岳菊三+杭三華+符麗娜

【摘要】 目的：探討支氣管鏡檢查患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：將本科2012年3-6月進(jìn)行支氣管鏡檢查的24例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；2012年7-12月行支氣管鏡檢查的36例患者作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者檢查前血壓和心率、檢查時(shí)間、支氣管鏡相關(guān)知識(shí)掌握程度、滿意度。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組檢查前血壓和心率、檢查時(shí)間、支氣管鏡相關(guān)知識(shí)掌握程度、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠優(yōu)化支氣管鏡檢查流程，提高護(hù)理工作質(zhì)量，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 支氣管鏡檢查； 應(yīng)用體會(huì)

Application of Whole Course High Quality Nursing Care of Patients with Bronchoscopy/YUE Ju-san，HANG San-hua，F(xiàn)U Li-na.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：101-103

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of whole course high quality nursing care of patients with bronchoscopy.Method：24 patients with bronchoscopy from March 2012 to June 2012 were taken as the control group and given routine nursing care； 36 patients from July 2012 to December 2012 were taken as high quality nursing care group and given whole course high quality nursing care. Blood pressure and heart rate before bronchoscopy， duration of bronchoscopy， related knowledge of bronchoscopy， satisfaction were compared between the two groups.Result：Blood pressure and heart rate before bronchoscopy， duration of bronchoscopy，related knowledge of bronchoscopy and satisfaction in high quality nursing care group were better than the control group （P<0.01）.Conclusion：Whole course high quality nursing care can optimize the bronchoscopic examination process， improve the quality of nursing work，is an important measure to create a harmonious relationship between nurse and patient.

【Key words】 Whole course high quality nursing care； Bronchoscopy； Application experience

First-authors address：The Peoples Hospital of Danyang，Danyang 212300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.048

2010年1月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任者，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理模式，旨在用優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量來提升患者和社會(huì)的滿意度。纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷常用的檢查方法，作為一種介入性檢查方法，具有一定的危險(xiǎn)，同時(shí)，患者由于對(duì)支氣管鏡檢查缺乏必要的認(rèn)知，存在一定的恐懼及焦慮心理，導(dǎo)致檢查過程中配合不佳，檢查時(shí)間延長。為改善檢查流程，提高患者對(duì)支氣管鏡檢查的配合，減少檢查對(duì)患者心身健康的影響。本科自2012年7-12月對(duì)實(shí)施支氣管鏡檢查的患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年3-12月行支氣管鏡檢查患者共60例，其中2012年3-6月檢查的24例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；2012年7-12月檢查的36例患者作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組均排除取氣管異物的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按支氣管鏡檢查常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：（1）由專職護(hù)士全程參與從支氣管鏡檢查前1天的宣教到檢查完畢后的觀察與護(hù)理；檢查前1 d進(jìn)行訪視時(shí)，除了作病情評(píng)估和交代檢查前、中、后注意事項(xiàng)外，還根據(jù)患者的社會(huì)、文化背景和家庭狀況進(jìn)行心理評(píng)估，向患者介紹檢查過程中可能出現(xiàn)的不適，使患者了解支氣管鏡檢查的概況，消除恐懼心理，能更好地配合檢查。（2）由專職護(hù)士講解支氣管鏡檢查的操作過程及注意事項(xiàng)，使患者熟知檢查中常見不適及解決方法。（3）通過指定專人對(duì)檢查前有關(guān)檢查器械進(jìn)行準(zhǔn)備和使用藥物，去檢查室時(shí)全程護(hù)士陪同，無縫隙的責(zé)任制護(hù)理模式，作好與支氣管鏡室護(hù)士詳細(xì)交接。檢查前詢問患者進(jìn)食或進(jìn)水落實(shí)情況，患者對(duì)檢查的了解程度及配合要點(diǎn)。增加患者的安全感?；颊邩?biāo)本由專業(yè)人員處理并送至病理科，避免由家屬送標(biāo)本所致的各種意外。（4）檢查結(jié)束，患者返回病房后與病房護(hù)士進(jìn)行交接，并告知禁食禁水時(shí)間，囑患者臥床休息，盡量少講話，防止出血，積極主動(dòng)地去巡視病房，作到無呼叫巡視，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的隱患，滿足患者和家屬的需要。（5）全程安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行審核，從而形成一套積極有效的檢查流程，避免疏漏。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者檢查前血壓、心率的變化，檢查時(shí)間，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的掌握程度；（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組檢查前血壓、心率及檢查時(shí)間均高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握程度低于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組滿意度高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1～2。

