殷平

在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度，是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措［1］。作為全國(guó)10個(gè)探索全科醫(yī)生制度改革試點(diǎn)的城市，武漢市2013年全面推行了“以組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、落實(shí)與居民的簽約服務(wù)、實(shí)行人頭包干的支付制度，建立服務(wù)導(dǎo)向的分配機(jī)制，構(gòu)建分組診療的協(xié)作模式”等為主要內(nèi)容的改革試點(diǎn)工作。本文結(jié)合工作的實(shí)際，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在推行全科醫(yī)生制度工作中的一些做法或存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析和總結(jié)，認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)做好組建統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、適時(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生服務(wù)模式、完善全科醫(yī)生制度保障措施3方面工作，以保障全科醫(yī)生制度落到實(shí)處。

1 組建統(tǒng)一規(guī)范全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

現(xiàn)階段，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位組建的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在團(tuán)隊(duì)成員組成及分工、服務(wù)理念及工作模式上與以往的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有較大不同，明確了全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心為取得了全科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，更加突出了全科醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)中的地位及作用。要組建統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用，應(yīng)注重全科醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定、全科醫(yī)生綜合素質(zhì)評(píng)定、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員合理搭配等幾方面工作。

1.1 全科醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定及選配

全科醫(yī)生是工作團(tuán)隊(duì)的核心，是實(shí)施診療服務(wù)或健康管理工作的關(guān)鍵。執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得全科醫(yī)生資質(zhì)必須經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門辦理變更注冊(cè)后才能從事全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在選配全科醫(yī)生時(shí)，應(yīng)充分考慮全科醫(yī)生的職業(yè)觀正確與否，要將那些有志于從事基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位的全科醫(yī)生選配到相應(yīng)的工作崗位，使全科醫(yī)生職業(yè)與其人生價(jià)值的追求結(jié)合起來(lái)，提升全科醫(yī)生的敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)。

1.2 全科醫(yī)生綜合素質(zhì)評(píng)定

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療服務(wù)任務(wù)。由于基層群眾的醫(yī)療服務(wù)需求高、健康管理任務(wù)重，則需要對(duì)全科醫(yī)生專業(yè)知識(shí)水平、職業(yè)心理、組織及管理、社會(huì)工作協(xié)調(diào)的知識(shí)與能力進(jìn)行評(píng)定，選配合格的全科醫(yī)生充實(shí)到基層醫(yī)療工作崗位。

1.2.1 全科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平 全科醫(yī)生需要為病人個(gè)體、家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、安全連續(xù)的健康管理服務(wù)，其專業(yè)水平高低直接關(guān)系到對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)的有效性，關(guān)系到健康管理效果的好壞，關(guān)系到社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)知度高低。全科醫(yī)生除要熟練掌握全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還要熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語(yǔ)等基礎(chǔ)知識(shí)，全科醫(yī)生知識(shí)水平與開展工作的實(shí)際效果呈正相關(guān)關(guān)系。

1.2.2 全科醫(yī)生的職業(yè)心理 全科醫(yī)生服務(wù)于基層，其人生職業(yè)規(guī)劃、福利待遇、社會(huì)地位等與在大醫(yī)院相比有較大的差別，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要幫助全科醫(yī)生建立積極的職業(yè)心理，要引導(dǎo)全科醫(yī)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀和責(zé)任感，熱愛基層醫(yī)療服務(wù)工作；同時(shí)，要求全科醫(yī)生注重情商的修煉，要善于識(shí)別服務(wù)對(duì)象的情緒，要常借社區(qū)居民家常里弄小事的話題親近居民，將責(zé)任心、同情心、愛心和奉獻(xiàn)精神始終貫穿于工作之中，與服務(wù)對(duì)象建立朋友式的服務(wù)關(guān)系。

