周曉明 辛彤 張軼男 賈挺挺

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

牙齒齲病的檢測方法比較

周曉明 辛彤 張軼男 賈挺挺

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

目的 介紹齲齒診斷技術(shù)的發(fā)展趨勢和各種檢測方法的特點。方法 對常見的檢測齲齒的診斷方法進(jìn)行比較，對各自的特點進(jìn)行分析。結(jié)果 不同的檢測方法對不同位置不同程度的齲病敏感度不一樣，沒有一種方法適用于所有形態(tài)的齲病。結(jié)論 各種新技術(shù)例如太赫茲成像技術(shù)使齲齒檢測手段不斷完善。

齲齒；太赫茲；層析成像

1 概述

口腔疾病是航海人員的常見病、多發(fā)病。由于艦船機(jī)動性強(qiáng)、航程遠(yuǎn)、續(xù)航時間長，工作環(huán)境和生活條件較艱苦，人員長期處于高度緊張和疲勞狀態(tài)，可使免疫機(jī)能降低。同時艦船上生活用水受限、飲食結(jié)構(gòu)單一等造成航海人員的口腔疾病患病率較一般人員為高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計[1]，航海人員患齲率(43.7%)明顯高于陸勤人員(35.9%)和航空人員(37.5%)。其中比較難直接檢測的窩溝齲占有很大比例。但是許多處于早期窩溝齲的牙齒難于被及時發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行有效診療[2]。臨床上需要在窩溝齲發(fā)生的早期即對其進(jìn)行及時有效的準(zhǔn)確診斷，促進(jìn)保護(hù)性治療的實施。目前較為靈敏的窩溝早期齲檢測技術(shù)有放射透視法、CT、MRI、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(OCT)、定量光導(dǎo)熒光技術(shù)、電阻抗法等方法。本文對幾種常見檢測手段的優(yōu)缺點進(jìn)行比較分析，并提出一種新的檢測手段，太赫茲三維成像技術(shù)。

2 齲病的主要檢測手段

2.1 X線牙片 X線牙片是用X射線照射牙齒得到其二維透視圖像，可以用于診斷各類牙病，包括牙齒硬組織病變：隱匿性齲、鄰面齲，牙周疾病和根尖周炎等疾病具有很重要的參考價值。但由于是放射透視法，容易造成影像的重疊，形成假象。而且X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，若接觸的X線量過多，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。雖然牙科放射線的劑量很低，但對孕婦和兒童的影響還是要盡量避免的[3]。

2.2 CT 牙科專用CT可通過反映牙齒的三維影像，給牙齒做個全方位檢查，這大大提高了牙科診療的精確度。與傳統(tǒng)的X線片相比，它的成像更清晰、層次更豐富，讓醫(yī)生對疾病的診斷更詳細(xì)。根據(jù)脫礦牙體硬組織透射度增大的特點診斷齲病，但它僅適用于較大的或已形成齲洞的齲病，而對于無齲洞形成的早期齲的檢測沒有足夠的敏感性和特異性[4]，而且牙科CT掃描所成圖像上無法準(zhǔn)確辨別釉牙骨質(zhì)界，因此無法獲得冠長、根長等更多的牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)，這一問題還有待于進(jìn)一步深入研究。由于這些常規(guī)診斷技術(shù)無法客觀有效地檢測早期齲，更不能對齲損進(jìn)程進(jìn)行定量監(jiān)測，往往使患者喪失保守治療的最佳時機(jī)。同樣具有X射線的危害。

2.3 光學(xué)相干層析成像 光學(xué)相干層析成像技術(shù)(optical coherence tomography，OCT)是一種高分辨率、非創(chuàng)傷性成像技術(shù)，它能夠利用近紅外光產(chǎn)生生物組織的深度解析圖像，并通過檢測背向散射信號來對齲損進(jìn)行定量。已有研究表明該技術(shù)在檢測早期齲和監(jiān)控齲損進(jìn)展中有著廣闊的應(yīng)用前景。這種方法具有無輻射、無創(chuàng)傷、可定量、分辨率和敏感度高等優(yōu)越性[5]。OCT圖像可顯示距釉質(zhì)表面0.4 mm深度內(nèi)的早期齲，在拍攝近中鄰面釉質(zhì)白堊斑時，OCT圖像可顯示距釉質(zhì)表面1 mm深度內(nèi)的早期齲。該技術(shù)在現(xiàn)階段也存在一定的局限性，例如常用定量指標(biāo)反射率、衰減系數(shù)等只能間接反映礦質(zhì)改變，還缺乏更為直觀有效的定量指標(biāo)。

