崔博

民營醫(yī)院這塊開墾地從遠處望盡是利益空間，但北京市豐臺區(qū)人力資源和社會保障局負責醫(yī)療機構(gòu)管理的副主任陳宗杰向《經(jīng)濟》記者說：“民營醫(yī)院生存質(zhì)量并不是很好?！薄督?jīng)濟》記者在對多位業(yè)內(nèi)人士和政府部門專家的采訪中了解到，民營醫(yī)院真正“遍地開花”并且“開花結(jié)果”，還有待諸多問題的解決。

“婆婆多”難倒英雄漢

制度壁壘需打破

一名開辦過多家民營醫(yī)院的院長李大輝對《經(jīng)濟》記者表示，“婆婆多”迫使民營醫(yī)院在夾縫中生存。

“光醫(yī)院審批環(huán)節(jié)就要跑‘兩扇門，四處都要花錢，每個審批都要等很久。衛(wèi)生部門審批醫(yī)院資質(zhì)，人社部門審批醫(yī)保定點?！币呀?jīng)從業(yè)十幾年的李大輝表示，目前民營醫(yī)院不佳狀況的出現(xiàn)并非是民營醫(yī)院本身的問題。“其實是我們國家經(jīng)濟與社會發(fā)展到現(xiàn)在，改革還不徹底而引起的問題，要讓中國的醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，真正解決老百姓看病難，需要國家對醫(yī)療體制進行全面改革?！?/p>

在公立與私營的蹺蹺板上，政策公平或是促進民營醫(yī)院發(fā)展最好的籌碼。

對此，李大輝感觸頗深，他認為，有很多問題都要依賴于改革才能解決?！袄?，改革基層社區(qū)衛(wèi)生服務站的建站形式，實行公辦與民辦平等入駐，取消診所、門診部的形式，不再強調(diào)轉(zhuǎn)診機制。社區(qū)衛(wèi)生服務站應該有權(quán)自主與相關(guān)的上級醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議?！痹谒磥肀容^關(guān)鍵的一點就是不再論調(diào)公立與私立的問題，“平等是改變目前醫(yī)療狀況的最重要的方法”。

對于這一點，華軍中醫(yī)院院長占文琰也表示贊同。“在我們辦理執(zhí)照過程中，政府部門都比較支持。但我希望今后政府將職能再放開點，充分由市場來決定最好。大家不需要用特殊眼光來對待民營醫(yī)院，越是公平的政策，越能促進本行業(yè)的健康發(fā)展，讓老百姓認可，讓市場認可?！?/p>

此外，提高民營醫(yī)院準入門檻也被認為是改變目前市場狀況的一個錦囊妙計。李大輝表示：“目前是醫(yī)療機構(gòu)的準入門檻過低，民營醫(yī)院的規(guī)模普遍比較小，難以有長期發(fā)展的目標，同時小規(guī)模的醫(yī)院存在本身也是浪費資源，很難健康規(guī)范發(fā)展。所以應提高申辦醫(yī)院的門檻，醫(yī)院必須進行征地或購樓申辦，提高醫(yī)院投資的最低限制。”

李大輝說，民營醫(yī)院不應該滿足于解決基本的社區(qū)需求，應該往更高的技術(shù)要求、?？苹?、科研化方向發(fā)展?！跋駠獾尼t(yī)學科研所大都設在私立醫(yī)院?！?/p>

和李大輝要求政府進行“征地”界定不同，占文琰說，目前許多民營醫(yī)院仍需要政府的征地支持，“我們希望政府給予支持，目前已經(jīng)上報了征地計劃及擴大的規(guī)劃，但估計很難，因為需要有公立三甲醫(yī)院的分院資質(zhì)才可能得以批準?！?/p>

在占文琰看來，民營醫(yī)院融資倒不是難事，主要是民營醫(yī)院難以征地建院。

“如果民營醫(yī)院僅只是租賃房產(chǎn)經(jīng)營，怎么可能有長期的計劃投資？租賃期一到，房東會不會繼續(xù)租賃給你，會漲多少租金，都會對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生不可預期的后果?！闭嘉溺f。

病人不愿在小醫(yī)院看病

投資人不愿長期持股

“許多民營醫(yī)院只能以流動人口作為目標人群，有錢的外地人和有醫(yī)保的本地人大都愿意去大型公立醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院。想走高端大氣上檔次路線是民營醫(yī)院股東們的普遍愿望，但短期內(nèi)根本無法實現(xiàn)?！睂τ诿駹I醫(yī)院的生存現(xiàn)狀，李大輝說。

“在人們越來越關(guān)注自身健康的今天，不少患者更青睞大型醫(yī)院，習慣小病大治，造成看病難的現(xiàn)狀?！痹陉愖诮芸磥?，民營醫(yī)院規(guī)模難以擴大，與民眾普遍傾向于選擇大醫(yī)院就醫(yī)的整體環(huán)境有直接關(guān)系。