表2 兩組滿意度比較

組別 滿意

（例） 較滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

對(duì)照組（n=24） 20 4 0 87.5

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=36） 36 0 0 100*

*與對(duì)照組比較，P>0.01

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各方面都將患者放在首位，通過改變?cè)械淖o(hù)理程序及方法，滿足患者的基本需求，體現(xiàn)了以人為本理念。研究表明，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感，增強(qiáng)了主動(dòng)性，減少護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[1]。通過對(duì)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從以下幾個(gè)方面提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患關(guān)系。

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低了患者心理負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度 纖維支氣管鏡是一項(xiàng)介入性操作，檢查除需要醫(yī)生和護(hù)士的良好配合和熟練操作之外，也需要患者的積極主動(dòng)配合，患者能否主動(dòng)配合是順利進(jìn)行插管檢查的前提。國內(nèi)研究結(jié)果說明部分患者由于對(duì)支氣管鏡檢查缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張焦慮情緒[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組由于患者對(duì)操作過程的不熟悉及對(duì)自身疾病不確定性，檢查前常血壓升高、心率增快、配合上被動(dòng)、操作時(shí)間相應(yīng)延長。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在檢查前，通過檢查醫(yī)生和護(hù)士的提前介入，通過詳細(xì)介紹講解支氣管鏡檢查的操作過程及配合方法，使患者對(duì)檢查方法和必要性有客觀的認(rèn)識(shí)，能熟悉檢查醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的工作產(chǎn)生充分信任，充分認(rèn)識(shí)到良好配合對(duì)完成檢查的必要性，從而將不良情緒釋放出來，讓患者處于一個(gè)輕松、和諧的檢查環(huán)境中。在檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)，但因插管后言語不便，對(duì)檢查引起的不適會(huì)本能的作出反應(yīng)。因此，在檢查前與患者建立良好的溝通，消除其心理負(fù)擔(dān)，告知如有不適，可通過不同手勢來表達(dá)，使患者切實(shí)體會(huì)到操作人員的親切與關(guān)愛，能在放松狀態(tài)下進(jìn)行檢查。在檢查過程中，注意患者體位的舒適擺放，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體語言，及時(shí)掌握患者的心理和生理狀態(tài)，保持與患者的及時(shí)有效溝通，有側(cè)重地對(duì)患者采取積極的心理暗示，在患者表現(xiàn)出痛苦不適時(shí)，給予相應(yīng)的安慰和勸解[3]。在患者感到不適時(shí)，操作人員可進(jìn)行有針對(duì)性地調(diào)整，減輕不適程度，避免患者因嗆咳、疼痛等不適造成機(jī)體的損傷，提高患者的配合程度，從而減少了操作時(shí)間，避免了檢查相關(guān)不良事件的發(fā)生。從表1可以看出，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血壓、心率均較對(duì)照組穩(wěn)定，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握得較好，能夠更好地配合檢查，使操作時(shí)間相對(duì)縮短。檢查后滿意度調(diào)查也表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了護(hù)理流程，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 在醫(yī)療環(huán)境中，由于患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及支氣管鏡檢查的不了解，常存在恐懼焦慮等不良情緒，需要傾訴和發(fā)泄，護(hù)士是與患者接觸、溝通、交流最多的人，常被作為傾訴對(duì)象，一旦發(fā)生失誤，就有可能引起患者誤解甚至投訴[4]，因此護(hù)士的服務(wù)態(tài)度直接影響護(hù)患的溝通及護(hù)理效果。關(guān)心體貼患者是良好服務(wù)行為的具體表現(xiàn)。通過完善護(hù)理流程，保證了護(hù)士從檢查前到檢查結(jié)束后對(duì)患者全方面的病情管理，能及時(shí)作出的病情評(píng)估，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，極大地規(guī)避了患者外出檢查時(shí)所產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性和及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作從要我做到我要做的根本轉(zhuǎn)變，從而改變了護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理工作流程，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的有效性和準(zhǔn)確性[5]。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)士專業(yè)水平，改善了護(hù)患關(guān)系 由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)士的組織管理能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力以及護(hù)理操作技術(shù)的要求較高，客觀上要求護(hù)士提高自身修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感和榮譽(yù)感，增強(qiáng)自身的主動(dòng)性和獨(dú)立性[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組通過認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理工作，使患者能體會(huì)到自己受到足夠尊重，自身疾病受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，從而感受到護(hù)士的關(guān)愛、耐心和誠意，從而獲得滿足感和安全感，提高了患者的依從性[7]。護(hù)士通過全程介入，主動(dòng)學(xué)習(xí)支氣管鏡操作所必備的醫(yī)療及護(hù)理知識(shí)，業(yè)務(wù)水平有了很大的提高，增強(qiáng)了溝通能力以及合作能力[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理同樣轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，使患者和護(hù)士都能主動(dòng)積極的介入到檢查的全過程中來，減少了操作的難度，提高了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患的相互配合，提高了檢查質(zhì)量，減輕了患者的痛苦。同時(shí)，由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，醫(yī)生與護(hù)士之間的交流變得更加密切，醫(yī)生和護(hù)理人員攜手能夠更合理有效地安排患者的治療與護(hù)理。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重細(xì)節(jié)管理，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者的積極配合和參與，從而保證全程的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理，使支氣管鏡檢查能夠順利完成。表明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能優(yōu)化內(nèi)部管理，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，減少支氣管鏡檢查不良事件的發(fā)生，切實(shí)改善了護(hù)理工作的質(zhì)量，符合患者需求，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[8]馮書梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：96-97.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者檢查前血壓、心率的變化，檢查時(shí)間，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的掌握程度；（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組檢查前血壓、心率及檢查時(shí)間均高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握程度低于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組滿意度高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1～2。

