摘 要：隨著人口老齡化的加劇，殘疾老年人口已成為殘疾人群的主體。殘疾老年人口的福利需求

具有雙重性：同一性表現(xiàn)為福利需求受年齡特征影響、與殘疾特征之間的聯(lián)系更為緊密，并且呈現(xiàn)出全方位、低層次的特點(diǎn)；福利需求的差異性體現(xiàn)在需求程度、需求偏好和需求的主體地位方面。這一特征為老齡化背景下殘疾人福利政策改革提供了潛在的轉(zhuǎn)型方向，即在由傳統(tǒng)勞動福利型保障轉(zhuǎn)向適度普惠型保障模式的前提下，通過構(gòu)建多支柱分層次的殘疾人福利體系來滿足其福利需求多樣性。

關(guān)鍵詞：殘疾；老年人；福利需求；政策轉(zhuǎn)型

中圖分類號：D669.69 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-7168（2013）04-0096-05

一、引言

黨的十八大報告提出“更加注重社會建設(shè)，著力保障和改善民生”，《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》、《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》等一系列文件的出臺，進(jìn)一步顯示了國家和政府著力推動殘疾人事業(yè)快速進(jìn)入制度性保障發(fā)展階段的決心。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，中國60歲及以上的殘疾老年人口已經(jīng)成為殘疾人口的主體，其數(shù)量規(guī)模為4416萬人，占?xì)埣部側(cè)丝诘?3.24%[1]（p.16）。在人口老齡化加速推進(jìn)的趨勢下，到2050年，60歲及以上的老年殘疾人規(guī)模將達(dá)到1.03億人，80歲及以上高齡老年殘疾人的規(guī)模約為4473萬[2]。殘疾老年人口是兼具年齡與殘疾屬性的劣勢疊加群體，深入研究和探討該群體的福利需求特性、進(jìn)而為老齡化背景下中國殘疾人福利制度的優(yōu)化完善提供決策參考，對于增進(jìn)殘疾人福祉、維護(hù)社會公平正義和共享改革發(fā)展成果具有重要的現(xiàn)實意義。

在殘疾老年人福利需求研究方面，劉宏義（1990）認(rèn)為殘疾老年人的最主要需求是“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”[3]（p.251）；鄭曉瑛、孫喜斌、劉民等（2008）指出殘疾老年人口對長期護(hù)理的需求遠(yuǎn)高于無殘疾人口[4]（p.38）；杜鵬（2008）分析了殘疾老年人狹義的康復(fù)需求[5]；姚遠(yuǎn)（2007）提出對醫(yī)療與康復(fù)的需求成為北京市殘疾老年人的最主要需求[6]（p.102）；張敏杰（2010）在浙江省6個縣調(diào)研了農(nóng)村高齡殘疾婦女的需求[7]；許琳（2010）分析了殘疾老年人生活照料需求的狀況與特點(diǎn)[8]?？傮w看來，現(xiàn)有研究大多是在認(rèn)定殘疾老年人群體具有均質(zhì)性的基礎(chǔ)上展開的，忽視了對不同特征群體福利需求差異性的分析與研究。然而事實上，需求具有明顯的雙重性，即既具有類別化的特征，表現(xiàn)為群體具有某些相同指向的需求；同時需求還具有差異化的特征，表現(xiàn)為若干個體或群體與另外一些個體或群體具有某些不同指向的需求。就殘疾老年群體而言，其福利需求具有明顯的雙重性，既表現(xiàn)為整體的同一性又兼具不同特征子群體的差異性。本文以此為基點(diǎn)，利用第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，對殘疾老年人口整體的福利需求特點(diǎn)以及殘疾老年人口不同特征子群體的福利需求的差異性進(jìn)行分析，從而總結(jié)初步的探索性結(jié)論，并提出促進(jìn)老齡化背景下殘疾人福利制度健全完善的對策建議。

二、殘疾老年人口整體福利需求的同一性分析

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，殘疾人口的基本需求涵蓋了十三個項目，其中醫(yī)療服務(wù)與救助、貧困救助與扶持、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、輔助器具、生活服務(wù)等五項內(nèi)容與殘疾人福利制度的聯(lián)系更為緊密。數(shù)據(jù)分析顯示，殘疾老年人口在以上五個方面的需求相對較高，相應(yīng)比例分別在20%～75%之間。從福利需求的構(gòu)成來看，上述五項需求所占比重的總和約為94.53%，成為殘疾老年人口福利需求的主體內(nèi)容。其中，貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具需求三項合計占總需求的比重超過3/4，成為核心需求；康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)需求所占比重低于10%，成為次級需求；醫(yī)療服務(wù)與救助需求所占比重最高，達(dá)到30.80%，成為最主要的核心需求。從需求偏好來看，殘疾老年人口對醫(yī)療服務(wù)與救助、貧困救助與扶持、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)項目的需求依次排在第一至第五位。

