摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了越來(lái)越高的要求。醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)控制制度，可以有效的加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和控制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文從財(cái)務(wù)科控制制度的涵義出發(fā)，分析醫(yī)院在財(cái)務(wù)控制制度建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出構(gòu)建財(cái)務(wù)控制制度的途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)控制制度；涵義；問(wèn)題

財(cái)務(wù)控制制度即遵循財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)政策與基本財(cái)務(wù)目標(biāo)，通過(guò)有效的制度形式強(qiáng)化對(duì)公司或者單位內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)與控制，是完善企業(yè)或者單位治理機(jī)制，提高財(cái)務(wù)資源配置與使用效率的重要環(huán)節(jié)。

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大的變化。我國(guó)的醫(yī)院系統(tǒng)在過(guò)去大多數(shù)是由政府開(kāi)設(shè)，財(cái)政資金撥款成立的，為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)單位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，越來(lái)越多的公立醫(yī)院開(kāi)始融入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境來(lái)，醫(yī)院不僅僅是過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的政府下屬事業(yè)單位，很多醫(yī)院都開(kāi)始不再依靠財(cái)政撥款，而是自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，在很大程度上帶有私營(yíng)的性質(zhì)。這種形勢(shì)的變化，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了越來(lái)越高的要求。我國(guó)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制制度建設(shè)不健全，對(duì)于財(cái)務(wù)工作也不是非常重視，很多醫(yī)院一直沿用過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代那種基于財(cái)政體系的預(yù)算控制。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院必須改革自身的財(cái)務(wù)工作，構(gòu)建適合新形勢(shì)背景的財(cái)務(wù)控制制度。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)控制存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏財(cái)務(wù)控制意識(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)控制制度的建設(shè)不重視。我國(guó)的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生人員出身，他們大都對(duì)于財(cái)務(wù)方面的知識(shí)缺乏了解，對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重要性比較淡漠，不重視財(cái)務(wù)控制制度的建設(shè)。許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的工作僅僅停留在對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目的管理和記錄層面，認(rèn)為財(cái)務(wù)控制工作只需要通過(guò)會(huì)計(jì)工作和資金管理就可以很好的完成。另外，由于國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督和管理仍然是按照行政事業(yè)單位的管理辦法，主要是以收支兩條線為主，按照國(guó)庫(kù)集中管理的辦法在實(shí)施。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)控制工作的重點(diǎn)也就放在對(duì)于資金的預(yù)算管理和會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性方面。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院的資金來(lái)源和支出的渠道越來(lái)越多，財(cái)務(wù)工作的難度和復(fù)雜性也越來(lái)越大，這種新形勢(shì)對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制提出了很高的要求。如果不重視財(cái)務(wù)控制制度的建設(shè)，將導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的混亂，從而將影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制體系不健全。我國(guó)的很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制體系建設(shè)不健全，不能很好的對(duì)于財(cái)務(wù)工作進(jìn)行控制和管理，使得財(cái)務(wù)工作的效率非常低下。首先，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制制度仍然是沿用過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的那種體系和方法，沒(méi)有考慮到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的變化。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院已經(jīng)不再是過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的那種收支全部歸國(guó)家管理的純事業(yè)單位，醫(yī)院的資金來(lái)源越來(lái)越多樣化，財(cái)務(wù)工作的復(fù)雜程度也越來(lái)越大，原有的財(cái)務(wù)控制制度已經(jīng)不適應(yīng)這種新形勢(shì)的發(fā)展。其次，我國(guó)的醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)控制工作的重心一直放在財(cái)政資金撥款的預(yù)算管理和醫(yī)院會(huì)計(jì)賬簿的規(guī)范方面，而對(duì)于一些比較復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)活動(dòng)難以進(jìn)行有效的控制和管理。例如，我國(guó)的一些醫(yī)院開(kāi)始越來(lái)越多的產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，這種經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)經(jīng)營(yíng)的一種形式，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制制度很難有效的完成對(duì)于這些產(chǎn)業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制和管理。另外，一些醫(yī)院雖然建立了比較完善的財(cái)務(wù)控制制度，但是由于缺乏有效的執(zhí)行，很難發(fā)揮其在財(cái)務(wù)管理工作中的作用。例如，2009年曝光和查處的四川省某國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)的貪污腐敗案件，就是由于財(cái)務(wù)控制制度的不健全，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作漏洞百出，使得主要領(lǐng)導(dǎo)利用職務(wù)之便大肆侵占和貪污醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)。據(jù)查，這位院長(zhǎng)多次利用權(quán)力和職務(wù)之便，在醫(yī)療器械的購(gòu)買過(guò)程中，通過(guò)虛報(bào)價(jià)格，開(kāi)具假發(fā)票等行為，貪污了大量的醫(yī)院公共資金。這種事件就是由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制制度的不健全，而導(dǎo)致醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可以利用財(cái)務(wù)工作的漏洞而產(chǎn)生的腐敗行為。