2.4 定量光導(dǎo)熒光技術(shù) 定量光導(dǎo)熒光技術(shù)(Quantitative Light-induced Fluorescence，QLF)是一種利用牙齒的自體熒光效應(yīng)而發(fā)展起來的齲齒早期檢測技術(shù)，其工作原理是：牙齒在一定波長入射光作用下激發(fā)出熒光，熒光在組織體內(nèi)部經(jīng)過多重散射，最終在牙齒表面形成一定的光強(qiáng)相對分布。對于齲齒而言，由于脫礦而導(dǎo)致組織體內(nèi)部光學(xué)參量改變，使此區(qū)域出射熒光強(qiáng)度小于周圍健康組織，呈現(xiàn)暗斑。分析獲取的熒光圖像，實現(xiàn)對齲齒的檢測與動態(tài)診斷。該技術(shù)由于具有無損性、可定量、快速實時、交互性強(qiáng)等優(yōu)點，成為最有發(fā)展前景的齲齒早期檢測光學(xué)方法[6]。但目前對定量光導(dǎo)熒光技術(shù)應(yīng)用于齲齒檢測的研究主要集中于臨床病例的研究，側(cè)重于定性分析，缺乏光學(xué)基礎(chǔ)理論的探討。由于牙齒熒光分布是散射、吸收、物質(zhì)結(jié)構(gòu)等多個因素相互作用的結(jié)果，實際牙齒本身表面不均勻分布等因素也會對結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，使早期齲齒檢測問題變的復(fù)雜，而且價格昂貴，不能用于檢測鄰面齲因而影響了其在臨床工作中的推廣。

2.5 電阻抗法 該方法的原理是利用釉質(zhì)是電的不良導(dǎo)體。釉質(zhì)脫礦形成微小孔隙后，口腔中的液體會滲入細(xì)小孔隙中，且液體中含有多種離子，將會形成電流性的傳導(dǎo)通路。隨著齲病導(dǎo)致牙齒脫礦程度的加重，孔隙增大及其中所含離子成分增多導(dǎo)致硬組織的電傳導(dǎo)性增加，電阻降低，且電阻值下降的程度與齲損的深度成正比，因此通過測量牙齒表面至髓腔的電阻值，就可以判斷牙齒礦化狀態(tài)。使用電阻抗儀進(jìn)行齲病診斷時，通過髓腔的電流非常小，是一種較靈敏的非損傷性的早期齲量化診斷技術(shù)，且操作簡單，易于掌握。在根齲的診斷中已經(jīng)得到了很好的證明，是一項值得推薦的新技術(shù)[7]。

2.6 太赫茲成像 太赫茲波(THz波)是電磁波譜上由電子學(xué)向光子學(xué)過渡的特殊區(qū)域，也是宏觀經(jīng)典理論向微觀量子理論過渡的交叉區(qū)域，因而具有低能、唯一、相干、瞬態(tài)、寬帶等一系列獨特性質(zhì)，科學(xué)價值和應(yīng)用價值都非常重要。THz波的頻帶寬、測量信噪比高，適合于高空間和時間分辨率成像與信號處理。太赫茲波的許多獨特性質(zhì)使得太赫茲技術(shù)必將在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大顯身手。THz波的波長為亞毫米級，而其光子能量只有X射線光子能量的百萬分之一，不會對活體生物組織產(chǎn)生有害的光致電離，且散射很低，因此非常適合活體生物組織成像，成為醫(yī)學(xué)檢查的一個有效手段。特別是20世紀(jì)90年代中期，國際上第一套基于THz時域光譜技術(shù)(THz-TDS)成像裝置建立起來，THz成像技術(shù)引起了學(xué)者們的極大關(guān)注。近年來，研究人員已經(jīng)實現(xiàn)了利用THz時域譜技術(shù)[7-10]、THz參量源[8]、量子級聯(lián)激光器[9]和反波管[10]等太赫茲系統(tǒng)對生物組織的成像，取得了令人振奮的結(jié)果。太赫茲可以有效診斷皮膚癌[11]、乳腺腫瘤等癌癥[12]，并可以方便的對病變牙齒進(jìn)行二維及三維成像。其中Crawley D等[13]對牙釉質(zhì)進(jìn)行了THz-TDS三維成像，其分別率達(dá)到了10 μm，證明了THz三維成像在診斷齲齒等牙齒疾病的潛力。THz不但能穿透含水量較低的牙齒結(jié)構(gòu)，而且成像的對比度要大大高于X線、CT成像技術(shù)。因此，利用THz三維成像技術(shù)診斷早期齲齒是可行的，值得進(jìn)一步研究探討。

3 討論

與一般的二維X線牙片相比，CT三維重建可以建立牙齒立體形態(tài)圖像，清楚顯示牙齒間的立體關(guān)系，立體展示臼齒窩溝的形態(tài)、觀察早期齲齒的準(zhǔn)確性能大大提高。但CT和X線牙片一樣對人體有輻射損害，并且操作復(fù)雜。OTC方法雖有檢測齲齒的潛力，但是透射厚度有限。定量光導(dǎo)熒光技術(shù)和電阻抗法的影響因素比較多，而且檢測結(jié)果不夠直觀，影響診斷的準(zhǔn)確性。太赫茲成像法診斷牙齒疾病的研究還比較少，它能克服其他幾種方法的很多不足之處，值得深入研究，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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Objective To introduce the recent development trend of diagnostic technology for dental caries and the characteristics of various detection methods.Methods The common detection methods for dental caries were compared and their characteristics were analyzed.Results Sensitivities of these methods were different so there was no one method that could detect all kinds of caries because of various positions and degrees.Conclusion New detection methods for dental caries are promoted by many new technologies including terahertz computed tomography.

Caries；Terahertz；Tomography

2013-11-15)

1005-619X(2014)03-0243-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.033

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項目(12MA115)

賈挺挺