李矜然

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院整形美容科重慶400042）

·護理美學·

鼻基底部填充治療面中部凹陷23例護理體會

李矜然

（第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院整形美容科重慶400042）

目的：探討鼻基底填充患者的護理措施和方法。方法：回顧性分析23例鼻基底填充患者的臨床資料和護理方法。結果：23例患者均恢復較好,切口愈合好,切口無血腫、感染、假體移位、表情僵硬等并發(fā)癥。結論：在整個過程中手術的成功與否不僅與醫(yī)師的技術嫻熟程度、經驗有關，而且與手術前后的護理密切相關。圍手術期的護理是手術成功的重要保證。

鼻基底部；面中部凹陷；護理體會

鼻基底是指鼻與上唇相連的基底部分，基底又可以細分為鼻小柱基底和鼻翼基底（梨狀孔周圍）。我國類屬于蒙古人種，多數人面中部較凹陷，唇大多向前突出。Ⅲ類錯牙合患者或兩側顴骨較為突出的人,均有鼻旁區(qū)相對凹陷的表現[1]。面中部凹陷患者通過填充基底使面部變得圓潤飽滿，解決凹陷和凸嘴問題，目前主要的手術方法有假體填充和注射填充。假體填充手術方式又分為有鼻孔側緣貫通性切口和口腔內切口，本文以假體填充患者行口腔內切開患者作為對象。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年5月～2014年2月我科收診的23例面中部凹陷患者接受鼻基底部假體填充術（口腔內切口）。患者均為女性，年齡21～43歲，患者均經我科醫(yī)師篩查對非骨性問題，如面部松弛引起的鼻唇溝加深以及骨性的問題中整個面部的骨骼發(fā)育的都不充分者均不納入范圍。其中上頜骨發(fā)育不足患者18例，上頜骨牙槽突發(fā)育過度，引起的側后方鼻翼下方凹陷患者5例。硅膠7例，膨體16例。

1.2 手術方法：常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，在口內開兩個小口，梨狀孔邊緣上頜骨表面分離腔隙，置入根據患者鼻基底情況修整好的假體，把鼻基底部提起來。術后5～7天拆線，3個月內不做幅度較大的面部表情，常規(guī)抗生素預防感染。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 常規(guī)護理：評估患者的健康狀況，女性患者手術時應避開月經期，術前口服消炎藥，告知術前2周停用抗凝藥、血管擴張要及激素類藥，以防出血。術前照相存檔，注意保護患者隱私。

2.1.2 心理護理：整形美容手術不同于外科手術，普通外科手術在疾病的影響下迫切需要手術治療，是以治療為目的。整形美容手術的求美者希望通過手術能達到美容的一種手段，目的是錦上添花。首先必須對患者接受整形美容手術的原因、期望值等有一個清晰的了解[2]。術前運用早期有效溝通的方式充分了解整形美容手術患者的心理特點[3]。護理人員要主動與患者交流，交流過程中觀察分析患者的基本情況的心理狀態(tài)，了解患者對手術的認知度及心理顧慮。告知其存在的一定風險和并發(fā)癥。降低患者過高期望值及不切實際的幻想，擺正心態(tài)。同時將手術室的大概情形描述給患者。說明手術方法、過程及大概所需時間，并嚴格為患者保密。耐心聽取患者提出的有關問題并進行有針對性的講解與疏導，消除患者對手術的各方面焦慮原因。

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理：醫(yī)護人員在手術的肢體動作，語言及神態(tài)加以注意，因為嚴謹的態(tài)度可以向患者傳遞良好的信息[4]。①巡回護士接患者進入手術室后，根據手術的要求擺好體位，手術過程中患者使用局部麻醉處于清醒狀態(tài)，護士應給與患者安慰和鼓勵，消除患者緊張情緒，與患者聊天分散其注意力；②術中不但要注意保暖及緩解患者情緒，還應及時注意觀察患者表情，及時了解患者的感受，通過播放音樂、談話、暗示等手段來分散患者的注意力。