表2 兩組滿意度比較

組別 滿意

（例） 較滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

對(duì)照組（n=24） 20 4 0 87.5

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=36） 36 0 0 100*

*與對(duì)照組比較，P>0.01

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各方面都將患者放在首位，通過改變?cè)械淖o(hù)理程序及方法，滿足患者的基本需求，體現(xiàn)了以人為本理念。研究表明，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感，增強(qiáng)了主動(dòng)性，減少護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[1]。通過對(duì)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從以下幾個(gè)方面提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患關(guān)系。

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低了患者心理負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度 纖維支氣管鏡是一項(xiàng)介入性操作，檢查除需要醫(yī)生和護(hù)士的良好配合和熟練操作之外，也需要患者的積極主動(dòng)配合，患者能否主動(dòng)配合是順利進(jìn)行插管檢查的前提。國內(nèi)研究結(jié)果說明部分患者由于對(duì)支氣管鏡檢查缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張焦慮情緒[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組由于患者對(duì)操作過程的不熟悉及對(duì)自身疾病不確定性，檢查前常血壓升高、心率增快、配合上被動(dòng)、操作時(shí)間相應(yīng)延長。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在檢查前，通過檢查醫(yī)生和護(hù)士的提前介入，通過詳細(xì)介紹講解支氣管鏡檢查的操作過程及配合方法，使患者對(duì)檢查方法和必要性有客觀的認(rèn)識(shí)，能熟悉檢查醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的工作產(chǎn)生充分信任，充分認(rèn)識(shí)到良好配合對(duì)完成檢查的必要性，從而將不良情緒釋放出來，讓患者處于一個(gè)輕松、和諧的檢查環(huán)境中。在檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)，但因插管后言語不便，對(duì)檢查引起的不適會(huì)本能的作出反應(yīng)。因此，在檢查前與患者建立良好的溝通，消除其心理負(fù)擔(dān)，告知如有不適，可通過不同手勢來表達(dá)，使患者切實(shí)體會(huì)到操作人員的親切與關(guān)愛，能在放松狀態(tài)下進(jìn)行檢查。在檢查過程中，注意患者體位的舒適擺放，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體語言，及時(shí)掌握患者的心理和生理狀態(tài)，保持與患者的及時(shí)有效溝通，有側(cè)重地對(duì)患者采取積極的心理暗示，在患者表現(xiàn)出痛苦不適時(shí)，給予相應(yīng)的安慰和勸解[3]。在患者感到不適時(shí)，操作人員可進(jìn)行有針對(duì)性地調(diào)整，減輕不適程度，避免患者因嗆咳、疼痛等不適造成機(jī)體的損傷，提高患者的配合程度，從而減少了操作時(shí)間，避免了檢查相關(guān)不良事件的發(fā)生。從表1可以看出，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血壓、心率均較對(duì)照組穩(wěn)定，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握得較好，能夠更好地配合檢查，使操作時(shí)間相對(duì)縮短。檢查后滿意度調(diào)查也表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了護(hù)理流程，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 在醫(yī)療環(huán)境中，由于患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及支氣管鏡檢查的不了解，常存在恐懼焦慮等不良情緒，需要傾訴和發(fā)泄，護(hù)士是與患者接觸、溝通、交流最多的人，常被作為傾訴對(duì)象，一旦發(fā)生失誤，就有可能引起患者誤解甚至投訴[4]，因此護(hù)士的服務(wù)態(tài)度直接影響護(hù)患的溝通及護(hù)理效果。關(guān)心體貼患者是良好服務(wù)行為的具體表現(xiàn)。通過完善護(hù)理流程，保證了護(hù)士從檢查前到檢查結(jié)束后對(duì)患者全方面的病情管理，能及時(shí)作出的病情評(píng)估，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，極大地規(guī)避了患者外出檢查時(shí)所產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性和及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作從要我做到我要做的根本轉(zhuǎn)變，從而改變了護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理工作流程，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的有效性和準(zhǔn)確性[5]。