羅昌賜

湖北省江陵縣婦幼保健院，湖北荊州 434100

隨著健康知識普及與人們治病防病意識的增強(qiáng)，更多的包皮過長患者要求通過手術(shù)來改善生活質(zhì)量，但是由于傳統(tǒng)包皮過長切除術(shù)已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展以及患者手術(shù)需求，且手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛強(qiáng)以及并發(fā)癥發(fā)生率高等情況也不利于患者生活質(zhì)量有效提高。而在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的趨勢下，包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)作為一種新型的手術(shù)應(yīng)用于包皮過長治療，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛以及相關(guān)病癥等方面均有顯著作用，使得包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)在治療患者包皮過長方面占有重要地位。因此本文作者主要對2012年11月—2013年11月我院包皮過長患者60例接受不同方法治療的臨床資料進(jìn)行分析，以探尋出高效的包皮過長治療方法，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年11月—2013年11月我院60例包皮過長患者，按照治療方法隨機(jī)平分為研究組和對照組，研究組30例，年齡 7～56歲，平均年齡（23.9±3.5）歲，真性包皮過長 23例，假性包皮過長7例；對照組30例，年齡5～58歲，平均年齡（22.8±4.2）歲，真性包皮過長21例，假性包皮過長9例，兩組患者年齡及包皮過長類型資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

包皮過長診斷標(biāo)準(zhǔn)：①包皮口將龜頭或是大部分的龜頭覆蓋；②包皮將陰莖頭完全覆蓋，且無法上翻于陰莖的冠狀溝；③上翻包皮可露出龜頭，但因包皮口小致使上翻困難，若能上翻也需借助外力使包皮恢復(fù)；④三歲后包皮未能上翻轉(zhuǎn)至陰莖冠狀溝；⑤排尿時的包皮鼓起，導(dǎo)致排尿困難。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受本次治療研究的意識清醒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)包皮動過手術(shù)、意識障礙、精神疾病無法配合治療以及不接受治療患者。

1.4 治療方法

兩組患者在常規(guī)消毒后均用1%的利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023559）對患者陰莖根部予以阻滯性麻醉，麻醉操作后對照組予以傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)，具體操作如下：①用亞甲藍(lán)在患者龜頭的冠狀溝邊緣0.5 cm處畫出外板手術(shù)的切口，上翻包皮于冠狀溝的0.5～1.0 cm處畫出內(nèi)板的切口標(biāo)識；②尖刀沿標(biāo)識線包皮的外板，腹側(cè)則沿著冠狀溝中縫匯合，并沿著標(biāo)識線以環(huán)形的方式切開包皮的內(nèi)板表層肌膚，陰莖的背側(cè)則為兩環(huán)形縱行切口；③通過蚊式鉗將袖狀切開的包皮表層提起，同時對以袖狀整塊剝開的兩切口間的包皮進(jìn)行縫合。

研究組予以包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)，其具體操作主要分為四個步驟：①定位和切開包皮內(nèi)板切口。以0.5 cm為冠狀溝后緣與包皮內(nèi)板切口間的距離，將陰莖頭冠上的隆起點定位為適當(dāng)距離的有效遠(yuǎn)端，同時通過牽拉龜頭使得陰莖得到充分伸展，并對已定位的個板標(biāo)識進(jìn)行評估，若存在不合理則應(yīng)及時調(diào)整[1]。②二次定位和切開包皮口外板切口。包皮口緣拉起至六點鐘位置時，將長且直的血管鉗置于距包皮口緣0.05～1.0 cm位置，使血管鉗與陰莖橫斷切面所成的角度為10～30°，最后沿鉗子下緣將包皮口外板切開。③切除包皮兩切口間的皮瓣[2]。④止血縫紉后予以患者服用洛美沙星（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057923）300mg，2 次/d，連服 7d，并采用 75%的乙醇對患者皮膚切口予以消毒，1次/d[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)時出血量及術(shù)后疼痛時間；觀察患者術(shù)后陰莖發(fā)炎、局部感染以及術(shù)后創(chuàng)口出血情況。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用本院臨床常用滿意度調(diào)查表，百分制，將術(shù)后疼痛、形狀恢復(fù)、美觀等項目分為非常滿意、基本滿意和不滿意。非常滿意：滿意分?jǐn)?shù)大于90分；基本滿意：分?jǐn)?shù)大于70分且小于或等于90分；不滿意：分?jǐn)?shù)小于或等于70分[3]。對包皮術(shù)后反饋情況進(jìn)行調(diào)查，且均按照患者自行意愿單獨選擇。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，一般的資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），計量資料采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)時出血量及術(shù)后疼痛時間情況

