孫微娜 沈林亞 王俊 俞琦

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院中醫(yī)科，310007)

中醫(yī)治療小兒發(fā)熱的途徑

孫微娜 沈林亞 王俊 俞琦

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院中醫(yī)科，310007)

目的 總結(jié)近年來中醫(yī)治療小兒發(fā)熱的方法。方法 通過中醫(yī)外治法、針刺法、推拿法、藥浴法、敷貼法、灌腸法等方法降低小兒體溫。結(jié)果 中醫(yī)治療小兒發(fā)熱效果較好。結(jié)論 中醫(yī)治療小兒發(fā)熱具有方法多，副作用小，作用持久、反復(fù)少的特點(diǎn)，降低了醫(yī)療成本。

小兒發(fā)熱；內(nèi)治法；針刺法；推拿；藥浴；敷貼；灌腸

發(fā)熱是小兒發(fā)病最常見的癥狀之一，也是小兒就診率最高的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱是由外致熱原引起，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)上移，從而使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞的激活物進(jìn)入人體后，通過各種不同途徑激活內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使之產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱原，從而使體溫升高。年齡越小的兒童，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育越不完善，往往發(fā)病就會(huì)出現(xiàn)高熱，但隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多家長(zhǎng)都不愿給孩子吃抗生素或用激素，針對(duì)這一情況，筆者收集了近年來中醫(yī)治療小兒發(fā)熱的主要途徑。

1 內(nèi)治法

內(nèi)治法是運(yùn)用中藥內(nèi)服的方法達(dá)到降低體溫的效果，車德亞等[1]以清熱為治療原則對(duì)外感發(fā)熱的205例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組136例中，顯效107例，有效25例，無效4例，總有效率97.06%，其中24 h內(nèi)退熱者53例，48 h內(nèi)退熱者52例，72 h內(nèi)退熱者29例。有效病例中最快退熱時(shí)間6 h，最長(zhǎng)72 h。服用后體溫呈階梯式下降，退熱平穩(wěn)且無反復(fù)。血液分析中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞異常者102例中有94例72 h內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)照組69例中，顯效41例，有效15例，無效13例，總有效率81.16%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。段莉等[2]為52例風(fēng)寒感冒的患兒在靜脈滴注抗生素、口服辛涼解表藥或清熱解毒之品后，體溫不降，頭腹部熱，而手足冰涼者，運(yùn)用四逆散加干姜，即柴胡10 g、枳實(shí)10 g、杭白芍5 g、甘草5 g、干姜5 g。兼見咳嗽者加苦杏仁10 g、川貝母10 g以降氣止咳；胃納差者加白術(shù)10 g、砂仁10 g以溫中健脾，水煎服，1劑/d。52例患者中，40例痊愈，8例顯效，3例有效，1例無效，總有效率為98.1%。孫麗平等[3]對(duì)120例患兒?jiǎn)渭兎眯航舛就藷釡?柴胡20 g、黃芩20 g、重樓20 g等)，1 d為1個(gè)療程，用藥后72 h評(píng)價(jià)臨床效果，結(jié)果顯示痊愈115例，無效5例，總有效率95.83%。

2 外治法

2.1 針刺法 針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用各種不同的針具刺入腧穴或刺激腧穴、經(jīng)胳，以達(dá)到防治疾病的目的。鄧玲等[4]將86例高熱患者隨機(jī)分為兩組，針刺組45例，針刺大椎；藥物組41例，肌肉注射安痛定注射液。觀察治療前后24 h內(nèi)患者的相關(guān)癥狀的改善和體溫變化，采用單盲、前后對(duì)照的方法。結(jié)果顯示針刺組痊愈9例，藥物組痊愈2例。楊濤等[5]對(duì)50例高熱小兒采用針刺雙耳尖穴放血治療，2 h內(nèi)顯效17例，有效21例，無效12例，總有效率達(dá)76%。

2.2 推拿法 推拿療法是運(yùn)用各種手法作用于人體一定部位或穴位上，達(dá)到治療目的的一種傳統(tǒng)方法。方愛姿等[6]對(duì)86例年齡在6個(gè)月～7周歲經(jīng)中醫(yī)辨證符合外感發(fā)熱的高熱患兒，根據(jù)病情酌情選取相應(yīng)穴位及手法按摩，在瀉熱除熱的同時(shí)兼顧他癥，并控制適度發(fā)汗。觀察和比較不同發(fā)熱程度(39.1～40.0℃者為Ⅰ組，超過40.0℃者為Ⅱ組)的患兒以及不同年齡組(共分3組)患兒的退熱情況，并分別進(jìn)行組間比較。結(jié)果總有效率為83.7%。