2.3 術后護理：①疼痛護理：術后術區(qū)疼痛較為明顯，給予患者心理護理，以患者為中心，使患者感到安慰和重視，支持和鼓勵能緩解患者情緒，使患者身心放松，轉移注意力，告知患者隨著時間的推移疼痛會越來越不明顯；②心理護理：術后的各種不適應以及手術效果的不確定性，使患者出現緊張焦慮、煩躁的心理問題。護士要向患者說明腫脹恢復期可能出現的不適，讓其正確認識，消除顧慮積極配合。術后應觀察患者情緒變化，多與患者溝通，加強患者心理疏導；③康復護理：術后盡量減少傷口張力，3個月內避免夸張表情。拆線之前忌辛辣刺激性食物，術后禁吸煙、喝酒，以便有利于傷口的恢復。術后口服消炎藥3～5天；④注意保護鼻部勿受外力，尤其要注意睡覺時不能側著睡，以免鼻基底部受到擠壓而引起移位；⑤飲食護理：術后進流質飲食，因切口疼痛，可用注射器抽取牛奶、水果汁、營養(yǎng)高湯注入口腔，保證患者的營養(yǎng)需求，減少空腹帶來的不適，必要時靜脈輸注營養(yǎng)液。

2.4 術后回訪：術后2～3天回訪，詢問患者存在的具體情況及觀察術區(qū)的恢復情況。贊美患者在手術過程中表現出的勇敢，增強其自信心。術后3個月至半年再進行電話回訪，表達對患者的關心及接受患者目前術后的恢復情況并進行存檔。

2.5 口腔護理：①手術前對患者口腔進行全面檢查與評估，口腔粘膜有無潰瘍，有無其他的口腔疾患等；②術前一天用復方氯己定漱口，早晚各一次，手術當日同樣用漱口液漱口；③實施手術前5min用碘伏5ml+生理鹽水50ml含漱，預防感染；④術后指導患者繼續(xù)使用復方氯己定漱口水漱口，早晚及三餐前后，連續(xù)使用一周。含漱的動作有利于口腔周圍肌肉運動，可促進口腔自潔作用的恢復[5]；⑤刷牙：術后1周拆線后可進行正常刷牙。本組23例患者術后采用以上方法進行口腔護理，較好預防了創(chuàng)面的感染。

3 并發(fā)癥的預防及護理

3.1 表情不自然：表情不自然為鼻基底部假體填充手術的常見并發(fā)癥。指導患者在手術初期，手術部位出現腫脹，微笑和談話會感到有些不適，有異物感，應告知患者這是正?，F象，隨著時間的推移會越來越自然，當假體固定后這種現象會慢慢消失。3.2感染：保持術區(qū)清潔，是預防感染的首要關鍵。在護士的指導下堅持口腔護理。嚴密觀察傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，必要時觀察體溫情況。指導患者注意個人衛(wèi)生。

3.3 假體移位：指導患者在手術初期及3個月內避免做夸張表情，減少傷口的張力，保持假體在腔內的穩(wěn)定及定型。

3.4 血腫：術后3天內嚴密觀察術區(qū)情況，傷口有無腫脹情況，發(fā)現血腫后，立即給予無菌注射器抽取血腫，并加壓預防再次血腫的發(fā)生。

4 結果

本組23例患者均順利完成手術。術后3天內發(fā)現局部血腫一例，經過綜合護理后癥狀消失。術后一個月使用患者復查均恢復較好,切口愈合好,切口無血腫、感染、假體移位、表情僵硬等并發(fā)癥，患者對手術效果感到滿意。術后3～6個月對患者進行回訪工作，所有患者表情自然，假體無移位、無排斥等情況?；颊呒捌浼覍賹κ中g護理服務表示滿意。

