李 東

(宜春市第三人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

冠心病也稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄甚至阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性變化，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌缺血缺氧或壞死而產(chǎn)生的心臟病。心絞痛是冠心病的常見臨床癥狀。當冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，引起心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧，既可發(fā)生心絞痛［1，2］。本文回顧性分析本院常規(guī)治療的65例冠心病心絞痛患者和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用倍他樂克+通心絡(luò)膠囊治療的65 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，旨在掌握倍他樂克與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效及特點，為提高冠心病心絞痛的臨床治療效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年1 月～2013 年6月收治的冠心病心絞痛患者130 例臨床資料。所有患者符合WHO 制定的《冠心病命名及診斷標準》，心功能在I ～II 級。排除急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病和肝腎功能受損患者。入選病例分為對照組(65 例)和觀察組(65 例)，對照組采用一般常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療。兩組病例在性別、年齡、病程、心絞痛分級、血脂情況等方面比較無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前一般資料比較(x ± s)

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法，給予硝酸酯類、阿司匹林、調(diào)脂藥、鈣拮抗劑等;實驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克+通心絡(luò):倍他樂克12.5mg/次，2 次/d，2 周后加為25.0mg/次，2 次/d，通心絡(luò)4 粒/次，3 次/d。兩組治療均為期三個月后比較治療效果。

1.3 評價指標

1.3.1 血脂變化 比較兩組病例治療前、后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)變化情況。

1.3.2 臨床療效 (1)心絞痛評定標準:依照標準勞力性心絞痛分級，顯效:心絞痛改善≥2 級;有效:心絞痛改善≥1 級;無效:心絞痛無明顯改善甚至加重。(2)心電圖評定標準:顯效:靜息時心電圖恢復(fù)正常;有效:心電圖平坦T 波轉(zhuǎn)為直立或ST 段上升＞0.05mv;無效:心電圖無明顯改變甚至惡化(T 波無改善甚至倒置加劇或ST 段下降)［3］。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x ± s)表示，組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間差異比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的血脂比較 兩組患者治療前比較，血清TC、TG、LDL、HDL 含量均無明顯差異(P ＞0.05)。兩組患者治療后比較，觀察組血清TC、TG、LDL 水平含量較對照組均明顯下降(P ＜0.05)，血清HDL 含量較對照組明顯升高(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的血脂比較(mmol/L)

2.2 臨床療效比較

2.2.1 心絞痛改善比較 觀察組總有效率為93.8%，明顯高于對照組總有效率80.0%(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組病例治療后心絞痛改善比較(%)

2.2.2 心電圖改善比較 觀察組總有效率為87.7%，明顯高于對照組總有效率72.3%(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組病例治療后心電圖改善比較(%)

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的心腦血管疾病，具有起病急、發(fā)展迅速的特點，若得不到有效的控制將造成患者死亡。其主要發(fā)病機制與高脂血癥、糖尿病、高血壓等引起冠脈粥樣斑塊形成、內(nèi)皮損害及內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致冠脈管腔狹窄甚至阻塞有關(guān)［4，5］。該病心電圖表現(xiàn)為ST 段下降或超急性的ST 段抬高，T 波倒置或低平等改變［6］。

研究表明，改善心臟血液以及增加冠脈及其側(cè)支的供血量、降低心肌耗氧量均有利于緩解冠心病心絞痛。倍他樂克為一種選擇性的β1受體阻斷劑，可通過阻斷心肌細胞的β1受體而抑制心臟的興奮性，引起心率減慢而延長心室舒張期，減少心肌氧耗量;并使冠脈血流發(fā)生改變，增加心肌缺血區(qū)的供血供氧;還可以降低血黏度，預(yù)防血栓形成和冠脈粥樣斑塊破裂的發(fā)生［7，8］。通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、冰片、降香、水蛭等中藥配伍制成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，常用于冠心病心絞痛，可降低心肌缺血程度，減小心肌缺血范圍，改善冠心病心絞痛發(fā)作癥狀，并能緩解缺血導(dǎo)致的心電圖ST 段下移［9］。動物實驗證明，通心絡(luò)膠囊具有調(diào)節(jié)血脂作用，能降低大鼠高血脂癥血清總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后比較，觀察組血清TC、TG、LDL 水平含量明顯低于對照組，而血清HDL 含量明顯高于對照組;從心絞痛和心電圖改善情況判斷，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。提示倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，可改善患者血脂，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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