摘 要：隨著新醫(yī)改向縱深推進，財政補償不到位、行政型市場化等制約公立醫(yī)院生存發(fā)展的問題日益凸顯。公立醫(yī)院必須尋找一條順應醫(yī)改腳步的發(fā)展道路。文章對新醫(yī)改下公立醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析，從整合內(nèi)外資源、管理制度創(chuàng)新和深入理解國家醫(yī)保政策三個方面切入，提出了公立醫(yī)院提升經(jīng)濟效益的幾點舉措。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 經(jīng)濟效益

中圖分類號：F243 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）02-175-02

2012年3月國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》等相關文件的出臺，標志著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開始向深水區(qū)邁進。在新醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院如何求生存、謀發(fā)展將面臨更大的挑戰(zhàn)：

1.財政補償不足是制約醫(yī)院發(fā)展的先天弱勢。近幾年，各級政府財政加大了對公立醫(yī)院的補償力度，但這些增加的投入相對于醫(yī)院的毛收入都顯得杯水車薪，不足以保障公立醫(yī)院為民眾提供基本醫(yī)療保健服務、維持其正常運行和維護其公益性質。在這種情況下，如何滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，如何堅持把社會效益放在第一位，是公立醫(yī)院亟待解決的難題。

2.行政型市場化是制約醫(yī)院發(fā)展的體制弊端。長期以來，公立醫(yī)院的組織和制度模式，處于一種“行政型市場化”的狀態(tài)。公立醫(yī)院日常運營收入的主要來源是業(yè)務收入，這是市場化的一面；在公立醫(yī)院市場化運行的同時，各方面卻受到行政性協(xié)調機制的制約，這是行政型的一面。公立醫(yī)院的基礎設施建設、醫(yī)療設備與耗材采購、人力成本等均依照市場經(jīng)濟價格支付，但醫(yī)療服務等各項價格標準卻依照計劃經(jīng)濟行政定價執(zhí)行。公立醫(yī)院的生存空間被局限在“市場經(jīng)濟”與“計劃經(jīng)濟”夾縫間。

3.醫(yī)保支付制度是制約公立醫(yī)院發(fā)展的資金瓶頸。在全民醫(yī)保的進程中，醫(yī)保機構的支付已成為公立醫(yī)院日常運營的主要收入來源。但是，現(xiàn)行醫(yī)保支付制度導致公立醫(yī)院發(fā)展存在以下三點問題：首先，我國對醫(yī)療服務提供方的結算模式是醫(yī)?！昂蟾丁敝贫?，因審批環(huán)節(jié)多、報銷周期長等問題，造成公立醫(yī)院負荷資金墊付壓力，而出現(xiàn)周轉不足的現(xiàn)象；其次，在醫(yī)保支付制度下，各類病人的醫(yī)保支付比例、最高支付限額均不相同，導致病人出院結算金額和公立醫(yī)院收回的醫(yī)保支付金額出現(xiàn)較大差異；再次，因各級醫(yī)保管理部門與醫(yī)院簽訂服務協(xié)議的條款不同，醫(yī)院最終收到的墊付金額也會出現(xiàn)較大差額。

一、整合內(nèi)外兩種資源，構建縱橫雙向網(wǎng)絡是新醫(yī)改環(huán)境下提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的發(fā)展方向

公立醫(yī)院的發(fā)展需要整合內(nèi)外兩種資源，既要向內(nèi)挖掘潛力，不斷提升自身醫(yī)技醫(yī)療水平，以加強特色?？茷樽ナ?，實施差異性發(fā)展戰(zhàn)略；也要在拓寬醫(yī)院管理外延上下功夫，利用聯(lián)營、托管、兼并等多種形式，提升醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模和輻射能力。逐步構建院內(nèi)科室之間、院外的合作共同體之間的橫向網(wǎng)絡，以及向上與科研院校衛(wèi)生主管部門的對接，向下對托管、扶持、聯(lián)辦醫(yī)院的扶持的縱向網(wǎng)絡。

1.構建醫(yī)療縱橫網(wǎng)絡，建設區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)院不能局限于單一的管理模式，要通過各種形式，加強縱橫向發(fā)展，建設區(qū)域醫(yī)療中心。公立醫(yī)院可以有效利用其技術優(yōu)勢和人才資源，通過幫扶、聯(lián)營和兼并等多種形式與縣級醫(yī)院等基層醫(yī)院合作構建醫(yī)療縱向網(wǎng)絡，形成醫(yī)院集團。公立醫(yī)院可以積極倡導招商引資，以代管、聯(lián)合、新建等形式，實現(xiàn)“你投資、我發(fā)展”和“我投資、共發(fā)展”戰(zhàn)略，構建醫(yī)療橫向網(wǎng)絡；以雙贏的優(yōu)勢推動學科建設，增強醫(yī)院綜合競爭能力。