1.2.3 全科醫(yī)生組織及管理才能 全科醫(yī)生工作中除涉及病人管理、家庭和社區(qū)健康管理，還要擔(dān)任工作團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的選用、責(zé)任分工、工作計(jì)劃安排及執(zhí)行等都負(fù)有組織管理之責(zé)，其組織管理才能的高低，將會(huì)對(duì)整個(gè)工作團(tuán)隊(duì)的社會(huì)公眾形象及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)目標(biāo)的完成產(chǎn)生直接影響。

1.2.4 全科醫(yī)生社會(huì)工作協(xié)調(diào)能力 全科醫(yī)生工作在社區(qū)，其溝通交流、社會(huì)動(dòng)員及時(shí)機(jī)把握能力是在長(zhǎng)期的基層工作實(shí)踐中不斷豐富和發(fā)展的，是知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力有機(jī)結(jié)合的體現(xiàn)。全科醫(yī)生要善于與社區(qū)基層組織的溝通交流，要借助社區(qū)居委會(huì)這個(gè)工作平臺(tái)，調(diào)動(dòng)居民小組、物業(yè)管理公司的力量，協(xié)助各項(xiàng)健康管理措施落實(shí)。全科醫(yī)生要有一定的社會(huì)動(dòng)員能力，能夠組織動(dòng)員其管轄范圍內(nèi)機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司、廠礦企事業(yè)等單位的力量或資源，主動(dòng)參與到本單位人員的健康管理工作中，不斷提升社區(qū)健康管理的覆蓋水平。全科醫(yī)生應(yīng)有較強(qiáng)的時(shí)機(jī)把握能力，要會(huì)利用衛(wèi)生宣傳日或疾病流行季節(jié)等有利時(shí)機(jī)，適時(shí)組織居民開展義診、健康檢查、健康教育促進(jìn)活動(dòng)，以增強(qiáng)居民自我保健意識(shí)。

1.3 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是全科醫(yī)生開展工作的載體，是一個(gè)以全科醫(yī)生為主體，社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生等醫(yī)務(wù)人員參與的醫(yī)療服務(wù)單元。團(tuán)隊(duì)的工作活力主要依靠團(tuán)隊(duì)成員的醫(yī)學(xué)專業(yè)分工和團(tuán)隊(duì)成員在性別、性格、經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷等方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)。團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)種類涉及有全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、康復(fù)理療、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、健康管理學(xué)等學(xué)科，其專業(yè)分工越細(xì)，則團(tuán)隊(duì)的工作活力越旺盛。團(tuán)隊(duì)成員良好的組合可以增進(jìn)彼此之間的協(xié)作、支持和依賴，可以匯集解決實(shí)施問(wèn)題所需的各種智慧、經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)造力［2］。

2 轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生服務(wù)模式

隨著城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療和保健服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)開展全科醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生任務(wù)，適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念及服務(wù)模式，由“以病人為中心”服務(wù)觀念向“以人為中心及以人的健康為中心”轉(zhuǎn)變，由單一被動(dòng)的“坐堂行醫(yī)”服務(wù)模式逐步向積極主動(dòng)的“面向家庭及社區(qū)群體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)及健康管理”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變［3］。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要從“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、劃定服務(wù)范圍、固定服務(wù)場(chǎng)所、落實(shí)簽約服務(wù)”4方面努力，促進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

2.1 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

全科醫(yī)生在基層開展診療服務(wù)及健康管理工作時(shí)要遵循依法、規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的原則，在依法執(zhí)業(yè)、文明行醫(yī)、提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)等方面作出表率。

2.2 劃定服務(wù)范圍

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)服務(wù)地域?qū)嵭芯W(wǎng)格化管理，在劃定團(tuán)隊(duì)管理的地域范圍或服務(wù)人口數(shù)量時(shí)，要充分考慮每個(gè)團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量及每名團(tuán)隊(duì)成員的工作能力，切合實(shí)際地下達(dá)工作目標(biāo)任務(wù)。目前根據(jù)武漢市相關(guān)文件規(guī)定，每個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)人口以不超過(guò)3 000人為宜［4］，超過(guò)則會(huì)帶來(lái)工作的壓力及容易造成工作消極敷衍，過(guò)少則造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和居民健康利益得不到有效保障。