兩組患者經(jīng)不同方法治療，研究組手術(shù)時間、術(shù)時出血量及術(shù)后疼痛時間情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間以及術(shù)時出血量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)時出血量及術(shù)后疼痛時間情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)時出血量及術(shù)后疼痛時間情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)時出血量（mL）術(shù)后疼痛時間（h）研究組（n=30）對照組（n=30）P(t)24.1±6.2 33.8±7.9＜0.05(5.3216)4.9±2.1 17.6±4.3＜0.05(15.3279)22.4±3.9 9.7±3.1＜0.05(10.7843)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組經(jīng)包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)治療后10.00%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組經(jīng)傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)治療后26.67%的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后包皮外觀滿意率情況

回訪時問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組術(shù)后包皮外觀90.00%滿意率高于對照組74.67%的滿意率，兩組患者術(shù)后包皮外觀滿意率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后的包皮外觀滿意率情況對比[n(%)]

3 討論

本研究中予以研究組包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)治療，予以對照組傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)治療，臨床實踐中研究組的手術(shù)時間、術(shù)時出血量以及術(shù)后疼痛時間均少于對照組。與任明軍等研究結(jié)果中包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)，是于患者陰莖的淺筋膜層結(jié)締組織里進(jìn)行包皮內(nèi)板切除分離，以此減少了患者陰莖損傷程度；傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)則是于患者陰莖背側(cè)進(jìn)行包皮切除術(shù)，使得術(shù)時患者陰莖損傷面大出血量多結(jié)果相符合[4]。同時從臨床實踐來看，包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)在術(shù)時對包皮內(nèi)板保存量較少，很大程度上減少了患者因術(shù)后水腫產(chǎn)生的疼痛，傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)對患者包皮內(nèi)板與外板保留量均較多，加大了患者術(shù)后的水腫發(fā)生率和延長了患者疼痛時間[5]。表明包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)有助于患者術(shù)后恢復(fù)情況，且實際應(yīng)用價值高。

同時，本研究中臨床實踐結(jié)果顯示：研究組10.00%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組26.67%發(fā)生率，主要是由于包皮內(nèi)板作為人體獲取性免疫的缺陷病毒靶器官，術(shù)中使用內(nèi)板加包皮扣除外板切除術(shù)治療是通過將部分淋巴管剝離，來減少患者因淋巴水腫而產(chǎn)生的陰莖發(fā)炎癥狀，同時又因術(shù)中包皮內(nèi)板保留少和外板較長使得患者龜頭與創(chuàng)面剝離，從而有效的降低了患者術(shù)后出血率。而對照組采用傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)則極易增加患者術(shù)后在性免疫的病毒感染風(fēng)險，也使得患者術(shù)后陰莖內(nèi)板黏膜的角化程度薄弱，為高濃度的靶細(xì)胞滋生以及大量皮脂的春春提供前提，從而加大了陰莖發(fā)炎和創(chuàng)口出血發(fā)生率[6]。

另外，從本研究中回訪時發(fā)送的問卷調(diào)查情況來看，研究組術(shù)后對包皮外觀的滿意情況明顯優(yōu)于對照組，其原因主要因包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)在對患者包皮及陰莖的塑造上更自然，且保留下的包皮外板與內(nèi)板均未含有黑色素性細(xì)胞，陰莖內(nèi)板顏色粉紅外板較深，縫合后包皮切口外內(nèi)兩側(cè)顏色鮮明所致。而傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)則使得患者內(nèi)外班的交接直接外露，且對包皮外板切除多內(nèi)板切除少直接影響了陰莖的整體外觀。因此，研究組患者對術(shù)后包皮外觀90.00%的滿意率高于對照組74.67%的滿意率，表明包皮外板切除多內(nèi)板切除在術(shù)后外觀上較傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)有優(yōu)勢，也表明傳統(tǒng)袖套式的包皮環(huán)切術(shù)有待進(jìn)一步提高。

綜上所述，包皮內(nèi)板加包皮口處外板切除術(shù)治療包皮過長的臨床療效顯著，可減少患者患者手術(shù)時間、術(shù)時出血量及術(shù)后疼痛時間，同時對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率和提高患者的滿意率也有顯著效果，應(yīng)廣泛在臨床治療中推廣。

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