曾慶午

復(fù)雜膽囊結(jié)石是膽囊結(jié)石的一種類型,這一疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重的威脅著患者的健康,影響著患者正常的工作和生活,在這樣的情況下對(duì)這一疾病的治療方法進(jìn)行探討就顯得尤為重要［1］。本文選取2011年6月~2013年6月在河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受復(fù)雜膽囊結(jié)石治療的患者55例為研究對(duì)象,對(duì)腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術(shù)對(duì)復(fù)雜膽囊結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行研究,并取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月~2013年6月在本院接受復(fù)雜膽囊結(jié)石治療的患者55例為研究對(duì)象,其中男性32例,女性22例,年齡在19~75歲之間,平均年齡為42.4歲,病程1~8年,平均病程5.2年。隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組,兩組患者在年齡、性別以及病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)：實(shí)施全身麻醉,采取頭高腳低位,采用四孔法,分離大網(wǎng)膜和胃以及十二指腸之間的粘連,從膽囊底部開始切除膽囊,游離近壺腹部部分膽囊管,最后用鉗夾切斷膽囊管,用生理鹽水反復(fù)清除傷口,并徹底止血。

對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡逆行手術(shù)：麻醉與體位與觀察組相同,于臍下作穿刺孔,設(shè)CO2氣腹,將腹腔鏡置入探查腹腔內(nèi)情況,使用圈套器套扎后切斷膽囊管,并移除膽囊,解除氣腹。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量進(jìn)行詳細(xì)的記錄,以供分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過 SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn),組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析,兩組均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn),治療前后比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn),P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量等情況比較,見表1。兩組患者各1例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后情況比較( ±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)中補(bǔ)液量(ml)觀察組 28 78.6±2.6 5.4±1.7 88.9±18.6 83.5±15.4 832.7±154.6對(duì)照組 27 78.3±1.9 5.4±1.3 105.6±20.6 110.4±21.2 987.7±186.8 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

復(fù)雜膽囊結(jié)石是一種常見的膽囊結(jié)石類型,指的是伴有膽囊萎縮、水腫或者三角粘連或者膽囊管以及動(dòng)脈變異等嚴(yán)重現(xiàn)象的膽囊結(jié)石［2］。這一疾病在實(shí)施手術(shù)治療的過程中操作的難度大,在一定的程度上要根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施手術(shù)治療。

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升和發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)作為一種高效、微創(chuàng)的方法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)的治療當(dāng)中。這一手術(shù)方法可以探查手術(shù)部位的具體情況,根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行手術(shù),非常適合復(fù)雜膽囊結(jié)石手術(shù)治療。腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術(shù)是兩種常見的腹腔鏡手術(shù)治療方法,腹腔鏡逆行手術(shù)可以預(yù)防并發(fā)癥,避免盲目的尋找膽囊動(dòng)脈而引發(fā)的大出血［3］。而腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)可以保留少量膽囊后壁,不要求完全游離膽囊管,可避免過分解剖分離三角對(duì)膽管造成的損傷,并且在處理三角區(qū)時(shí)非常靈活。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中,兩組患者中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,腹腔鏡逆行和次全膽囊切除術(shù)具有相似性,但是次全膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短,出血量少,具有顯著的效果,值得臨床推廣。

［1］黎穎.經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(22):70-71.

［2］萬會(huì)來.經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石的對(duì)比觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,21(29):251-252.

［3］齊紅海,李龍振.復(fù)雜膽囊患者行腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術(shù)效果比較.中外醫(yī)療,2013,32(26):46-47.