針對醫(yī)療分布不均問題，陳宗杰向記者列舉了幾組數(shù)據(jù)?！叭珖?0%以上的病人在大中城市城區(qū)內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，而其中約有70%以上的病人又選擇了大城市的三級醫(yī)院就醫(yī)治療，從這個現(xiàn)象來看，保守估計有30%的醫(yī)療資源服務于70%的病人?！?/p>

據(jù)他介紹，以北京為例，老百姓看病往往更看重醫(yī)院的級別?！氨本┦械母骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)總體有3000多家，三級醫(yī)院43家，約占北京市醫(yī)院總數(shù)的10%；一個三級醫(yī)院的醫(yī)生一天門診量平均為40人，而一級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生只有數(shù)人。北京市民就醫(yī)住院在三級醫(yī)院占80%以上，這個數(shù)字還不包括外地來京就醫(yī)人員，他們基本都住在大型知名醫(yī)院。據(jù)一家大型醫(yī)院統(tǒng)計，部分科室擁有在編床位70張，但經(jīng)常有200名左右門診待住院病人不能及時住院得到醫(yī)療服務?！?/p>

與大型醫(yī)院服務供不應求的情況相反，北京的一些較小醫(yī)院床位使用率卻是50%或者更低?！耙徽煲膊贿^幾個門診患者，醫(yī)務人員和醫(yī)療設備處于不同程度的不飽和運轉(zhuǎn)狀態(tài)?！标愖诮苷f。

“這些數(shù)字反映的主要問題有3個。”陳宗杰說，“首先是導致病人的治療不及時，給病人帶來不應有的損失，特別是一些特殊疾病患者，如惡性腫瘤病人等一些亞急性疾病；二是導致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)務人員處于高度緊張、超負荷和長時間的工作狀態(tài)；最后是導致病人的滿意度下降，病人往往排隊掛號、排隊就醫(yī)等幾個小時，等輪到自己就醫(yī)時，醫(yī)生往往用一兩分鐘說完，醫(yī)生既沒時間也沒有精力做更多的解釋安慰工作?！?/p>

民營醫(yī)院規(guī)模小，民眾不愿去，影響了民營醫(yī)院的發(fā)展，還只是一個停留在表面的不良影響。更為重要的是，這也將直接影響企業(yè)家投資后長期做實體民營醫(yī)院的信心，導致民營醫(yī)院規(guī)模更難擴大。

由于《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)個體診所、私立醫(yī)院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。

“正因為如此，絕大多數(shù)民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院，因而托管、合資、并購成為許多社會資本迂回進入公立醫(yī)院取得非營利性醫(yī)院資格的方式。盡管以這種方式進入醫(yī)療市場的難度比新建一座醫(yī)院更大，但不少民間資本卻樂此不疲，因為這樣不僅可以取得醫(yī)保定點資格，而且可以享受非營利性醫(yī)院免稅的政策?！蓖吨屑瘓F分析師李鑫向《經(jīng)濟》記者分析稱，由于沒有相關(guān)政策硬性規(guī)定，公立醫(yī)院通過以上方式轉(zhuǎn)化成民營醫(yī)院后，一定要轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)院。“但是同時醫(yī)院投資大，回報周期較長，前期開銷大，后期回報穩(wěn)定，雖然正規(guī)的投資者不少，但不排除社會資本投資醫(yī)院的趨利性?！眅ndprint

李鑫表示，這不僅會給醫(yī)療行業(yè)帶來不好的影響，也有可能使投資者的資金付之東流?！叭绻鐣Y本沒有很好的退出渠道，將迫使其追求短期效益，選擇‘一盈利就準備退出的方式?！边@使得民營醫(yī)院規(guī)模難以擴大，在民眾普遍傾向于選擇大醫(yī)院的整體環(huán)境下，民營醫(yī)院的發(fā)展也就難免進入循環(huán)怪圈。

醫(yī)保定點猶如尚方寶劍

行業(yè)發(fā)展全靠牌照一張

醫(yī)保定點在李大輝心里有些像尚方寶劍，他認為其對民營醫(yī)院作用巨大。但記者在采訪一位在行業(yè)主管部門有30年工作經(jīng)驗的政策人士沈明了解到，對于民營醫(yī)院來說，取得醫(yī)保定點資格尤為重要，但民營醫(yī)院中取得醫(yī)保定點資格的微乎其微。

“的確，參與醫(yī)保定點，對民營醫(yī)院來說相當重要。”占文琰向《經(jīng)濟》記者介紹了成為醫(yī)保定點單位的兩個優(yōu)勢。“其一，民營醫(yī)院參與了醫(yī)保定點之后，老百姓從心里就更加認可，而不僅僅是局限于‘服務態(tài)度好、看病不用排隊等方面的優(yōu)勢；其二，能夠方便周邊有醫(yī)保的病人就近就醫(yī)，無形中增加醫(yī)院的收入。”

