李瑞華，白倩，蘇萍，趙玲霞，朱芳

（南充市中心醫(yī)院燒傷科，川北醫(yī)學院第二臨床學院四川南充637000）

品管圈在VSD術后護理中的效果探討

李瑞華，白倩，蘇萍，趙玲霞，朱芳

（南充市中心醫(yī)院燒傷科，川北醫(yī)學院第二臨床學院四川南充637000）

目的：探討品管圈活動在VSD術后護理中的應用效果。方法：在開展品管圈活動前組織理論知識的學習，成立品管圈小組，確定VSD術后護理為活動主題，分析VSD術后護理中存在的問題，擬定改進措施并實施。結果：品管圈活動的開展使VSD術后護理中存在的問題明顯減少，并能得到及時的解決。結論：品管圈活動不僅提高了護士工作積極性，主動參與意識、慎獨精神及團隊合作意識增強，而且提高了患者和醫(yī)生的滿意度。

品管圈；VSD；術后管理；應用效果

品管圈即品質管理圈（Qual ityCont rolCircle, QCC），是指同一單位或工作性質相關聯的人員，為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)組織起來，科學運用品管工具或品管的統計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，持續(xù)的進行效率提升、降低成本、提高產品質量，達到業(yè)績改善之目標等活動的小組[1-2]。

負壓封閉引流于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleisehmann博士首創(chuàng)[3]，是用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋和填充皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面的愈合的一種全新的治療方法[4]。在踐行優(yōu)質護理服務及醫(yī)護一體化活動的今天，為了保證VSD術后在有效的工作狀態(tài)、提高患者滿意度及改善醫(yī)護關系，我科2013年7～12月應用品管圈活動對VSD進行術后管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2013年1～12月我科采用VSD技術治療難治性創(chuàng)面共76例，其中男性52例，女性24例，年齡最大68歲，最小5歲。分別對品管圈活動開展前半年（2013年1～6月）36例患者和經治醫(yī)生及品管圈活動開展后（2013年7～12月）40例患者和經治醫(yī)生對負壓封閉引流術后管理滿意度調查結果進行對比。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識培訓學習：首先組織全科護士參加護理部、科室舉辦的“品管圈活動相關知識講座”的學習，使全體護士對應用品管圈工具進行病房護理質量管理有充分的認識，并掌握QCC的工作方法。

1.2.2 成立品管圈小組：我科品管圈由1名圈長兼輔導員、8名圈員組成。圈長由具有主管護師職稱、本科學歷、工作經驗豐富的專業(yè)護理組長擔任。8名圈員為大?；虮究茖W歷。

1.2.3 選定主題：圈長和圈員就2013年1～6月護理質量中存在的問題進行討論和評價，最后確定“解決VSD術后存在問題”作為本次活動的主題。

1.2.4 VSD術后存在問題及原因分析：QCC小組通過對2013年1～6月患者及經治醫(yī)生對負壓封閉引流術后管理滿意度調查結果進行匯總，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出VSD術后存在問題并分析。

1.2.4.1 VSD術后護理常見問題：引流管路堵塞、創(chuàng)面貼膜封閉不嚴、負壓不夠或無負壓等是VSD術后護理常見問題[5]。2013年1～6月36例患者安置VSD后出現的問題統計見表1。

表1 36例患者VSD術后護理常見問題統計

1.2.4.2 原因分析：QCC小組進行現狀調查并匯總情況，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出36例患者VSD術后存在問題的因素，并從諸多因素中找出原因。經過討論分析，患者VSD術后存在問題的主要原因有以下兩個方面。

患者原因：①由于開放性損傷創(chuàng)面感染嚴重，炎性分泌物多，創(chuàng)面滲出物中含有大量蛋白質，膠體含量高，易沉積于管壁而致管腔堵塞；②創(chuàng)面部位不平，貼膜難以固定而致創(chuàng)面貼膜封閉不嚴；③患者文化水平低，對護理人員的VSD健康宣教內容掌握不多，理解不到位；患者及其陪護人員的依從性不足，不配合治療，甚至自行拔掉負壓引流管入廁或者外出。

護士原因：①護士掌握VSD相關知識不夠，不熟悉操作流程，對VSD安置術后護理缺乏專科評估及對患者行VSD健康宣教不到位；②護士缺乏問題意識及團隊合作與持久管理意識，VSD安置術后護理措施執(zhí)行與監(jiān)管不力，對患者的巡視和關心不夠，不主動了解患者VSD安置術后運行情況；③護士責任心不強，傾倒負壓引流液體、連接負壓引流瓶后未認真檢查VSD是否處于工作運行狀態(tài)。

以上原因導致VSD安置術后問題存在，見圖1。

1.2.5 制定對策并實施：QCC小組成員針對要因，再次通過頭腦風暴法找出防范對策，并評價對策的可行性、效益性和團結力而采取對策。

1.2.5.1 組織多次、多種形式VSD安置術專題知識講座，以加強護士VSD相關知識的培訓學習和考核，圈員人人掌握VSD的操作流程及常見問題的處理措施。

圖1患者VSD術后存在問題的原因分析魚骨圖

1.2.5.2 培養(yǎng)護理人員的問題意識、團隊意識及持久管理意識。加強巡視，主動了解VSD安置術后工作情況，每次更換負壓引流瓶后，及時接通負壓，并檢查其運行狀態(tài)。發(fā)現問題及時處理。不能解決的問題及時和主治醫(yī)生聯系。

