂肪含量,提升血清高密度脂蛋白濃度等作用。

      治療結(jié)果顯示,治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,主要體現(xiàn)在中醫(yī)證候的改善,UAER(尿蛋白排列率)、MALB(尿微量蛋白)、24h尿蛋白測定的減少,從而表明中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,補(bǔ)肝益腎法對(duì)早期糖尿病腎病(DN)具有顯著的治療作用。

      [1] 林 蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:28.

      [2] 陳小燕.參芪六味活血湯治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,205(23):125-126.

      [3] 李 彥.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,23(10):205.

      [4] 朱崇梅,黃 平.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究現(xiàn)狀[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,54(6):44-47.

      [5] 陸而立.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2006,56(2):77-79.

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