通過進(jìn)一步的深入分析，可以發(fā)現(xiàn)殘疾老年人口整體福利需求的基本特征主要體現(xiàn)為以下三方面。

第一，殘疾老年人口的年齡特征影響著其福利需求的特點(diǎn)。不同年齡段殘疾人群的需求存在比較明顯的差異，殘疾老年人的福利需求具有自身特點(diǎn)。通常而言，青壯年群體由于正處于生命歷程中成長與發(fā)展的關(guān)鍵時期，他們對人力資本投資方面的需求更為強(qiáng)烈，老年人群體隨著步入老年期而逐漸退出勞動力市場與主要的社會活動，因此對維持自身基本生活方面的需求更為關(guān)注。與0～14歲和15～59歲年齡段殘疾人口相比，在貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、生活服務(wù)、輔助器具需求項目中，殘疾老年人口占總需求人口的比重最高，均在48%以上。其中，醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、生活服務(wù)需求項目中的殘疾老年人口占總需求人群的一半以上。

第二，在某種程度上殘疾特征與福利需求特征之間的聯(lián)系更為緊密。與老年健全人群相比，殘疾老年人口的最主要障礙來源于殘疾，其相應(yīng)需求也體現(xiàn)出主要應(yīng)對殘疾方面的特征。殘疾老年人口存在不同程度的活動和參與障礙，因此他們非常需要通過相應(yīng)服務(wù)與設(shè)施得以正常地融入社會生活。在基本需求項目中，醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)、無障礙設(shè)施和信息無障礙需求均直接與殘疾相關(guān)，是解決和緩解由殘疾產(chǎn)生的障礙的重要項目，殘疾老年人口對它們的需求之和約占所有需求項目的71%，可見殘疾老年人對該類項目的需求強(qiáng)烈程度。而殘疾老年人口收入貧困與殘疾間接相關(guān)，因此殘疾老年人口對貧困救助與扶持的需求同樣非常強(qiáng)烈，占所有需求項目的比重約為25.46%。

第三，殘疾老年人口的福利需求表現(xiàn)出全方位、低層次的特點(diǎn)。如果把相關(guān)需求項目劃分為生存型需求項目、發(fā)展型需求項目和生活質(zhì)量型需求項目等三個需求層次，則可發(fā)現(xiàn)殘疾老年人口的基本需求雖然包含了以上所有方面，但仍以生存型需求為主，發(fā)展型需求與生活質(zhì)量型需求較低。殘疾老年人兼具年齡與殘疾雙重弱勢，屬于劣勢疊加群體，因此迫切需要最基本需求的滿足。醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)是克服殘障困難的最低要求，而貧困救助與扶持、生活服務(wù)是維持殘疾老年人口基本生活的起碼條件。殘疾老年人口的這五項生存型需求約占所有需求項目總和的94.53%，成為其主要需求。而其就業(yè)安置或扶持、教育費(fèi)用補(bǔ)助或減免、職業(yè)教育與培訓(xùn)等三項發(fā)展型需求所占比重均在0.3%以下，三者比重合計僅為0.35%。殘疾老年人口的生活質(zhì)量型需求比重也較低，無障礙設(shè)施、文化服務(wù)、信息無障礙等三項生活質(zhì)量型需求所占比重均在1.5%以下，三者比重合計僅為2.53%。

三、殘疾老年人口福利需求的差異性分析

中國殘疾老年人口不僅規(guī)模龐大，同時更需引起注意的是殘疾老年人口不同特征子群體的異質(zhì)性非常明顯。殘疾老年人口的不同特征子群體涉及分年齡、分性別、分殘疾類別、分城鄉(xiāng)與分地區(qū)殘疾老年人口，他們的福利需求有著各自的特征，因自身特點(diǎn)而存在比較明顯的類別化差異[9]。