2.3 藥浴法 中藥藥浴療法亦稱“水療”，系中草藥加水煎煮，取藥液洗浴局部或全身以達(dá)到治療的目的。這是我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的外治理療法，是一種獨(dú)特的給藥途徑。張瓊等[7]對(duì)120例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，治療后72 h觀察組體溫明顯低于對(duì)照組；觀察組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)腋溫39.0℃以下外感發(fā)熱患兒體溫控制較好，對(duì)39.1～40.0℃患兒體溫下降幅度影響最大。中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱效果顯著，侯江紅等[8]對(duì)風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱患者336例，隨機(jī)分為對(duì)照組和藥浴組，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療(靜脈注射炎琥寧注射液和口服柴黃顆粒)，藥浴組進(jìn)行基礎(chǔ)治療加中藥藥浴(由柴胡20 g，青蒿20 g，薄荷20 g，連翹20 g，荊芥20 g，炒牛蒡子10 g，川芎10 g等)組治療，結(jié)果顯示藥浴組退熱效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 敷貼法 穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。王曉波等[9]采用中西結(jié)合方法，以中藥石膏穴位敷貼大椎、曲池穴加對(duì)乙酰氨基酚配合治療(治療組)，并與單純對(duì)乙酰氨基酚口服(對(duì)照組)對(duì)照。結(jié)果顯示石膏貼敷曲池、大椎穴配合對(duì)乙酰氨基酚治療小兒發(fā)熱具有顯著的療效，且降溫持續(xù)效果好。

2.5 灌腸法 灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸治療疾病的一種方法，其方法簡(jiǎn)便、吸收迅速、作用較快，還可以避免某些藥物對(duì)胃黏膜的不良刺激。李萍等[10]對(duì)140例發(fā)熱患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例在常規(guī)高熱護(hù)理的基礎(chǔ)上配合愛爾降溫貼貼在額頭上，1貼/次。實(shí)驗(yàn)組80例在常規(guī)高熱護(hù)理的基礎(chǔ)上配合小兒清熱栓塞肛，1粒/次。實(shí)驗(yàn)組(80例)和對(duì)照組(60例)的痊愈、有效、無效例數(shù)分別為16、58、6例和8、34、18例?？傆行史謩e為92.5%和70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后退熱效果比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的退熱時(shí)間及降溫1 h分別為0.4℃、0.5℃，4 h分別為1.2℃、0.6℃，8 h分別為1.5℃、0.4℃，退熱效果優(yōu)于對(duì)照組。劉玉玲等[11]將60例外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，在常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，對(duì)照組體溫超過38.5℃予對(duì)乙酰氨基酚混懸液口服，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)用生石膏、黃芩、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉，由本院制劑室配制成濃縮液，每瓶100 mL。灌腸前排空大便，取側(cè)臥位，每次按5 mL/kg(＜100 mL)，高位保留灌腸。結(jié)果顯示兩組治療后單次退熱持續(xù)時(shí)間與完全退熱取效時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組單次退熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而完全退熱起效時(shí)間短于對(duì)照組?？傆行手委熃M為90.00%，對(duì)照組為76.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)調(diào)整發(fā)展的今天，暴露出越來越多醫(yī)療上的不足，如副作用、耐藥性，隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷認(rèn)識(shí)，法律觀念的不斷加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系將持續(xù)緊張，特別是對(duì)小兒發(fā)熱這一普遍而又迫切需要解決的問題，中醫(yī)能很好地運(yùn)用多樣化的治療手段，個(gè)性化的治療模式，達(dá)到治療效果好，副作用小，滿意率高的目的，在很大程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療上的不足。

[1]車德亞，陳新，李雪梅，等.銀翹白虎湯治療小兒外感發(fā)熱136例療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4)：35-37.

[2]段莉，李鵬，張健.四逆散加干姜治小兒外感發(fā)熱肢厥52例臨床報(bào)告[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(4)：65.

[3]孫麗平，馮曉純，原曉風(fēng).小兒解毒退熱湯治療外感發(fā)熱120例[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5(1)：27-28.

[4]鄧玲，趙建國(guó).針刺大椎治療感冒高熱臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2006，26(8)：554-556.

[5]楊濤，楊靜.耳尖穴放血治療小兒高熱臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(6)：85.

[6]方愛姿，汪海洋，萬晨俊，等.穴位按摩治療小兒外感高熱86例臨床總結(jié)[J].中醫(yī)中藥，2010，48(14)：75-76.

[7]張瓊，解玲芳，戴新娟，等.中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(11)：8-11.

[8]侯江紅，單海軍，王曉燕，等.中藥藥浴對(duì)風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱的退熱療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4)：318-320.

[9]王曉波，潘巧紅，李麗娟.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發(fā)熱臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，6(3)：53-54，57.

[10]李萍，任小琴.小兒清熱栓對(duì)小兒風(fēng)熱型外感發(fā)熱的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(7)：160-161.

[11]劉玉玲，周梯.退熱合劑保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱30例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(2)：70-71.

2013-12-12)

1005-619X(2014)03-0279-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.059