2.3 固定服務(wù)場(chǎng)所

全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員為了保證服務(wù)的有效性、連續(xù)性、可及性，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)和社區(qū)內(nèi)可以固定兩處服務(wù)場(chǎng)所，在基層醫(yī)療單位內(nèi)設(shè)立一個(gè)以全科醫(yī)生姓名或所服務(wù)社區(qū)名稱冠名的全科診室，并以此冠名來(lái)提升全科醫(yī)生的知名度，方便為病患者提供及時(shí)、連續(xù)性的診療服務(wù)，同時(shí)為管轄范圍內(nèi)居民提供建立居民健康檔案、定期體檢、慢病門診隨訪等基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在社區(qū)內(nèi)可設(shè)立一個(gè)全科醫(yī)生社區(qū)工作站，全科醫(yī)生定期開展社區(qū)巡診，以實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康管理的無(wú)縫對(duì)接。

2.4 落實(shí)簽約服務(wù)

全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與居民簽訂防治結(jié)合的協(xié)議是激發(fā)全科醫(yī)生的工作責(zé)任感、加強(qiáng)居民自我管理、提升服務(wù)效率的重要工作方法。協(xié)議內(nèi)容要具體，對(duì)雙方的約束性要強(qiáng)，協(xié)議簽訂應(yīng)采取自覺(jué)自愿原則，切忌強(qiáng)迫或誘導(dǎo)。協(xié)議執(zhí)行的效果接受社會(huì)監(jiān)督及第三方考核評(píng)估，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)完成的質(zhì)量和數(shù)量與全科醫(yī)生及工作團(tuán)隊(duì)成員的工作評(píng)先晉級(jí)、福利待遇保障水平掛鉤［5］。

3 完善全科醫(yī)生制度的保障措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位是實(shí)施全科醫(yī)生制度的主體，建立全科醫(yī)生制度保障措施主要從“全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生權(quán)益保護(hù)、完善社區(qū)支持體系”3方面入手。

3.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)

培養(yǎng)一支高素質(zhì)、高水平的全科醫(yī)生隊(duì)伍是建立全科醫(yī)生制度的重要保證，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得全科醫(yī)生資格的人員，要?jiǎng)?chuàng)造條件提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；要逐步建立全科醫(yī)生到公立大醫(yī)院進(jìn)修和全科醫(yī)生定期學(xué)習(xí)制度；要經(jīng)常性開展全科醫(yī)生崗位技能練兵競(jìng)賽；要探索或試行首席全科醫(yī)生制度；要借助公立大醫(yī)院專家的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)專家參與到全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，發(fā)揮傳幫帶作用；同時(shí)，要結(jié)合居民的健康需求和中醫(yī)特點(diǎn)，注重對(duì)中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)與選拔，不斷提升全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和服務(wù)手段［6］。

3.2 全科醫(yī)生權(quán)益保護(hù)

為提高全科醫(yī)生的工作積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照國(guó)家關(guān)于全科醫(yī)生制度的相關(guān)政策要求，落實(shí)好全科醫(yī)生在職稱評(píng)定、薪酬、社會(huì)保障、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位、收入水平和崗位吸引力［7］。一是對(duì)全科醫(yī)生職稱評(píng)定及晉升要有傾斜政策，讓工作在基層一線、受社區(qū)居民喜愛的醫(yī)務(wù)工作者優(yōu)先或破格晉升；二是全科醫(yī)生的工資福利待遇要有一定保障，其收入應(yīng)不低于當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院同類職級(jí)?？漆t(yī)生的收入水平，使其工作無(wú)后顧之憂；三是可通過(guò)成立全科醫(yī)生協(xié)會(huì)組織，讓全科醫(yī)生在事業(yè)發(fā)展上增強(qiáng)使命感、找到歸屬感。