（一）分年齡殘疾老年人口的福利需求

其一，分年齡殘疾老年人口在福利需求程度方面存在差異。從分年齡殘疾老年人口的各需求項目比例來看，貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、生活服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、輔助器具項目的相應(yīng)比例較高，處于20%～76%之間，其余需求項目的比例均低于4%，此五項需求成為各年齡段殘疾老年人口的主要需求。就醫(yī)療服務(wù)與救助而言，60～69歲低齡殘疾老年人口對該項目的需求程度相對最高，分別高于中齡（70～79歲）與高齡（80歲及以上）殘疾老年人口相應(yīng)水平約1.3個百分點(diǎn)和2.9個百分點(diǎn)。同時，低齡殘疾老年人口對貧困救助與扶持、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的需求程度也相對最高，前者需求比例接近2/3，后者需求比例超過1/4。高齡殘疾老年人口對輔助器具、生活服務(wù)的需求比例依次超過54%和接近22%，分別高于中齡與低齡殘疾老年人口的相應(yīng)需求程度。

圖1 分年齡殘疾老年人口主要福利需求

其二，分年齡殘疾老年人口在福利需求偏好方面存在差異。不同年齡段殘疾老年人口在前述五項主要福利需求的排位并不完全一致，顯示出需求偏好的年齡段選擇特征。低齡、中齡和高齡殘疾老年人口的前三項內(nèi)容與排位相一致，依次為：醫(yī)療服務(wù)與救助、貧困救助與扶持、輔助器具需求。但低齡與中齡殘疾老年人的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)需求比生活服務(wù)需求更為強(qiáng)烈，兩者均分列第四位和第五位，而高齡殘疾老年人口的生活服務(wù)需求，排在康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)需求之前?？梢?，與中、低齡殘疾老年人口相比，高齡殘疾老年人口的生活服務(wù)需求相對突出，其群體需求特征比較明顯。

其三，分年齡殘疾老年人口在福利需求的主體地位方面存在差異。在醫(yī)療服務(wù)與救助、貧困救助與扶持、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)等項目的需求方面，均是中齡殘疾老年人口所占比重最高，低齡殘疾老年人口比重次之，中齡與低齡殘疾老年人口的需求比重之和均在75%以上，這兩類殘疾老年人口成為上述項目的主要需求群體。

（二）分性別殘疾老年人口的福利需求

其一，分性別殘疾老年人口在福利需求程度方面存在差異。從分性別殘疾老年人口的各需求項目比例來看，貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、生活服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)項目的相應(yīng)比例較高，處于19%以上，其余需求項目的比例均在4%以下，此五項需求成為男女殘疾老年人口的主要需求。但就生活服務(wù)、貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助方面而言，女性殘疾老年人口的需求程度相對較高，分別高于男性相應(yīng)水平約1.7個百分點(diǎn)、3個百分點(diǎn)和3.5個百分點(diǎn)以上。而男性殘疾老年人口對康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、輔助器具的需求程度相對較高，其比例分別超過女性殘疾老年人口相應(yīng)水平1.2個百分點(diǎn)和5.3個百分點(diǎn)以上。

圖2 分性別殘疾老年人口主要福利需求狀況

其二，分性別殘疾老年人口在福利需求的主體地位方面存在差異。從前五項主要需求中的性別構(gòu)成狀況來看，女性殘疾老年人口在貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)等四個項目的需求比重超過二分之一，均高于男性相應(yīng)水平，其中前三者的需求比重更明顯高于男性7個百分點(diǎn)以上，因此女性殘疾老年人口成為以上四項的主要需求群體。

（三）分殘疾類別老年人口的福利需求

其一，分殘疾類別老年人口在福利需求程度方面存在差異。從分殘疾類別老年人口的各需求項目比例來看，視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾與多重殘疾老年人口在貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)、輔助器具項目的相應(yīng)比例較高，處于11%～90%之間，其余需求項目所占比例均低于6%，此五項需求成為上述五類殘疾老年人口的主要需求；而精神、智力殘疾老年人口在貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、生活服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)項目的相應(yīng)比例較高，均在28%～89%之間，其余需求項目所占比例很小，此四項需求成為兩類殘疾老年人口的主要需求。但在視力殘疾老年人口中，有醫(yī)療服務(wù)與救助需求的接近90%，其需求程度均高于其他殘疾類別老年人口的相應(yīng)比例。智力殘疾老年人口對貧困救助與扶持、生活服務(wù)的需求比例分別超過3/4和1/3，其需求程度均高于其他殘疾類別老年人口的相應(yīng)水平。聽力殘疾老年人口對輔助器具的需求程度相對最高，其需求比例超過3/4。言語殘疾老年人口對康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的需求比例為47.4%，明顯高于其他殘疾類別老年人口的相應(yīng)需求程度。

