麥爾比亞·吾買爾江， 買買提·牙森， 古麗巴哈爾·卡德爾

村衛(wèi)生室是最基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作主要靠村衛(wèi)生室來完成。隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，村衛(wèi)生室扮演的角色越來越重要，而經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作的實(shí)施。因此，本研究對(duì)新疆村衛(wèi)生室收支情況進(jìn)行調(diào)查分析，探討其影響因素，以期為合理規(guī)劃基層衛(wèi)生資源提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2007-2012年《新疆衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、2007-2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、2012年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2 研究方法

采用新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳信息中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)年鑒定量數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 新疆村衛(wèi)生室基本情況

2007-2011年新疆地區(qū)村衛(wèi)生室增加的數(shù)量較多。由2007年的4 817個(gè)增加到2011年的7 926個(gè)，增加了3 109個(gè)，定基比增長率為20.82%。見表1。新疆村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)增長緩慢趨勢(shì)，其中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)增長速度最慢，平均增長率為-20.5%。截止2011年底，新疆村衛(wèi)生室平均執(zhí)業(yè)醫(yī)師占5.15%、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占2.94%、注冊(cè)護(hù)士占1.47%、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占90.44%。見表2。

2.2 村衛(wèi)生室收入變化情況

新疆村衛(wèi)生室平均每年總收入從2007—2011年總體都呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。由2007年的3.63萬元降至2011年的3.60萬元，平均增長率為-0.20%。從2011年總收入分布情況來看，依次為上級(jí)補(bǔ)助收入占20.28%、業(yè)務(wù)／事業(yè)收入占25.56%、藥品收入占54.44%。

2.3 村衛(wèi)生室支出變化情況

村衛(wèi)生室平均每年總支出從2007-2011年總體都呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。由2007年的3.32萬元增至2011年的3.47萬元，平均增長率為1.10%。從2011年總支出分布情況來看，依次為業(yè)務(wù)／事業(yè)支出占19.02%、人員支出占21.33%、藥品支出占58.50%、其他支出（培訓(xùn)費(fèi)、材料費(fèi)等）占1.44%。

2.4 村衛(wèi)生室收支結(jié)余率控制情況

新疆村衛(wèi)生室收支結(jié)余除2008年和2010年超過了10%的結(jié)余率控制范圍外，其他年份基本保持在10%的結(jié)余率控制范圍內(nèi)。見表3。

表1 2007－2011年新疆村衛(wèi)生室基本情況 n，%

表2 2007－2011年新疆村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員情況 %

表3 2007－2011年新疆村衛(wèi)生室平均收支及結(jié)余情況 萬元，%

3 討論

3.1 政府財(cái)政投入不足，村衛(wèi)生室“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在

本調(diào)查顯示，新疆村衛(wèi)生室的收入來源中，1／2以上的收入來自藥品收入，上級(jí)補(bǔ)助收入較低。一方面，由于目前村衛(wèi)生室的補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)在一定程度上難以彌補(bǔ)醫(yī)療成本［1］；另一方面，村醫(yī)由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，患者由于沒有安全用藥的常識(shí)和出于方便等原因的考慮，致使村衛(wèi)生室過分依賴藥品收入［2］，造成了醫(yī)藥費(fèi)用不合理的增長，以致“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象還在持續(xù)。因此，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”勢(shì)在必行，各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助，以彌補(bǔ)其經(jīng)營收入的不足。新疆南疆三地州自然條件較惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展更為緩慢，如果只按照每所村衛(wèi)生室補(bǔ)貼2萬元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。建議除了加大國家和自治區(qū)財(cái)政投入力度之外，還應(yīng)組織多方投入，發(fā)展地方自籌建設(shè)、對(duì)口支援省份建設(shè)和企事業(yè)或社會(huì)團(tuán)體捐贈(zèng)等建設(shè)渠道［3］。確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠根據(jù)醫(yī)療需求提供必要的醫(yī)療服務(wù)和藥品，切斷利益驅(qū)動(dòng)的根源［4］。