“列入醫(yī)保定點醫(yī)院是大多數(shù)民營醫(yī)院的終極夢想?！毕辇堘t(yī)療總裁林雄心也對《經(jīng)濟》記者說，醫(yī)保能給予報銷，所以只有醫(yī)院成為醫(yī)保定點，才會有更多患者來看病。“如果患者前來就診不能使用社?？ǎ馕吨谶@家民營醫(yī)院所產(chǎn)生的費用全部由患者自己買單，這無論對于在職職工還是退休老人來說，都是一筆不小的開支。所以相比公立醫(yī)院的高額報銷比例，一家沒有成為醫(yī)保定點的民營醫(yī)院很難吸引到普通的患者?！?/p>

這張牌照給民營醫(yī)院帶來的打擊遠遠不止這些。資質(zhì)劣勢，往往也會帶來人才稀缺的關(guān)鍵問題。

“盡管北京市衛(wèi)生局近年來也曾經(jīng)下發(fā)過鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的指導意見，但公立醫(yī)院的醫(yī)生很少大張旗鼓地到民營醫(yī)院去執(zhí)業(yè)，自由流動只是一個美好的愿望，大多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)生仍然希望留在體制內(nèi)?！鄙蛎鲗Α督?jīng)濟》記者透露稱，公立醫(yī)院的醫(yī)生到民營醫(yī)院合法執(zhí)業(yè)需要其在所在的醫(yī)院辦理非常繁瑣的手續(xù)，就算民營醫(yī)院有很好的環(huán)境，能開出比較優(yōu)厚的待遇，公立醫(yī)院的主管領(lǐng)導也不會愿意放人。

“一方面是民營醫(yī)院招不到優(yōu)秀醫(yī)生，另一方面卻是公立醫(yī)院醫(yī)生堅守著自己的‘鐵飯碗，醫(yī)生執(zhí)業(yè)流動性不強讓更多患者選擇到公立醫(yī)院就診?！鄙蛎髡f。

“醫(yī)生是靠專業(yè)知識和經(jīng)驗積累吃飯，應該成為自由執(zhí)業(yè)人。”沈明說醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是世界醫(yī)生管理體制的主流之一，世界上大部分國家都實行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)?！搬t(yī)生依靠自己的醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量獲得相應的報酬。醫(yī)生的價值得到了體現(xiàn)，就會釋放更大的醫(yī)療生產(chǎn)力，從而增加醫(yī)療供給，解決看病難問題，這才是衛(wèi)生局應該著手管理的問題?！?/p>

醫(yī)院升資質(zhì)水平要提高

建立醫(yī)療聯(lián)合體是良策

對于今后民營醫(yī)院出路問題，陳宗杰對《經(jīng)濟》記者表示，“民營醫(yī)院發(fā)展重在引導，應允許其參與到成立區(qū)域性松散醫(yī)療聯(lián)合體進程當中?！?/p>

“可以根據(jù)區(qū)域特點、醫(yī)療機構(gòu)不同特點，引導不同級別的衛(wèi)生醫(yī)療資源合理組成協(xié)作、互惠的醫(yī)療聯(lián)合體，緩解‘看病難的社會矛盾，民營醫(yī)院或可借此找到一條出路?！标愖诮苋缡钦f。

針對此問題，一種理想模型被提了出來。陳宗杰向記者透露，大型醫(yī)療機構(gòu)可以在政府的引導下，與一定的區(qū)域范圍內(nèi)、一定數(shù)量的中小型醫(yī)療機構(gòu)可以組成醫(yī)療資源共同體，充分利用大型醫(yī)院的人力技術(shù)資源，提升小型醫(yī)院在群眾中的認可度，同時提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平，促進小型醫(yī)院的發(fā)展。

為使醫(yī)療機構(gòu)能夠真正合理運行，陳宗杰建議，小醫(yī)院應該密切依靠大型醫(yī)院的豐富資源。“首先應與大型醫(yī)院建立高效、暢通的醫(yī)療通道，使自己的就醫(yī)患者不僅能得到本院的優(yōu)良服務，更要確保他們在遇到特殊疾病和突發(fā)疾病時，能得到大型醫(yī)院及時有效的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)保障?！?/p>

“民營醫(yī)院要努力起到患者第一就醫(yī)醫(yī)院的作用，為患者做到初診、留診、篩診、轉(zhuǎn)診作用，也就是一定要做到應該留的留下來治療，該轉(zhuǎn)到大型醫(yī)院一定轉(zhuǎn)走，同時要為病人聯(lián)系好相應的醫(yī)院、科室醫(yī)生甚至專家，使他們到醫(yī)院后能得到直接快捷的醫(yī)療服務。”陳宗杰如是分析。

對于投資者來說，盡管這塊8萬億元大蛋糕非常誘人，但是進入該領(lǐng)域也要考慮諸多風險因素?！芭c互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)相比，醫(yī)療健康行業(yè)投資因其抗周期性而相對穩(wěn)定，但是目前由于受到我國醫(yī)療資源分配不均、民營醫(yī)院受冷落等一系列因素的影響，投資者在考慮資本進入的同時亦須要為資本找好退路?！蓖吨屑瘓F分析師李鑫對《經(jīng)濟》記者說。（應被訪者要求，文中李大輝、沈明為化名）endprint