5 討論

亞洲人中面部凹陷發(fā)生率較多，隨著人們生活水平的提高，愛美人士越來越著重更為細小的完美。面部手術更為精細化，年輕化。幫助愛美人士重塑面部立體美感，將醫(yī)學、美學、心里學等知識統(tǒng)一結合整體護理運用到鼻基底部假體填充術中減輕患者顧慮和心里負擔，提高手術的成功率及質量，推動手術的順利完成，使患者達到較為滿意的效果。整體的護理是以現代護理觀為指導，以患者為中心，以護理程序為框架，給予患者生理、心理、社會、精神、文化等多方面的護理，強調護理服務的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性[6]。本文通過對23例鼻基底部填充治療面中部凹陷者實施整體護理，強化了術前患者的心理護理使患者消除術前恐懼，術中重視患者的舒適護理和人性化護理，并加強術后的回訪和健康指導工作。據調查顯示，約有83.5%的美容整形患者在心理方面或輕或重存在各種問題，因此，對美容整形患者實施心理護理顯得尤為重要[7]。由于患者對手術的不了解以及過高的期望率，會出現一系列的相應的心理反應，影響手術和術后恢復的治療順從性，尤其是對面容較為敏感的女性患者更存在焦慮、緊張的心理。首先術前要與患者進行真誠的交流，對患者的情況進行充分的了解，向患者告知手術方法及時間，通過以前患者的成功案列及術前術后對比圖片消除患者顧慮，增加患者信心。術中觀察患者的面部情況、語言及心態(tài)，分散患者緊張情緒，保證手術的順利完成與成功。術后根據患者出現的各種情況進行處理，指導患者減輕疼痛和預防并發(fā)癥的發(fā)生。告知其注意事項并給患者留下咨詢電話，以便與患者及時溝通。因此手術的成功與否不僅與醫(yī)師的技術嫻熟程度、經驗有關，而且與手術前后的護理密切相關[8]。圍手術期的護理是手術成功的重要保證?？傊?，精細的手術配合科學的綜合護理，臨床護理與心理護理的緊密的結合，才能達到最佳的治療效果和手術的最終成果。

[1]馮家新，葉赤，劉才星.應用硅膠假體填充鼻基底部修復面中部凹陷[M].中國整形外科雜志,2007,12（18）：442.

[2]謝桂萍.整形美容求美者的心理及防范糾紛對策[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26（5）：773-774.

[3]毛桂華，唐沛.預見性護理干預對整形美容者心理的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2014,23（6）：500-502.

[4]徐愛華，劉亞楠.病人術前需求心理的護理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育雜志，2010,8（7）：182-183.

[5]王僑，陳波.正頜外科手術病人的口腔護理[J].中華護理雜志，2001,36（4）：306-307.

[6]周桂玉.整體護理在手術室中的實施及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):27-28.

[7]呂文秀，夏又春.心理護理在醫(yī)學美容整形中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2014,23（11）:936.

[8]戚可名.女性整形美容外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：673-687.

編輯/賀艷梅

Nu rsing exp e rience o f filling nasa lba se to trea tm id face d ep ression in 23 ca ses

LIJin-ran
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,The Third Affiliated Hospitalof Third Military Medical University,Chongqing,400042,China)

Ob jective To study the nursing measures and methods of the patients w ith nasal base filling.Methods Retrospec tive analysis the c linical data of 23 patients w ith nasal base filling and nursing methods.Resu lts 23 cases were good recovery,good healing of incision,incision w ithout comp lications such as hematoma infec ted p rosthesis disp lacem ent exp ression stiff.Conclusion The success of operation in the p rocess is not only related w ith the degree of skilled physicians experience,but also c losely related to nursing before and after operation Perioperative nursing is the importantguarantee of successfuloperation.

the nasalbase;centralsurface concave;nursing experience

R622

A

1008-6455（2014）22-1930-03

2014-07-25

2014-09-28