3.2 村衛(wèi)生室收支結(jié)余不穩(wěn)定

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆村衛(wèi)生室收支結(jié)余率除2008年和2010年超過了10%的結(jié)余率控制范圍外，其他年份基本都保持在10%的結(jié)余率控制范圍內(nèi)。穩(wěn)定村衛(wèi)生室收支結(jié)余、保持村衛(wèi)生室盈余平衡發(fā)展極其重要；應(yīng)該從調(diào)整村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格入手［5］。如果村衛(wèi)生室盈余太低，在政府的控制下可通過以下幾個(gè)途徑進(jìn)行：一是有關(guān)部門通過調(diào)研和了解，要求物價(jià)部門調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；二是要求政府放松對(duì)村衛(wèi)生室政策的控制；三是要求政府提供補(bǔ)助［6］。眾所周知，醫(yī)療費(fèi)用是由醫(yī)保（新農(nóng)合）、財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人共同承擔(dān)，在農(nóng)村居民自費(fèi)就醫(yī)比例很高的前提下，調(diào)高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終會(huì)增加農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)，招致社會(huì)譴責(zé)。這樣看來，物價(jià)部門嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是明智和理性的。調(diào)低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可直接改善村衛(wèi)生室的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償［7］，因此，降低藥品價(jià)格、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格將成為改革趨勢(shì)。

3.3 本研究的不足之處

本研究對(duì)2007-2011年的新疆村衛(wèi)生室收支情況進(jìn)行研究，年度跨越度較大，因此，不能忽略其受通貨膨脹的影響。通貨膨脹在新疆的表現(xiàn)形式為需求拉動(dòng)型通貨膨脹，又叫超額需求拉動(dòng)通貨膨脹，是指總需求超過了總供給，造成物價(jià)水平普遍持續(xù)上漲，即以“過多貨幣追求過少商品”。究其形成因素主要有：一是政府財(cái)政支出超過財(cái)政收入而形成財(cái)政赤字，并主要依靠財(cái)政透支來彌補(bǔ)；二是疆內(nèi)投資總需求超過疆內(nèi)總儲(chǔ)蓄和國外資本流入之和，形成所謂“投資膨脹”；三是疆內(nèi)消費(fèi)總需求超過消費(fèi)品供給和進(jìn)口消費(fèi)品之和，形成所謂的“消費(fèi)膨脹”。

根據(jù)新疆通貨膨脹的特點(diǎn)來看，治理新疆通貨膨脹的基本思路是“以發(fā)展為中心，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中治理通貨膨脹”。實(shí)際操作可以從兩方面進(jìn)行，即：一方面，也是主要方面，堅(jiān)持發(fā)展經(jīng)濟(jì)，讓新疆經(jīng)濟(jì)趕上去，這是壓倒一切的硬道理；另一方面，要進(jìn)一步強(qiáng)化市場(chǎng)機(jī)制和市場(chǎng)功能的作用，努力增強(qiáng)市場(chǎng)有效的供給，促進(jìn)物價(jià)回落。

［1］ 夏松青.論村衛(wèi)生室在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的地位和作用［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008，31（6）：24-26.

［2］ 李曉燕.欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、問題與對(duì)策——以四川省為例［J］.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2010，12（3）：67-69.

［3］ 朱兆芳，姜巍.鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的內(nèi)容及可行策略［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（12）：45-47.

［4］ 郝瀟，袁兆康.江西省新農(nóng)合兩種門診補(bǔ)償模式的比較分析［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：245-246.

［5］ 馮奎梅.新農(nóng)合財(cái)務(wù)制度解讀［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，10（12）：139.

［6］ 石曉宇.加大財(cái)政投入終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2010，24（17）：158.

［7］ 黃如意，胡善菊.供給誘導(dǎo)需求下的醫(yī)療費(fèi)用增長問題分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3（4）：43-46.