3.3 完善社區(qū)支持體系

社區(qū)是全科醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)的工作對(duì)象，是全科醫(yī)生施展才能的舞臺(tái)，各街道、基層社區(qū)、居民小組、物業(yè)管理等組織或團(tuán)體均是全科醫(yī)生社區(qū)支持體系中的重要力量，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要重視對(duì)社區(qū)支持體系的培育，要通過(guò)走訪、交流、舉辦座談會(huì)等方式或活動(dòng)，將各層社區(qū)支持力量轉(zhuǎn)化成全科醫(yī)生的工作幫手，使他們成為保障居民健康的宣傳員、通訊員及全科工作團(tuán)隊(duì)成員，確保各項(xiàng)健康管理措施落實(shí)到位。

4 討論

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位推行全科醫(yī)生制度，是滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)需求，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效措施。筆者結(jié)合武漢市洪山區(qū)工作實(shí)際情況，分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在推行全科醫(yī)生制度時(shí)的多種影響因素和存在問(wèn)題，認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位落實(shí)好全科醫(yī)生制度，主要應(yīng)從“全科醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)組建、適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、完善全科醫(yī)生制度保障措施”3方面工作入手，組成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)，要注重全科醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定、能力素質(zhì)評(píng)定、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員能力組合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)工作；適時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式主要做好統(tǒng)一工作規(guī)范，科學(xué)劃定服務(wù)范圍及固定服務(wù)場(chǎng)所，落實(shí)簽約服務(wù)基礎(chǔ)性工作；建立和完善全科醫(yī)生制度保障措施主要做好全科醫(yī)生的培養(yǎng)、全科醫(yī)生權(quán)益保護(hù)及培育社區(qū)支持體系工作。武漢市洪山區(qū)在推行全科醫(yī)生制度方面做了具體有效的工作探索，建立和完善了有關(guān)全科醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定制度，完善了全科醫(yī)生綜合素質(zhì)的評(píng)定體系、全科醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)組成、全科醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、全科醫(yī)生制度保障措施等制度或規(guī)范體系。目前洪山區(qū)組建的57個(gè)精干高效全科醫(yī)生工作團(tuán)隊(duì)，在推行全科醫(yī)生制度方面發(fā)揮了積極的示范作用，有效推動(dòng)了該區(qū)全科醫(yī)生制度工作落實(shí)，全科醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定，工作成效顯著，2013年全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次及住院人次數(shù)較2012年分別增長(zhǎng)了50%和10.2%，各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)量均與往年有一定比例增長(zhǎng)，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率及服務(wù)滿意率分別達(dá)到90%和97%，全科醫(yī)生制度落實(shí)更加指明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

綜上所述，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立或推行全科醫(yī)生制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)要求高的系統(tǒng)工程，各基層衛(wèi)生單位在推行全科醫(yī)生制度工作中要把握好組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、轉(zhuǎn)變工作服務(wù)模式、完善全科醫(yī)生制度保障措施工作，認(rèn)真分析和研究推行全科醫(yī)生制度影響因素，確保建立一支高素質(zhì)、高水平的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以“實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生”的服務(wù)目標(biāo)。

［1］ 國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見［R］.北京：國(guó)務(wù)院，2011.

［2］ 朱榮，李士雪.社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2008，25（8）：542-543.

［3］ 梁萬(wàn)年，呂兆豐.全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)務(wù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］ 武漢市衛(wèi)生局.武漢市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案［R］.武漢：武漢市衛(wèi)生局，2013.

［5］ 朱詩(shī)國(guó)，黃偉，張潔欣，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)人績(jī)效考核的現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：40-42.

［6］ 謝世平，許靜.適應(yīng)新形勢(shì)的需要培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：383-385.

［7］ 張小麗，朱成明，周奇，等.我國(guó)全科醫(yī)生制度存在的問(wèn)題及對(duì)策分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（4）：196-198.