張愛珍武霞

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071；2.青島市婦女兒童醫(yī)院，266011)

群組管理在老年慢性病管理中的應(yīng)用探討

張愛珍1武霞2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071；2.青島市婦女兒童醫(yī)院，266011)

目的 分析研究群組管理方式在老年慢性病管理中的應(yīng)用效果。方法 通過分析群組管理的幾種模式，以高血壓、糖尿病為例，研究老年慢性病管理模式中群組管理的應(yīng)用。結(jié)果 群組管理模式應(yīng)用效果良好，既能夠發(fā)揮資源優(yōu)勢，還能夠使醫(yī)護(hù)人員主動性大大增加。結(jié)論 盡管群組管理模式有一定的優(yōu)勢，但是如何結(jié)合我國的國情，研發(fā)出科學(xué)、可行、持續(xù)的管理模式仍舊需要努力。

群組管理；慢性??；管理

慢性非傳染性疾病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。據(jù)WHO報告，2005年全球5 800萬死亡患者中，3 500萬死于慢性病，慢性病史是導(dǎo)致全球死亡與傷殘的主要原因，也是衛(wèi)生資源最大的占用者[1]。離退休是人生的一個重要時期，心理和生理變化很大，是各種慢性疾病的高發(fā)期。許多研究表明，慢性病已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的一個很重要的因素[2]。隨著慢性病患者不斷增加，群組管理作為解決現(xiàn)存慢性病管理模式不足的一種方式被引入到慢性病的管理中。它是指將醫(yī)療資源利用率較高的個體或者患有相同或不同疾病的個體組織在一起，然后由衛(wèi)生服務(wù)人員對其實(shí)施健康教育和個體診療的疾病管理模式[3]。20世紀(jì)80年代起，美國、加拿大等國家以社區(qū)為單位將這種管理模式用于慢性非傳染性疾病管理，并取得了令人矚目的成果[4]。

1 資料

1.1 兩種群組管理模式 群組管理模式主要包括以患者為中心和以醫(yī)生為中心兩種。以患者為中心的群組管理模式(CHCCs)，一般每20～25例患者為一組，患者所患疾病一般為糖尿病、冠狀動脈疾病，每次活動分為2個階段，有群體活動和個體診療，一般2.5 h，前者占1.5 h，后者1 h。CHCCs模式進(jìn)行中需要一名醫(yī)生和其他多位衛(wèi)生工作人員如護(hù)士、藥劑師等[5]。以醫(yī)生為中心的群組管理模式(DIGMAs)分組時以醫(yī)生為中心，每一位醫(yī)生服務(wù)的人群為一組，一般為10～15人，每位醫(yī)生僅對自己服務(wù)的人群開展活動，活動時患者可以得到來自于心理醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬的多方面支持，其活動基本為1次/周，1.5 h/次，活動可根據(jù)患者的需求制定，可以有隨訪、開藥、轉(zhuǎn)診等[6]。

1.2 群組管理方法 群組管理的管理方式是組織醫(yī)療資源利用率較高的個體或者是患有同一種疾病的個體或者不同疾病的個體在一起，由衛(wèi)生工作人員以小組的方式對其實(shí)施個體診療和健康教育。它是一種新型的管理模式，集中了診療與管理、集體健康教育與個體化治療[3]。

2 方法與結(jié)果

2.1 高血壓群組管理 觀察組以全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師護(hù)士、?？漆t(yī)生組成的全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，然后進(jìn)行4個模塊的管理活動，即病情監(jiān)測和身體測量、一對一診療、群組健康教育、趣味娛樂活動。該組活動共組織6次，每月2次，1.5 h/次。對照組像往常一樣隨時進(jìn)行一對一診療。半年后對兩組高血壓患者隨訪，觀察組在健康狀況、癥狀自我管理、利用衛(wèi)生福利、血壓自我控制等方面均比對照組情況好。由此可見，慢性病管理應(yīng)用群組管理模式，不僅有利于醫(yī)生更好的診治患者，還能夠幫助患者自我管理能力增強(qiáng)，對于控制病情有較好的效果。