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)士專業(yè)水平，改善了護(hù)患關(guān)系 由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)士的組織管理能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力以及護(hù)理操作技術(shù)的要求較高，客觀上要求護(hù)士提高自身修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感和榮譽(yù)感，增強(qiáng)自身的主動(dòng)性和獨(dú)立性[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組通過認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理工作，使患者能體會(huì)到自己受到足夠尊重，自身疾病受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，從而感受到護(hù)士的關(guān)愛、耐心和誠意，從而獲得滿足感和安全感，提高了患者的依從性[7]。護(hù)士通過全程介入，主動(dòng)學(xué)習(xí)支氣管鏡操作所必備的醫(yī)療及護(hù)理知識(shí)，業(yè)務(wù)水平有了很大的提高，增強(qiáng)了溝通能力以及合作能力[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理同樣轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，使患者和護(hù)士都能主動(dòng)積極的介入到檢查的全過程中來，減少了操作的難度，提高了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患的相互配合，提高了檢查質(zhì)量，減輕了患者的痛苦。同時(shí)，由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，醫(yī)生與護(hù)士之間的交流變得更加密切，醫(yī)生和護(hù)理人員攜手能夠更合理有效地安排患者的治療與護(hù)理。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重細(xì)節(jié)管理，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者的積極配合和參與，從而保證全程的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理，使支氣管鏡檢查能夠順利完成。表明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能優(yōu)化內(nèi)部管理，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，減少支氣管鏡檢查不良事件的發(fā)生，切實(shí)改善了護(hù)理工作的質(zhì)量，符合患者需求，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]孫晶晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在外科護(hù)理中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：81-82.

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[5]楊瓊.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)化護(hù)理工作流程[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，36（9）：66-67.

[6]林玉筠，馮成梅，楊道鳳，等.基層醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，201l，26（24）：2481-2482.

[7]程蕾，游川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].全科護(hù)理，2010，8（38）：739-740.

[8]馮書梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：96-97.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者檢查前血壓、心率的變化，檢查時(shí)間，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的掌握程度；（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組檢查前血壓、心率及檢查時(shí)間均高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握程度低于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組滿意度高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1～2。

表2 兩組滿意度比較

組別 滿意

（例） 較滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意率

（%）

對(duì)照組（n=24） 20 4 0 87.5

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=36） 36 0 0 100*

*與對(duì)照組比較，P>0.01

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各方面都將患者放在首位，通過改變?cè)械淖o(hù)理程序及方法，滿足患者的基本需求，體現(xiàn)了以人為本理念。研究表明，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感，增強(qiáng)了主動(dòng)性，減少護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[1]。通過對(duì)行支氣管鏡檢查的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從以下幾個(gè)方面提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患關(guān)系。