2.發(fā)展特色專業(yè)，提高醫(yī)院知名度。再大的醫(yī)院，都不可能保證所有科室均衡發(fā)展?？剖乙槍ψ陨淼那闆r，對本科室各專業(yè)的技術發(fā)展水平作一次客觀的評價：分清科室的“朝陽專業(yè)、驕陽專業(yè)、夕陽專業(yè)”，對“朝陽專業(yè)”要培育扶持；對“驕陽專業(yè)”要開源擴大；對“夕陽專業(yè)”要節(jié)省耗資。對病人來源多、技術基礎好的項目，要進行全方位的宣傳和投資，盡快形成規(guī)模和創(chuàng)出品牌，“以專促名，以名促效”，增強診療的可信度，吸引更多的本地和周邊患者，以點帶面，促進醫(yī)院全面發(fā)展提高。

3.實行差異化戰(zhàn)略，提供特色醫(yī)療服務。民眾生活水平的不斷提高，極大地改變了人們的醫(yī)療觀念。部分民眾逐漸產(chǎn)生了高端醫(yī)療服務的需求。公立醫(yī)院可在國家控制的10%的范圍內(nèi)努力發(fā)展特色醫(yī)療服務，滿足多元化的醫(yī)療需求，這也是醫(yī)院參與市場競爭的重要手段。

公立醫(yī)院應該轉變觀念，通過細分醫(yī)療市場，開發(fā)供給差異化的特色醫(yī)療服務。在重視樹立和強化醫(yī)院品牌，凸顯自身的核心競爭力。

二、加強管理制度創(chuàng)新，樹立全新成本核算理念是新醫(yī)改背景下提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的必然選擇

1.建立良好的內(nèi)部激勵機制。市場經(jīng)濟下，必須充分發(fā)揮經(jīng)濟效益的杠桿作用。在制定內(nèi)部激勵機制時，既要考慮醫(yī)院宏觀建設的需要，更要兼顧科室發(fā)展情況和工作人員的經(jīng)濟利益，使得勞動收入體現(xiàn)公平合理，真正做到與人員的權、責、利掛鉤。通過激勵機制的建立改善把醫(yī)務人員的積極性調動起來，盡可能避免人為因素所致的利益平衡。

2.加強科室之間的協(xié)作與溝通。?？浦g，各有優(yōu)勢?？剖议g的協(xié)作，使醫(yī)院作為一個整體，去應對各種疑難雜癥和突發(fā)性衛(wèi)生事件的考驗，增加醫(yī)院的綜合實力，擴展醫(yī)療服務范圍，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。增強科室間的溝通，有利于提高設備在科室間的周轉使用效率，減少人力、物力的浪費，降低成本，在技術上實現(xiàn)優(yōu)勢互補，在經(jīng)濟效益上實現(xiàn)共贏共享。

3.規(guī)范醫(yī)療收費行為，樹立良好的行業(yè)作風。醫(yī)療服務價格是否規(guī)范直接影響到醫(yī)院的聲譽，而聲譽是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關鍵。對新業(yè)務新技術項目、價格標準較落后需調整的項目要及時上報物價管理部門，爭取價格政策。

醫(yī)療收費價格要公開透明。向病人尤其是住院病人提供的收費清單要清楚明白，病人隨時可以了解醫(yī)療收費的標準及自己的實時費用情況，醫(yī)院要自覺接受病人的監(jiān)督，要讓老百姓真正感受到收費的公開、規(guī)范、透明。

4.全成本核算控制，降低損耗。新醫(yī)改中，醫(yī)保支付方式的變革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立使得傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本管理模式無法適應新醫(yī)改的要求。成本決定價格的理論在計劃經(jīng)濟的時代是天經(jīng)地義的，而市場經(jīng)濟時代的成本是競爭出來的，成本低，就能在市場競爭中生存下來，而生存是發(fā)展的基本前提。因此，新醫(yī)改對公立醫(yī)院成本核算控制提出了新的要求。

公立醫(yī)院成本核算應按照全成本核算的要求，規(guī)范地計算醫(yī)院的收支結余；強化責任控制，建立科室成本責任中心?？剖页杀矩熑沃行母鶕?jù)醫(yī)院的具體情況，重點關注以下幾項可控成本控制：

