郁海東

糖尿病和高血壓都是老年人群中常見的多發(fā)病，二者緊密聯(lián)系，常常并存。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病中，高血壓的發(fā)病率約為20%～35%，是非糖尿病的2倍[1]；在中國，糖尿病合并高血壓患者有1 500萬，其中大多數(shù)為老年患者。我國逐漸步入老齡化社會，老年糖尿病合并高血壓的發(fā)病率逐年上升，并且兩種疾病均為慢性終身性疾病，需要長期院外治療。老年患者由于記憶力減退，認(rèn)知功能下降，加之老年人本身對治療存在顧慮，因此，必須提高老年糖尿病合并高血壓患者的用藥指導(dǎo)和治療的依從性。本研究分析社區(qū)健康教育對老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響，為提高患者治療效果提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年3月-2012年3月在我院門診就醫(yī)符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病合并高血壓患者150例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；②意識清楚，無精神病史，有自主行為能力和溝通能力；③患者年齡在81歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力障礙或其他思維意識不清晰；②有腦梗死、高血壓危象或急性冠脈供血不足等并發(fā)癥；③無法進(jìn)行溝通或教育。根據(jù)確診后的150例患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各75例，組間無交叉，兩組患者性別、年齡、病程、職業(yè)和文化程度等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

患者確診后，對對照組患者采用常規(guī)用藥指導(dǎo)和治療方法；對干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化社區(qū)健康教育指導(dǎo)，教育內(nèi)容包括：①對患者進(jìn)行糖尿病合并高血壓相關(guān)知識的教育，向患者介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、自我防護(hù)措施、急癥處理、藥物的選擇和用法、飲食注意事項(xiàng)等；同時根據(jù)不同患者制定個性化的鍛煉計(jì)劃，讓老年患者意識到科學(xué)合理鍛煉的重要性[4]。②針對老年患者記憶力、注意力、視力和認(rèn)知功能下降等特點(diǎn)，進(jìn)行個體化的教育方式，如社區(qū)集中學(xué)習(xí)、電視欄目專題介紹、問卷調(diào)查、家庭隨訪等。通過各種方式，讓老年患者掌握糖尿病合并高血壓的相關(guān)發(fā)病機(jī)制和危害性的知識，設(shè)定健康的生活方式和飲食，積極配合治療和控制高血壓的進(jìn)程[5]。

1.3 依從性的判定方法和標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)6個月后，從按時服藥、遵醫(yī)囑加減藥量、定期復(fù)查、及時與醫(yī)生聯(lián)系4個方面判斷患者治療依從性。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)3次未按時服藥、1次未遵醫(yī)囑加減藥量、1次未定期復(fù)查、2次未及時與醫(yī)生聯(lián)系的情況，均視為依從性差。判定依據(jù)為患者的治療記錄單。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

150例患者中，男性81例，女性69例；年齡57～81歲，平均年齡64.5±7.9歲；病程3～25年，平均病程13.4±6.7年；患者職業(yè)分布：退休工人34例，退休干部41例，退休教師13例，農(nóng)民27例，個體勞動者35例；文化程度：文盲51例，小學(xué)41例，初高中47例，大專及以上11例。

2.2 兩組用藥依從性的比較

150例糖尿病合并高血壓患者經(jīng)過健康教育干預(yù)后，干預(yù)組用藥依從性在按時服藥、遵醫(yī)囑加減藥量、定期復(fù)查以及發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系等方面顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者健康教育干預(yù)后用藥依從性對比 n(%)

2.3 兩組患者血壓的比較

干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓均無顯著差異。干預(yù)6個月后，兩組患者的血壓均明顯下降，但干預(yù)組收縮壓和舒張壓較對照組下降更明顯，兩組血壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者在健康教育前后血壓的變化±s，mmHg

3 討論

依從性是指通過知識知曉提高行為的執(zhí)行率。糖尿病合并高血壓是一種慢性疾病，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，老年患者常常心存顧慮和恐懼，影響老年患者治療的依從性。對待老年患者需要進(jìn)行及時溝通，讓患者了解疾病知識和病情，保持樂觀平和的心態(tài)，這樣有利于配合治療和血糖、血壓的控制，減少并發(fā)癥[6]。同時，老年糖尿病合并高血壓患者需要長期服藥，在服藥過程中不能自行更換或停藥，需要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，以防血壓及血糖的變化。老年患者由于記憶力、注意力、視力和認(rèn)知功能下降，對藥物的名稱、用量、方法、時間記憶不明，經(jīng)常發(fā)生亂服藥或誤服藥的現(xiàn)象，針對這種情況需要加強(qiáng)患者和家屬的教育，強(qiáng)化藥物服用的科學(xué)性[7]。除了藥物治療之外，飲食在糖尿病合并高血壓的治療中也有著重要作用[8]。對于老年患者，需要遵循低鹽、低脂和熱量控制的飲食原則，控制患者的血糖和體質(zhì)量，通過合理的飲食調(diào)整達(dá)到身體的最佳狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法可以強(qiáng)化藥物和飲食治療的效果[8]，科學(xué)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動，可以降低血糖、增強(qiáng)血管彈性和糾正代謝紊亂，同時減少藥物的使用量[9]。但是運(yùn)動需要根據(jù)患者的個體情況而定，遵循原則應(yīng)該是適量運(yùn)動，不感到非常疲憊，以輕微出汗為宜[10]。

本研究中，通過多種形式的社區(qū)健康教育6個月后，我們對干預(yù)組和對照組的依從性進(jìn)行了4個方面的比較。對照組的大部分患者不能按時服藥和定期復(fù)查，且經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量的加減，發(fā)現(xiàn)異常情況時也不及時與醫(yī)生聯(lián)系；而干預(yù)組中存在這些依從性差的患者比例較低。兩組依從性存在顯著性差異。我們的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了社區(qū)健康教育對糖尿病合并高血壓患者治療依從性的重要意義。但也應(yīng)該看到，干預(yù)組中依然存在較低比例的依從性較差的現(xiàn)象，提示我們在臨床工作中，不僅要進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)有的社區(qū)健康教育措施，還要對這些措施進(jìn)行優(yōu)化，爭取最大限度地提高患者的治療依從性。

為了進(jìn)一步考察健康教育提高依從性對治療效果的影響，我們還對兩組患者的血壓控制情況進(jìn)行了分析。在干預(yù)前，無論是收縮壓還是舒張壓，兩組間均無顯著差異。干預(yù)6個月后，兩組患者的血壓均明顯下降，但下降幅度存在明顯差異。干預(yù)組的平均血壓控制在正常范圍(收縮壓131.89±11.02 mmHg，舒張壓80.54±8.99 mmHg)，而對照組的平均血壓則處于臨界高血壓狀態(tài)(收縮壓142.12±8.54 mmHg，舒張壓89.41±8.58 mmHg)。可見，社區(qū)健康教育通過提高糖尿病合并高血壓患者的治療依從性，明顯地改善了患者的治療效果。

總之，糖尿病合并高血壓患者的治療依從性直接影響到治療效果。我們應(yīng)采取多種形式的健康教育措施，提高患者的治療依從性，從而改善治療結(jié)局，促進(jìn)患者健康。

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