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低了患者心理負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度 纖維支氣管鏡是一項(xiàng)介入性操作，檢查除需要醫(yī)生和護(hù)士的良好配合和熟練操作之外，也需要患者的積極主動(dòng)配合，患者能否主動(dòng)配合是順利進(jìn)行插管檢查的前提。國內(nèi)研究結(jié)果說明部分患者由于對(duì)支氣管鏡檢查缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張焦慮情緒[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組由于患者對(duì)操作過程的不熟悉及對(duì)自身疾病不確定性，檢查前常血壓升高、心率增快、配合上被動(dòng)、操作時(shí)間相應(yīng)延長。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在檢查前，通過檢查醫(yī)生和護(hù)士的提前介入，通過詳細(xì)介紹講解支氣管鏡檢查的操作過程及配合方法，使患者對(duì)檢查方法和必要性有客觀的認(rèn)識(shí)，能熟悉檢查醫(yī)生和護(hù)士，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的工作產(chǎn)生充分信任，充分認(rèn)識(shí)到良好配合對(duì)完成檢查的必要性，從而將不良情緒釋放出來，讓患者處于一個(gè)輕松、和諧的檢查環(huán)境中。在檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)，但因插管后言語不便，對(duì)檢查引起的不適會(huì)本能的作出反應(yīng)。因此，在檢查前與患者建立良好的溝通，消除其心理負(fù)擔(dān)，告知如有不適，可通過不同手勢來表達(dá)，使患者切實(shí)體會(huì)到操作人員的親切與關(guān)愛，能在放松狀態(tài)下進(jìn)行檢查。在檢查過程中，注意患者體位的舒適擺放，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體語言，及時(shí)掌握患者的心理和生理狀態(tài)，保持與患者的及時(shí)有效溝通，有側(cè)重地對(duì)患者采取積極的心理暗示，在患者表現(xiàn)出痛苦不適時(shí)，給予相應(yīng)的安慰和勸解[3]。在患者感到不適時(shí)，操作人員可進(jìn)行有針對(duì)性地調(diào)整，減輕不適程度，避免患者因嗆咳、疼痛等不適造成機(jī)體的損傷，提高患者的配合程度，從而減少了操作時(shí)間，避免了檢查相關(guān)不良事件的發(fā)生。從表1可以看出，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血壓、心率均較對(duì)照組穩(wěn)定，對(duì)支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握得較好，能夠更好地配合檢查，使操作時(shí)間相對(duì)縮短。檢查后滿意度調(diào)查也表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了護(hù)理流程，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 在醫(yī)療環(huán)境中，由于患者對(duì)疾病的擔(dān)憂及支氣管鏡檢查的不了解，常存在恐懼焦慮等不良情緒，需要傾訴和發(fā)泄，護(hù)士是與患者接觸、溝通、交流最多的人，常被作為傾訴對(duì)象，一旦發(fā)生失誤，就有可能引起患者誤解甚至投訴[4]，因此護(hù)士的服務(wù)態(tài)度直接影響護(hù)患的溝通及護(hù)理效果。關(guān)心體貼患者是良好服務(wù)行為的具體表現(xiàn)。通過完善護(hù)理流程，保證了護(hù)士從檢查前到檢查結(jié)束后對(duì)患者全方面的病情管理，能及時(shí)作出的病情評(píng)估，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，極大地規(guī)避了患者外出檢查時(shí)所產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)。體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性和及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作從要我做到我要做的根本轉(zhuǎn)變，從而改變了護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理工作流程，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的有效性和準(zhǔn)確性[5]。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)士專業(yè)水平，改善了護(hù)患關(guān)系 由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)士的組織管理能力、業(yè)務(wù)能力、溝通能力以及護(hù)理操作技術(shù)的要求較高，客觀上要求護(hù)士提高自身修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任感和榮譽(yù)感，增強(qiáng)自身的主動(dòng)性和獨(dú)立性[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組通過認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理工作，使患者能體會(huì)到自己受到足夠尊重，自身疾病受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，從而感受到護(hù)士的關(guān)愛、耐心和誠意，從而獲得滿足感和安全感，提高了患者的依從性[7]。護(hù)士通過全程介入，主動(dòng)學(xué)習(xí)支氣管鏡操作所必備的醫(yī)療及護(hù)理知識(shí)，業(yè)務(wù)水平有了很大的提高，增強(qiáng)了溝通能力以及合作能力[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理同樣轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，使患者和護(hù)士都能主動(dòng)積極的介入到檢查的全過程中來，減少了操作的難度，提高了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患的相互配合，提高了檢查質(zhì)量，減輕了患者的痛苦。同時(shí)，由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，醫(yī)生與護(hù)士之間的交流變得更加密切，醫(yī)生和護(hù)理人員攜手能夠更合理有效地安排患者的治療與護(hù)理。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重細(xì)節(jié)管理，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者的積極配合和參與，從而保證全程的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理，使支氣管鏡檢查能夠順利完成。表明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能優(yōu)化內(nèi)部管理，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，減少支氣管鏡檢查不良事件的發(fā)生，切實(shí)改善了護(hù)理工作的質(zhì)量，符合患者需求，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：蔡元元）