其二，分殘疾類別老年人口在福利需求偏好方面存在差異。不同殘疾類別老年人口在主要需求項目的排位并不一致，顯示出需求項目的殘疾類型選擇特征。視力、聽力、言語、肢體、智力、多重殘疾老年人口的前五位需求均包含了貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、生活服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、輔助器具項目；而精神殘疾老年人口的第一至四位需求分別為醫(yī)療服務(wù)與救助、貧困救助與扶持、生活服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)，其輔助器具需求僅僅排在第八位。視力、言語、肢體、精神、多重殘疾老年人口的醫(yī)療服務(wù)與救助需求最為強(qiáng)烈，均排在第一位；聽力殘疾老年人口的輔助器具需求最為強(qiáng)烈，占該群體各項需求總和的32.90%；智力殘疾老年人口的貧困救助與扶持需求排在第一位。就生活服務(wù)項目而言，視力、智力、精神殘疾老年人口的需求程度最為強(qiáng)烈，均排在第三位；在康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)方面，言語殘疾與肢體殘疾老年人口的需求最為強(qiáng)烈，均列于第三位。

圖3 分殘疾類別老年人口主要福利需求

其三，分殘疾類別老年人口在福利需求的主體地位方面存在差異。在醫(yī)療服務(wù)與救助、貧困救助與扶持、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)各項目中，聽力、肢體、視力、多重殘疾老年人口的比重之和均在90%以上，這四種殘疾類別老年人口成為上述各項目的主要需求群體。其中，在醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具項目方面，聽力殘疾老年人口是最主要需求群體；在貧困救助與扶持、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)方面，肢體殘疾老年人口是最主要需求群體；在生活服務(wù)項目方面，視力殘疾老年人口是最主要需求群體。

（四）分城鄉(xiāng)殘疾老年人口的福利需求

其一，分城鄉(xiāng)殘疾老年人口在福利需求程度方面存在差異。從分城鄉(xiāng)殘疾老年人口的各需求項目比例來看，城鄉(xiāng)殘疾老年人口在貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、生活服務(wù)、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)項目的相應(yīng)比例較高，處于19%～74%之間，其余需求項目所占比例均低于7%。此五項需求成為城鄉(xiāng)殘疾老年人口的主要需求。就貧困救助與扶持、生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與救助而言，城鎮(zhèn)殘疾老年人口的該項需求低于農(nóng)村殘疾老年人口的相應(yīng)比例水平。特別是貧困救助與扶持，農(nóng)村殘疾老年人口對其需求程度相對更高，比城鎮(zhèn)高出24個百分點(diǎn)以上。就輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)而言，城鎮(zhèn)殘疾老年人口對其需求程度相對更高，比農(nóng)村殘疾老年人口高出3～6個百分點(diǎn)。

其二，分城鄉(xiāng)殘疾老年人口在福利需求偏好方面存在差異。在需求偏好方面，城鄉(xiāng)殘疾老年人口在主要需求項目的排位并不完全一致，反映出福利需求選擇的城鄉(xiāng)差異特征。具體來看，雖然城鄉(xiāng)殘疾老年人口對輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)項目的需求排位相同，均依次列為第三至第五位；但城鎮(zhèn)殘疾老年人口的首位需求為醫(yī)療服務(wù)與救助，而農(nóng)村殘疾老年人口將其列在第二位，其首位需求為貧困救助與扶持。

四、殘疾老年人口福利需求特征所蘊(yùn)含的政策轉(zhuǎn)型方向

通過對第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)的整理分析，可以得出如下基本結(jié)論。第一，貧困救助與扶持、醫(yī)療服務(wù)與救助、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、生活服務(wù)、輔助器具需求成為殘疾老年人福利需求的主體內(nèi)容。第二，殘疾老年人整體福利需求的基本特征，首先表現(xiàn)為殘疾老年人口的年齡特征影響著其需求特點(diǎn)；其次，在某種程度上殘疾特征與需求特征之間的聯(lián)系更為緊密；再者，殘疾老年人口的福利需求表現(xiàn)出全方位、低層次的特點(diǎn)。第三，殘疾老年人不同特征子群體的福利需求呈現(xiàn)出差異性。分年齡、分性別、分殘疾類別、分城鄉(xiāng)殘疾老年人的福利需求存在比較明顯的類別化差異，即不同特征子群體在福利需求程度、福利需求偏好和福利需求的主體地位方面存在差異。

