摘 要：由于醫(yī)院管理體制改革不斷地深化，醫(yī)院建設(shè)及日常生產(chǎn)經(jīng)營過程中形成的一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響醫(yī)院的管理效能和自身發(fā)展。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因?qū)ΠY下藥，可以提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，確保醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 成因

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）02-169-01

當(dāng)前醫(yī)院改革發(fā)展深度和廣度日益明顯，如何應(yīng)對(duì)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的激烈競(jìng)爭(zhēng)，有效規(guī)避醫(yī)院管理中的不確定影響因素，尤其是控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)擺在眼前，成為關(guān)系醫(yī)院發(fā)展成敗的關(guān)鍵。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者和經(jīng)營決策者必須提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，樹立財(cái)務(wù)規(guī)范理念，防微杜漸，不斷改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)防控能力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

在會(huì)計(jì)學(xué)上，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，各種不確定因素導(dǎo)致經(jīng)營主體的預(yù)期收益與實(shí)際收益產(chǎn)生誤差或者偏離的現(xiàn)象。一般來說，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在經(jīng)營、生產(chǎn)的任何環(huán)節(jié)都可能存在。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因主要有：

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制建立不合理。顯然，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)和內(nèi)容不能完全市場(chǎng)化和企業(yè)化管理。在體制設(shè)置方面，大多數(shù)醫(yī)院一直延續(xù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式，政企不分，政事不分，委托代理管理關(guān)系的定位模糊，導(dǎo)致實(shí)際資產(chǎn)的使用者和管理者角色有重疊現(xiàn)象，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制帶來巨大沖擊。

2.醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)組成不安全。主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購等方面，為降低籌資成本，往往利用債務(wù)融資方式進(jìn)行資本重組，容易增加債務(wù)資本比重，對(duì)資金的流動(dòng)性依賴較強(qiáng)，存在巨大的償債風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、配套設(shè)施迅速擴(kuò)張，很多醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過高成為普遍現(xiàn)象，一旦經(jīng)營波動(dòng)性出現(xiàn)，或者貨幣政策的變化，必然導(dǎo)致建設(shè)周期較長(zhǎng)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不到位。一般的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒有系統(tǒng)專業(yè)的財(cái)務(wù)訓(xùn)練，仍習(xí)慣舊體制下的財(cái)務(wù)管理思維，對(duì)上級(jí)主管部門抱有依賴思想。認(rèn)為財(cái)務(wù)問題可以由財(cái)政兜底，根本不去考慮規(guī)范財(cái)務(wù)管理，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以大樹底下好乘涼的意識(shí)對(duì)待醫(yī)院經(jīng)營生產(chǎn)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成推波助瀾。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)決策執(zhí)行不科學(xué)。大多數(shù)公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)和企業(yè)經(jīng)營主體的雙重身份，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)決策與執(zhí)行中會(huì)有經(jīng)驗(yàn)決策、拍腦袋決策等不科學(xué)的決策行為出現(xiàn)。比如固定資產(chǎn)投資或項(xiàng)目開發(fā)引進(jìn)，一般缺乏可行性研究論證，不結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境發(fā)展變化以及對(duì)未來現(xiàn)金流對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響，執(zhí)行決策的過程中也缺乏預(yù)算和監(jiān)督管理，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成不可避免。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面客觀地分析之后，醫(yī)院的管理者和財(cái)務(wù)人員可以對(duì)照原因，制定行之有效的措施對(duì)可能的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以防范。

1.調(diào)整財(cái)務(wù)管理體制，擴(kuò)大體制適應(yīng)范圍。盡管醫(yī)院體制的遺留問題比較嚴(yán)重，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員難以控制，但醫(yī)院系統(tǒng)必須調(diào)整自身發(fā)展戰(zhàn)略定位和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控體系，綜合判斷市場(chǎng)環(huán)境變化，約束財(cái)務(wù)人員的行為，出臺(tái)有前瞻性的策略，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，化解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定因素，提高風(fēng)險(xiǎn)免疫能力。

2.合理優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，通過財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)可以解決融資問題，但是負(fù)債增加形成的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置相應(yīng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，明確負(fù)債與權(quán)益分配比例，確保財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)的最大化和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最小化。資本機(jī)構(gòu)的優(yōu)化，可以有效抵御經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)性和經(jīng)營過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過適當(dāng)?shù)膫鶆?wù)融資組合，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流高效運(yùn)轉(zhuǎn)，可以提高醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速平穩(wěn)發(fā)展。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)，取決于醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的高低。既然財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有可能在任何一個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)出現(xiàn)，緊繃風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)這根弦，是貫穿風(fēng)險(xiǎn)控制全過程的基本主線。因此，制定全面的內(nèi)部控制制度，專設(shè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門，協(xié)調(diào)監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)具體財(cái)務(wù)行為和規(guī)劃執(zhí)行情況，便于及時(shí)反饋醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并作出處理。通過財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的進(jìn)一步提升，理順財(cái)務(wù)管理的權(quán)責(zé)關(guān)系，確保內(nèi)部控制的監(jiān)督效能，在利益分配方面做到公平、公正。

4.完善財(cái)務(wù)決策機(jī)制，加大執(zhí)行效率和力度。作為防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在關(guān)系到發(fā)展和重大事項(xiàng)決策制定和實(shí)施的主要責(zé)任和拍板時(shí)，可以先征求意見，集體表決和科學(xué)論證。要衡量各方面的影響因素，引入經(jīng)濟(jì)決策模型和核心參考指標(biāo)，按照客觀的綜合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)決策，規(guī)避因個(gè)人主觀決策可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，并且在決策執(zhí)行過程中，嚴(yán)格履行程序，提高執(zhí)行的效率。

三、有關(guān)結(jié)論和建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因是方方面面的，不同情況下風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式和程度也不一樣，對(duì)醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)管理構(gòu)成一定的負(fù)面影響。那么，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中要有效防范風(fēng)險(xiǎn)，提高效率，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征和來龍去脈要了如指掌，并因地制宜，采取積極有效的防范措施加以應(yīng)對(duì)，才能提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和效率。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）