3.醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)審制度。內(nèi)部審計(jì)制度是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而產(chǎn)生的通過(guò)內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)于財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督和控制的一種制度。內(nèi)部審計(jì)制度的建立，可以很好的對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督和控制。我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院缺少有效的內(nèi)部審計(jì)制度，很難發(fā)揮內(nèi)審制度在財(cái)務(wù)控制中的作用。大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，內(nèi)部審計(jì)工作一般都是由醫(yī)院的會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)人員來(lái)完成，導(dǎo)致內(nèi)審的程序非常不規(guī)范，很難有效的發(fā)揮其在財(cái)務(wù)工作中的監(jiān)督和控制作用。其次，一些成了了內(nèi)部審計(jì)部門的醫(yī)院，由于部門的權(quán)限非常小，在進(jìn)行日常的內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)，只能按照醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)的意思去執(zhí)行，難以發(fā)揮審計(jì)工作的獨(dú)立性，審計(jì)工作往往只是形式化的表面工作，很難對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制。另外，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)能力普遍比較差，對(duì)于一些復(fù)雜的財(cái)務(wù)問(wèn)題很難進(jìn)行有效的監(jiān)督，使得審計(jì)工作的效果大打折扣。

二、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)控制制度的途徑

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制的內(nèi)部環(huán)境建設(shè)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到，在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷深入的大背景下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了很大的變化。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)一定要重視財(cái)務(wù)控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制的內(nèi)部環(huán)境建設(shè)。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要樹(shù)立財(cái)務(wù)控制意識(shí)，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)控制對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理活動(dòng)的重要性，積極的發(fā)揮好帶頭作用，建立完善科學(xué)的財(cái)務(wù)控制體系。對(duì)于已經(jīng)建立的財(cái)務(wù)控制制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭遵守和執(zhí)行，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)控制的規(guī)章制度來(lái)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行控制和監(jiān)督，從而將規(guī)章制度落到實(shí)處。其次，要在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造一種財(cái)務(wù)控制的內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制制度的宣傳，使醫(yī)院全體職工能夠認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)控制工作的重要性，積極的配合財(cái)務(wù)控制工作，為財(cái)務(wù)控制制度的執(zhí)行創(chuàng)造出良好的內(nèi)部環(huán)境，從而使財(cái)務(wù)控制制度很好的發(fā)揮其作用。

2.建立嚴(yán)格的預(yù)算管理體系，發(fā)揮預(yù)算管理的財(cái)務(wù)控制作用。嚴(yán)格的預(yù)算管理體系對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息能夠進(jìn)行很好的監(jiān)督和控制。醫(yī)院要加大對(duì)于預(yù)算管理的重視，建立嚴(yán)格和科學(xué)的預(yù)算管理體系。在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和計(jì)劃之前，要全面對(duì)市場(chǎng)的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并且根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，發(fā)展情況，現(xiàn)金流動(dòng)性等情況，編制科學(xué)的預(yù)算，使得醫(yī)院的未來(lái)財(cái)務(wù)計(jì)劃有據(jù)可循。另外，醫(yī)院要對(duì)于資金的流動(dòng)和使用進(jìn)行嚴(yán)格的管理，避免資金使用到不合理的地方，防范資金的浪費(fèi)，提高資金的使用效率，并且充分發(fā)揮資金管理的財(cái)務(wù)監(jiān)控作用。

3.醫(yī)院要建立嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)制度，發(fā)揮內(nèi)審的財(cái)務(wù)控制作用。在醫(yī)院參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來(lái)越多，資金管理難度越來(lái)越大的新形勢(shì)下，很容易出現(xiàn)一些領(lǐng)導(dǎo)干部利用財(cái)務(wù)控制制度不嚴(yán)的缺陷，通過(guò)職務(wù)之便盜竊貪污國(guó)家和單位的財(cái)產(chǎn)，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院要充分吸取和學(xué)習(xí)其他市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)成立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，對(duì)單位內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)工作進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。例如，例如，上海的某醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)建設(shè)方面就有值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。這所醫(yī)院成立了專門的內(nèi)部審計(jì)部門，并且花費(fèi)巨大的投入引進(jìn)了先進(jìn)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，對(duì)于各個(gè)部門的財(cái)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的控制和監(jiān)督。這個(gè)財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)和監(jiān)控手段都十分的先進(jìn)，利用了IT技術(shù)，不定期抽查，多元審核，定期設(shè)計(jì)，對(duì)比分析等多樣的監(jiān)控技術(shù)和手段，保證了數(shù)據(jù)搜集的及時(shí)性準(zhǔn)確性。并且通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，采取多種手段來(lái)監(jiān)控各個(gè)部門的活動(dòng)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的效用。

三、結(jié)語(yǔ)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的大背景下，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制提出了越來(lái)越高的要求。醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)控制對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的重要性，通過(guò)采取積極的措施，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制，從而使醫(yī)院能夠更好的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

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