綜上所述，殘疾老年人口的福利需求既有整體的同一性特征又具有子群體間的差異性特征。殘疾老年人口的這種雙重福利需求特性為人口老齡化背景下殘疾人福利制度的科學(xué)發(fā)展提供了潛在的政策轉(zhuǎn)型指向，即殘疾人社會福利制度體系建設(shè)必須以需求滿足為導(dǎo)向并且由只關(guān)注同一性需求向兼顧差異性需求轉(zhuǎn)變，其保障模式必須由傳統(tǒng)的勞動福利型向適度普惠型保障模式轉(zhuǎn)變。在某種程度上，雖然傳統(tǒng)的勞動福利型模式是與當(dāng)時的制度發(fā)展階段與客觀的歷史局限性相匹配的，但勞動福利型保障所引發(fā)的制度效應(yīng)，必然是過度關(guān)注殘疾人群的醫(yī)療康復(fù)需求以實現(xiàn)盡可能恢復(fù)其勞動能力的目的，從而無意間忽視了殘障者的其他福利需求以及需求的差異性。另一方面，勞動福利型保障也極易導(dǎo)致殘疾人福利制度過度傾向于關(guān)注勞動年齡段殘疾群體的需求而忽視其他殘疾人群的具體福利需求。在當(dāng)前人口老齡化快速推進(jìn)的背景下，殘疾人口結(jié)uIqobpH8FqWK64m4tdkOVw==構(gòu)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，殘疾老年人口已成為殘疾人群的主體，其福利需求的同一性與差異性的特征日益明顯，因此，傳統(tǒng)勞動福利型保障模式的殘疾人福利制度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與老齡化背景下殘疾人口的發(fā)展?fàn)顩r及其福利需求特征相適應(yīng)，必須及時進(jìn)行轉(zhuǎn)型。這預(yù)示著殘疾人福利制度的未來改革亟需關(guān)注一個重要方面：即在轉(zhuǎn)向適度普惠型保障模式的前提下，必須通過構(gòu)建和完善多支柱分層次的福利制度體系來滿足殘疾人群的福利需求多樣性；以專項式保障輔助普遍式保障的雙軌路徑，在滿足殘障人群整體同一性福利需求的基礎(chǔ)上充分照顧其不同特征子群體的差異性福利需求，進(jìn)而實現(xiàn)促進(jìn)其防范生存風(fēng)險、提升生活質(zhì)量、共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果、切實受惠于以適度普惠型福利為目標(biāo)的制度設(shè)計。

在適度普惠型保障模式的宏觀指導(dǎo)下，多支柱分層次的殘疾人福利體系的構(gòu)建應(yīng)在現(xiàn)有制度框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)容的充實與完善。其體系內(nèi)容應(yīng)包涵基本生活保障、康復(fù)護(hù)理服務(wù)保障和無障礙環(huán)境支持保障等。在繼續(xù)豐富完善傳統(tǒng)社會救助、社會保險、福利服務(wù)項目的同時，應(yīng)適時考慮普及殘疾人福利津貼、建立長期護(hù)理保險制度和積極拓展社區(qū)康復(fù)服務(wù)。與此同時，構(gòu)建和完善殘疾人福利體系，還需要在制度理念上由傳統(tǒng)殘疾觀向公民權(quán)利的新殘疾觀轉(zhuǎn)型，保障主體上由政府絕對主導(dǎo)向社會廣泛參與轉(zhuǎn)型，保障對象上由個體保障向個體結(jié)合家庭兼有保障轉(zhuǎn)型。特別是，應(yīng)明確政府在建立殘疾人福利體系中的主體責(zé)任，另一方面應(yīng)合理界定社會責(zé)任以推進(jìn)殘疾人福利的社會化。此外，殘疾人福利體系建設(shè)還需要加快社會保障制度法制化進(jìn)程等配套措施的輔助與推動。最后，同樣重要的是，完善殘疾人福利體系，必須堅持“以殘疾人為本”的原則。即必須立足于實地調(diào)研，切實傾聽殘疾人群體的利益訴求，客觀分析他們所反映的制度運(yùn)行中的突出問題，必須把滿足殘疾人的基本需求和回應(yīng)其政策反饋效果作為未來完善政策體系的參照基礎(chǔ)和根本落腳點(diǎn)。

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