陳小霞，韓曉華，張 瑜

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

品管圈(quality control circle，QCC)是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)[1]。圈員們共同參與，相互合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)下活用各種質(zhì)量控制手法對(duì)自己工作現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的某一問(wèn)題進(jìn)行維持與改善，使其達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[2]。2013年10月至2014年3月我科針對(duì)早期母乳喂養(yǎng)率低這一問(wèn)題，開(kāi)展了以“提高母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰健康”為主題的品管圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年3月在我院產(chǎn)二科住院分娩的產(chǎn)婦1 000例，其中初產(chǎn)婦780例、經(jīng)產(chǎn)婦220例，剖宮產(chǎn)360例、順產(chǎn)640例，年齡19～40歲，孕周37～42周，健康狀態(tài)良好，肝功能正常，均可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.2 QCC活動(dòng)方法

1.2.1 成立QCC小組 我科于2013年10月成立了品管圈，共有8名護(hù)士加入組成。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，小組成員平均年齡39歲，由工作能力與責(zé)任心強(qiáng)的1名護(hù)理骨干擔(dān)任品管圈圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余6名為圈員。成員中本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷3名，中專學(xué)歷3名。每半月組織召開(kāi)圈內(nèi)會(huì)議一次，每次會(huì)議時(shí)長(zhǎng)1～2 h。

1.2.2 主題選定 召開(kāi)圈員會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)主題進(jìn)行熱烈討論，選定QCC 活動(dòng)的主題為“提高母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰健康”。世界衛(wèi)生組織于2000年提出：母乳是新生兒最理想的天然食物，母乳占新生兒全部食物的20%～79%[3]。母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，能提高新生兒的免疫能力，4～6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到80%。但是由于多種因素的影響，目前我國(guó)6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率只有67%左右。確定主題后，立即組織圈員利用問(wèn)卷調(diào)查的方式尋找影響母乳喂養(yǎng)的原因，并組織討論分析，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并落實(shí)。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2013年10月至2014年3月在我院產(chǎn)二科住院分娩的產(chǎn)婦1 000例，所有產(chǎn)婦均按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)成功率為65%，純母乳喂養(yǎng)59%，產(chǎn)婦乳脹發(fā)生率23%，乳腺炎發(fā)生率4%。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 使純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85%。對(duì)全體圈員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧與方法，并運(yùn)用模型進(jìn)行擠奶手法練習(xí)，同時(shí)由圈長(zhǎng)對(duì)全體圈員進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的考核，以達(dá)到人人都能指導(dǎo)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功的目的[4]。

1.2.5 原因分析 通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)影響母乳喂養(yǎng)的因素有：①產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏；②產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，未做到勤吸吮；③產(chǎn)后疲勞，傷口和宮縮疼痛，活動(dòng)不便造成哺乳困難；④乳頭扁平或凹陷，不能有效吸吮，失去母乳喂養(yǎng)信心；⑤由于科室人員少、工作繁忙，護(hù)士不能有效地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)及健康教育；⑥初為人母，產(chǎn)婦緊張、焦慮、煩躁影響泌乳；⑦母嬰一方患病或母嬰分離影響哺乳；⑧產(chǎn)婦心理因素，擔(dān)心影響體形而放棄母乳喂養(yǎng)；⑨產(chǎn)后用藥，擔(dān)心影響新生兒健康，對(duì)能否哺乳持懷疑態(tài)度。

1.2.6 實(shí)施對(duì)策 ①加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。每天晨會(huì)由QCC組員針對(duì)母乳喂養(yǎng)內(nèi)容進(jìn)行10～15 min的小講課，包括母乳喂養(yǎng)的好處、哺乳的姿勢(shì)與技巧、嬰兒正確的含接姿勢(shì)、乳房的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題的解決辦法等。消除各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立母乳喂養(yǎng)的自信心，從而達(dá)到有效的母乳喂養(yǎng)。②切實(shí)做好母乳喂養(yǎng)。規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，并督促落實(shí)。實(shí)行24 h母嬰同室，堅(jiān)持按需哺乳；對(duì)乳頭扁平、凹陷者，可采用乳罩協(xié)助母乳喂養(yǎng)。只有對(duì)乳房早刺激，使乳汁盡早分泌，才能保證母乳喂養(yǎng)成功[5]。

2 結(jié) 果

1 000例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)后，910例產(chǎn)婦成功純母乳喂養(yǎng)，成功率達(dá)91%，產(chǎn)婦乳脹發(fā)生率為9%，無(wú)乳腺炎發(fā)生，達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)。

3 討 論

本次QCC活動(dòng)實(shí)施之前，小組成員針對(duì)母乳喂養(yǎng)率低的情況進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響母乳喂養(yǎng)的因素，并制定有針對(duì)性的改善工作，最終取得了QCC活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為91%的良好效果。

本品管圈建立后，圈員集中學(xué)習(xí)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，包括母乳喂養(yǎng)的好處、哺乳的姿勢(shì)與技巧、嬰兒正確的含接姿勢(shì)、乳房的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題的解決辦法等，隨時(shí)為產(chǎn)婦提供科學(xué)的、健康的服務(wù)，使產(chǎn)婦更加快捷地獲得母乳喂養(yǎng)的正確知識(shí)，提高了母乳喂養(yǎng)率。在此過(guò)程中QCC成員的質(zhì)量意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、參與意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作精神也逐步提高[6]。

QCC活動(dòng)是職工參與全面質(zhì)量管理，特別是質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中的一種非常重要的組織形式。QCC活動(dòng)的主要目的是運(yùn)用全面質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)地解決實(shí)際質(zhì)量問(wèn)題；宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性[7]。開(kāi)展QCC活動(dòng)，既可解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，又充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性，不斷改進(jìn)活動(dòng)的方式和方法，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)[8]。護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，護(hù)理工作效率的提高，護(hù)理管理的工作效能提高[9]，可產(chǎn)生良好的社會(huì)效益或經(jīng)濟(jì)效益，值得在愛(ài)嬰醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韋東梅.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高婦產(chǎn)科住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(3)：438-439.

[2]劉庭芳，劉 勇，主編.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-3.

[3]李 萍，許鳳蓮.分娩方式與母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22(20)：2803-2805.

[4]易鳳仙，吳小玲，葉 紅，等.品管圈活動(dòng)在提高母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(12)：1667-1668.

[5]王 耕．剖宮產(chǎn)嬰兒早吸吮與母親乳汁分泌研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，3(13)：1820-1821．

[6]黃惠根，陳瀚熙，李 華，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(6)：18-20.

[7]吳小紅．以QC文化提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(6)：3．

[8]吳 燕，駱益春，王滬渝.實(shí)行QCI小組管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理，2010，8(5)：1286-1287.

[9]黃蝶卿，黎 明．在護(hù)理管理中開(kāi)展有效的QC小組活動(dòng)[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2003，3(4)：58-59．