2.2 糖尿病群組管理 群組管理應(yīng)用于管理糖尿病是最早、最常見的。有研究結(jié)果表明，社區(qū)內(nèi)群組管理糖尿病患者有利于患者改善病情，還可以使患者改良生活方式，患者滿意度大大提高。國內(nèi)凌楓等[4]將上海某社區(qū)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，將社區(qū)內(nèi)223名患有糖尿病的患者進(jìn)行分組，觀察組110名，對照組113名，觀察組采用群組管理模式，對照組采用傳統(tǒng)的管理模式。觀察組采用全科的服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，包括全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等，管理為期1年，每月組織1次活動，1.5 h/次。開展活動時首先進(jìn)行患者的自述，主要包括自我介紹以及近期內(nèi)病情，然后是進(jìn)行糖尿病自我管理的相關(guān)教育，然后進(jìn)行一下放松，組織一些趣味活動，最終患者接受醫(yī)生提問并進(jìn)行單個指導(dǎo)和檢查。對照組管理方式同常規(guī)。1年后進(jìn)行隨訪，觀察組的患者在生活質(zhì)量、健康知識、糖尿病知識等方面均有大幅度的提升，并且其自我管理信心、癥狀處理、指標(biāo)檢測等方面均比對照組患者能力要強(qiáng)。由此可見，群組管理模式在社區(qū)慢性病中的應(yīng)用是有很好的效果的，在其他社區(qū)內(nèi)均可采用此種方式，對患者對醫(yī)生均有好處。

2.3 其他慢性病群組管理 群組管理的慢性病已經(jīng)不再局限于一兩種病，現(xiàn)在哮喘、冠心病、骨質(zhì)疏松、乳腺癌等疾病均應(yīng)用了群組管理的模式。國外有些專家在管理風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時采用了這種管理方式，每月進(jìn)行1次活動，為期半年，3.5 h/次，活動內(nèi)容有群體教育、單個檢查、提問回答等。結(jié)果表明，這樣的管理模式下，群組管理后的患者均有較高的滿意度。

國外Blumenfeld等[7]對社區(qū)內(nèi)的頭痛患者采取了群組管理，參加群組管理8周后，頭痛患者的生活質(zhì)量有較好地改善，健康評定表也表明，軀體功能也得到了提高。

3 討論

3.1 群組管理有利于提高患者的自我效能 群組管理活動開展過程中，團(tuán)隊(duì)成員注重提供患者效能的來源，以此來提高患者自我效能，如幫助患者制訂適合的行動計劃，并指導(dǎo)他們完成；鼓勵患者將自身在高血壓疾病管理中好的經(jīng)驗(yàn)分享給小組其他成員；團(tuán)隊(duì)成員及其他患者給予改變不良的生活方式、促進(jìn)健康的建議；患有相同疾病的患者參與群組活動，利用同伴間的支持，減輕他們對于疾病本身的焦慮和疑惑[8]。

3.2 群組管理有利于促進(jìn)患者健康生活方式的改變 根據(jù)自我效能理論，個體所擁有的自我效能水平越高，對行為的采取、堅(jiān)持和努力程度的正性作用越大。有研究表明，自我效能與健康促進(jìn)行為密切相關(guān)?；颊邔膊〉恼_認(rèn)知有利于患者決定是否改變與疾病相關(guān)的不良生活方式。群組管理通過每次不同主題的群組疾病相關(guān)自我管理技能、健康生活方式的認(rèn)知，促使患者在飲食、運(yùn)動及自我管理方面有積極改變。并且在群組管理過程中，醫(yī)護(hù)人員也會進(jìn)行健康教育和宣教，指導(dǎo)患者注意飲食、戒煙限酒、血壓自我監(jiān)測、定期檢查尿微量白蛋白等注意事項(xiàng)。國內(nèi)凌楓等[4]針對上海社區(qū)223例糖尿病病人膳食現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組接受1年的群組管理后，血壓、血糖、血脂及不良生活方式均有明顯改善。因此，群組管理可能通過提高患者自我效能，改變不良生活方式，最終對患者的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.3 群組管理有利于發(fā)揮護(hù)士的作用 國外的一些慢性病群組管理研究中，護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用，執(zhí)業(yè)護(hù)士主導(dǎo)群組教育，并與醫(yī)生共同負(fù)責(zé)患者一對一咨詢。Dontje等[9]進(jìn)行的群組管理研究中，由1名開業(yè)護(hù)士、1名注冊護(hù)士、1名護(hù)生組成的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)群組管理活動的各項(xiàng)內(nèi)容，并獲得患者很好的滿意度。目前國內(nèi)的親族管理主要有社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士只負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及聯(lián)系患者的工作，發(fā)揮作用有限。

4 小結(jié)

群組管理要求社區(qū)內(nèi)成立群組的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)組成后開展活動，既能有效利用社區(qū)內(nèi)資源還能充分調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員的積極主動性，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)更保證了活動的質(zhì)量[10]。近年來，我國居民生活質(zhì)量均有所提高，但是慢性病的種類和數(shù)量也逐年增加，希望今后對群組管理進(jìn)行更多的關(guān)注，借鑒國外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將群組管理在我國慢性病的管理應(yīng)用逐漸完善，充分發(fā)揮群組管理的優(yōu)勢，更好地服務(wù)于廣大慢性病患者，提高他們的生活質(zhì)量。

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2013-12-03)

1005-619X(2014)03-0275-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.056