一是植入性材料、高值耗材等衛(wèi)生材料使用的控制。醫(yī)院相關職能部門進行材料采購價格控制，臨床醫(yī)技科室進行材料使用數(shù)量控制。在材料質量相同的條件下，質優(yōu)價廉的國產(chǎn)材料有利于降低成本。

二是在充分考慮投入產(chǎn)出比的基礎上，合理購買設備。降低設備的采購成本，避免不必要的設備采購，是科室與職能部門共同努力的結果，也是節(jié)約成本的一種有效途徑。

三是科室差旅費和會議費控制。分析科室出差和開會的必要性，盡量減少出差和開會次數(shù)，選擇性地參與會議和外出公干。

四是嚴格執(zhí)行醫(yī)療欠費核準制度，避免欠費或把欠費控制到最小程度。嚴重的醫(yī)療欠費會導致醫(yī)院財務資金周轉困難，影響醫(yī)院日常業(yè)務的正常運行。在執(zhí)行過程中可從以下幾個方面對醫(yī)療欠費加強管理：（1）因公共衛(wèi)生事件造成的欠費，必須有經(jīng)辦部門簽字認可。（2）病人存在特殊情況經(jīng)總值班簽字的，經(jīng)辦科室必須看清楚總值班所簽意見，對于臨時當班擔保，過后一定要繼續(xù)催費，切莫丟到“太平洋”里不過問。（3）對于困難戶欠費，不能存在畏難情緒，要在治療期間及時催要，避免出院后出現(xiàn)壞賬。（4）對于醫(yī)療糾紛欠費，要把欠費額度控制到最小并在醫(yī)務處備案，事后按照責任劃分進行追溯。（5）職工個人擔保欠費，必須有個人擔保書，寫明擔保時間和意見。（6）往來單位欠費，必須有雙方協(xié)議。（7）友好單位欠費，必須有對口經(jīng)辦部門負責人簽字擔保。（8）債權單位病人抵賬，必須有經(jīng)辦部門和財務部門出據(jù)抵賬額度。

五是調動一切積極因素，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

三、掌握國家醫(yī)保政策，提升與政府溝通能力是新醫(yī)改趨勢下提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的有效手段

國家醫(yī)療體制改革的一個重要舉措，便是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為標志的醫(yī)?！叭采w”。醫(yī)療保險的指導思想就是滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險將來會是主要的就醫(yī)方式。

面對新醫(yī)改形勢下新政策不斷出臺，以及各地醫(yī)保政策的不完全一致的復雜環(huán)境，公立醫(yī)院做好醫(yī)保管理工作的難度將越來越大。大型公立醫(yī)院每年被醫(yī)保超總控拒付金額多達近億元。因此，大型公立醫(yī)院應加強醫(yī)保管理工作力度，在學習領會醫(yī)保政策精神的同時，抓好醫(yī)保政策的院內(nèi)應用工作，規(guī)避風險，提高經(jīng)濟效益，降低損失。

在醫(yī)保政策的調整中，公立醫(yī)院應主動與政府進行溝通，反映和反饋政策落實中醫(yī)院的碰到的實際問題，為政府出謀劃策的同時，也要向醫(yī)保主管部門表達醫(yī)院的合理訴求，為醫(yī)院發(fā)展謀取更有利的外部環(huán)境和政策支持，成為改革過程中共贏的一方。比如，公立醫(yī)院在抓特色?？平ㄔO的同時，要重視完善加強基本醫(yī)療的檢查手段、治療項目，并及時補充進入醫(yī)保目錄的藥物品種，降低例均費用，為參保病人提供方便、實惠的就醫(yī)條件，吸引更多的醫(yī)保病人到醫(yī)院就醫(yī)，以規(guī)模經(jīng)營的方式達到最小投入、最大產(chǎn)出的目的，同時也帶給醫(yī)院良好的社會經(jīng)濟效益。

綜上所述，公立醫(yī)院要緊跟國家新醫(yī)改步伐，既要用活用足各項政策，也要遵循市場經(jīng)濟規(guī)律運用市場經(jīng)濟手段來解決市場經(jīng)濟環(huán)境下遇到的各種經(jīng)營問題；既要凸顯特色，在醫(yī)療技術提檔升級上有突破，也要牢固樹立全成本核算意識，在節(jié)資降耗上下功夫；既要立足自身，圍繞服務病患主旨求生存，也要拓寬外延，緊扣做大做強主題謀發(fā)展，從而尋求醫(yī)院發(fā)展的最佳模式，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

參考文獻：

1.李玲.新醫(yī)改的進展評述[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（1）：5-9.

2.國發(fā)（2012）11號，“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案

（作者單位：湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）