1.2.5.3 做好患者的宣傳教育工作，提高患者及其陪護人員的依從性，使患者積極配合治療。

表2 40例患者VSD術后護理常見問題統計

2 結果

開展品管圈活動后，經過品管圈小組成員查找原因并分析，制定對策并努力實施后，患者VSD術后護理常見問題明顯減少。圈員將2013年7～12月40例安置VSD患者術后出現的問題進行了統計，見表2。開展品管圈前后患者及醫(yī)生的滿意度對比見表3～4。

表3 QCC開展前36例患者及經治醫(yī)生對VSD術后護理滿意度[n(%)]

表4 QCC開展后40例患者及經治醫(yī)生對VSD術后護理滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 開展品管圈活動，能有效提高患者對護士護理服務態(tài)度的滿意度[6]：VSD是治療難愈合性創(chuàng)面的一種新型引流技術。在有效使用VSD后，不僅可以減少抗生素的應用周期及用量、綜合住院時間、降低住院費用,而且可以減輕醫(yī)護人員的工作量[7]。所以在應用VSD技術過程中，護理配合非常重要。只有患者配合積極、臥床體位正確、負壓引流通暢、引流監(jiān)測仔細，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合的時間，提高手術成功率[8]。

3.2 開展品管圈活動后，護士積極配合醫(yī)生工作，在第一時間把VSD術后存在問題主動匯報并解決，使VSD術后存在問題顯著下降。護士開拓思路與醫(yī)生聯合創(chuàng)新解決問題的辦法，如“引流管路堵塞”由注射器沖管改為持續(xù)滴注沖管，有效的預防了引流管路堵塞問題的出現。加強了醫(yī)護合作，醫(yī)生對護士的工作內涵和意義有了更多的認識，提高了對護士的認可度。醫(yī)生的責問聲不再出現，不再有醫(yī)生向護士長或組長聲討VSD安置術后出現的問題未得到解決。實現了“醫(yī)護一體化”護理模式[9]。

3.3 品管圈活動的開展，加強了護理人員團隊合作精神和凝聚力。品管圈活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合起來，讓員工自覺參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權和管理權[10]。開展品管圈活動后，各圈員在發(fā)揮自己特長的同時，也注重與其他圈員的交流與協作，提高了分析問題和解決問題的能力，增加了護理人員凝聚力和團隊合作精神[11]。

3.4 品管圈活動的開展讓圈員感到有被尊重、被認可及自我實現的價值觀，提高了護士工作積極性。品管圈活動指由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關的各種問題的活動，體現了圈員們的成就感[12]。本次通過品管圈活動管理解決患者VSD術后存在問題，不僅更新了護理人員有關VSD知識，還提高了自身管理能力、責任感與自豪感，使其自身價值得到體現。

[1]徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012,9（29）：86-87.

[2]蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英,等.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理，2011,11（12）：59-61.

[3]周杰，徐剛，黃金華,等.負壓封閉引流技術在燒傷科常見難治性創(chuàng)面治療中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2010,19（12）：1764-1765.

[4]宋先權.負壓封閉引流技術在小兒淺Ⅱ度燙傷中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2014,16（2）：233-234.

[5]朱躍良，徐永清，師繼紅,等.負壓封閉引流技術在肢體創(chuàng)面應用中若干問題的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（3）：242-244.

[6]盧佳美,曾小芬,黃梅冬,等.開展品管圈活動提高患者對護理工作的滿意度[J].護理實踐與研究，2013,10（9）：92-93.

[7]黃巧玲,李建飛.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護理體會[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2010，11（9）:116-117.

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[9]劉燕，劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理科研管理，2011,11（4）：273-274.

[10]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012,9（1）：97-98.

[11]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究，2010,24（7A)：1761-1762.

[12]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的應用[J].西部醫(yī)學，2009,21（12）：2189-2190.

編輯/賀艷梅

Study on the e ffec t o f app lica tion o f qua lity con tro l c irc le in the nu rsing a fte r ope ra tion in VSD

LIRu i-hua,BAIQian,SU Ping,ZHAO Ling-xia,ZHU Fang
（Departmentof Burn,Nanchong CentralHospital,Nanchong 637000,Sichuan,China）

Ob jective To study the effec t of using QCC in nursing after operation in VSD.Methods In carrying out the quality control circ le of organizational learning theory know ledge,The estab lishment of quality control circ le g roup,Determ ination of VSD postoperative care as the them e,Analysis of the existing p rob lems in the nursing of patients after VSD,Form ulate and imp lement imp rovement measures.Resu lts QCC ac tivities in nursing the postoperative VSD in question was significantly reduced,and can be solved in tim e.Conclusion QCC activities not only increase the working enthusiasm of nurses,Ac tive participation in the enhanced awareness,Shendu sp irit and team cooperation consciousness,And im p rove patientand physician satisfaction.

quality control circ le；VSD；postoperative management；app lication effect

R471

A

1008-6455（2014）22-1933-03

2014-06-04

2014-10-31