骨科快訊

合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者頸椎融合術(shù)后趨勢(shì)觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）對(duì)全身多處關(guān)節(jié)均會(huì)產(chǎn)生影響，并可引起嚴(yán)重畸形和功能損害，頸椎亦常為RA所侵犯。本研究對(duì)1992年至2008年取自美國(guó)全國(guó)住院病歷數(shù)據(jù)庫(kù)的合并RA且行頸椎融合手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究，比較合并RA患者與正常人群頸椎融合手術(shù)術(shù)后的不同發(fā)展趨勢(shì)。

共包含36 200例寰樞椎融合病例，其中4 918例（13.3%）合并RA。在研究的總體樣本中，行寰樞椎融合手術(shù)患者數(shù)逐年增加（P＜0.01），而合并RA的手術(shù)患者數(shù)則顯著下降（P＜0.05）；普通人群寰樞椎融合率逐年上升（P＜0.01），而RA患者融合率則顯著下降（P＜0.01）。

共190 894例患者行后路頸椎融合手術(shù)，合并RA者6 338例（3.3%）。在后路頸椎融合患者中，普通病例與合并RA病例數(shù)均逐年上升（P＜0.01），二者融合率也同樣呈逐年上升趨勢(shì)（P＜0.01）；但在采取后路術(shù)式的病例中，合并RA患者的融合率較普通病患顯著下降（P＜0.01）。

共1 436 373例患者行前路頸椎融合手術(shù)，12 241例（0.85%）合并RA。研究發(fā)現(xiàn)普通人群與合并RA人群的病例數(shù)和融合率均有顯著上升（P＜0.01），但在合并RA的病患中，其融合率的上升程度顯著高于普通病患（P＜0.01）。

研究結(jié)果表明，1992至2008年美國(guó)行頸椎融合手術(shù)的RA和非RA人群例數(shù)均有所上升；然而，與普通人群相比，合并RA且行后路融合者融合率顯著降低（P＜0.01），而前路融合手術(shù)的融合率則明顯升高（P＜0.01）。

研究亦有幾點(diǎn)不足之處，其所使用的全國(guó)住院病例數(shù)據(jù)庫(kù)僅統(tǒng)計(jì)因頸椎融合手術(shù)而住院治療的RA患者，但無(wú)法統(tǒng)計(jì)全國(guó)RA病例總數(shù)，因此無(wú)法確定寰樞融合及后路融合手術(shù)患者呈現(xiàn)的病例數(shù)下降是否因總體RA發(fā)病率下降導(dǎo)致；另外，全美住院病例數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)法提供病例的詳盡資料，可能遺漏一些因手足等部位小關(guān)節(jié)疾病而在門診就診的RA患者，故行頸椎融合手術(shù)且合并RA的病患比實(shí)際病例數(shù)要少。

（摘自Stein BE,Hassanzadeh H,Jain A,et al.Changing trends in cervical spine fusions in patients with rheumatoid arthritis.SPINE,2014,39(15):1178-1182.王新宇譯，吳增輝審校）