周羽

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院金壇伊曼醫(yī)療美容門診部江蘇鹽城224005）

面部美容外科術前診斷問題及其有效對策研究

周羽

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院金壇伊曼醫(yī)療美容門診部江蘇鹽城224005）

目的：分析和探討目前面部美容術前診斷的問題及其有效對策。方法：收集2012年5月至2013年5月在我科進行面部美容術前咨詢者96例，分為對照組和實驗組，分別由我院醫(yī)師在規(guī)范化培訓前和規(guī)范化培訓后進行術前診斷。分析診斷問題及對比規(guī)范化培訓前后診斷準確率。結果：兩組診斷技能評分病史采集、專科檢查、美容心理檢查、鑒別診斷、診斷思維方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；在醫(yī)學美學、美容解剖學誤診方面差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），而在漏診率方面實驗組明顯降低對照組（＜0.05），在心理學診斷上誤診率也同樣低于對照組（＜0.05）。結論：面部美容術前診斷規(guī)范化培訓后，可以顯著提高診斷技能，明顯降低誤診和漏診率，是醫(yī)學美容手術前亟需重視的環(huán)節(jié)。

美容外科；診斷；面部

臨床診斷是通過詢問病情學、體征檢查及其他醫(yī)學輔助檢查手段，運用科學的臨床思維去識別疾病、判斷和揭示疾病的本質(zhì)，為預防及治療疾病提供依據(jù)[1]。美容外科的臨床診斷不僅僅要判斷人體的美學及其解剖學問題，而且更要揭示美容心理學本質(zhì)。但在美容外科實際工作中，部分醫(yī)師認為美容問題較易診斷，術前多以主觀判斷為準，客觀指標較少，誤診漏診率增高，是美容術后滿意率下降、糾紛案例增多的主要因素之一。同樣在理論上，關于美容外科術前診斷的較少。因此有必要對美容外科的診斷進行全面深入的研究，規(guī)范美容外科的術前診斷。本文對整形美容住院醫(yī)師及醫(yī)學美容咨詢師進行了面部美容術前診斷規(guī)范化培訓，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：96例求美者全部來自2012年5月～2013年5月我科門診，平均分為實驗組和對照組，實驗組年齡21～46歲，平均年齡（26.6±8.5）歲，其中男性4例，女性44例；對照組年齡19～48歲，平均年齡（25.7±10.2）歲，其中男6例，女42例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（＞0.05），所有術前第一次初步診斷為我院3名整形美容住院醫(yī)師及3名醫(yī)學美容咨詢師實施，所有人員都有從業(yè)資格證書，從業(yè)時間3年以上。每人每組對8例患者行術前診斷。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：分實驗組和對照組。對照組48例為醫(yī)師和醫(yī)學美容咨詢師未規(guī)范化培訓前的初步診斷結果；實驗組為對照組診斷人員規(guī)范化培訓3個月后進行的術前初步診斷。

1.2.2 面部美容術前規(guī)范化診斷方法：參照中華醫(yī)學會美容醫(yī)學診斷規(guī)范[1-2]制定培訓目標和方案。培訓時間3個月。

1.2.2.1 診斷流程：病史采集；體格及?？茩z查；美容心理檢查；輔助檢查；鑒別診斷

病史采集程序：詢問求美者主要美容問題，求美者的認識，有過哪些了解，有過哪些處理和想法，有否其他次要美容問題，做過哪些治療，治療效果如何等。

體格檢查程序：檢查求美者的精神和營養(yǎng)狀況、心肺狀況以及美容手術部位是否存在病理體征。

?？茩z查程序：包括審美和解剖學檢查程序。整體審美：在征得求美者同意的前提下，由正面到側(cè)面分析面型，按“三停五眼”、“小三停”、“三線一角”美學參數(shù)、側(cè)面按“側(cè)三?！?、“四高三低”、“瑞氏平面”等美學參數(shù)分析面部輪廓；按由表及里順序分析面部皮膚、毛發(fā)、脂肪、肌肉和骨組織；由上到下分析額部、顳部、眉、眼、鼻、顴、頰、上頜、唇、齒、下頜、頦。局部審美：面部每單個部位從單位到亞單位，從上到下，從左到右順序按人體美學參數(shù)逐個檢查；最后認定審美缺陷。

美容心理診斷程序：一般程序：與求美者充分溝通；了解求美者美容手術目的；把握求美者期望值；觀察求美者行為；了解求美者的社會背景；最后判斷術后有無達到求美者所提要求的可能性。特殊程序：必要時行相關人格與心里障礙測試；必要時請精神科醫(yī)師會診。

輔助檢查程序：根據(jù)以上初步檢查，確定需要通過實驗室和器械檢項目，來驗證和更加準確反應美學和解剖學問題[3-4]。

鑒別診斷：根據(jù)采集的各項資料，用科學的診斷思維推斷出問題本質(zhì)，并找出相關的其他美學和解剖學問題。

1.2.2.2 診斷內(nèi)容：包括主要部位和相關其他部位診斷。醫(yī)學美學診斷：部位+局部的美學描述+缺陷程度+解剖學描述+美容心理問題診斷。

1.2.2.3 診斷思維：培養(yǎng)科學思維，掌握現(xiàn)象與本質(zhì)、主要和次要、局部與整體、典型和部典型；訓練思維基本方法包括推理、橫向列舉、模式識別，達到全面準確。

1.2.3 觀察方法：診斷技能評分：分病史采集、體格及專科檢查、美容心理檢查、輔助檢查、鑒別診斷和診斷思維六項，平均每項10分，總分值60分。

漏診指標：主要診斷遺漏心里診斷、解剖學診斷或者美學診斷中的一項；少相關的次要診斷。

誤診指標：主要診斷和次要診斷中出現(xiàn)任何一項不符合都為誤診。

1.2.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用n表示，兩組間比較采用檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較采用獨立樣本檢驗,≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 面部美容術前診斷常見問題及原因統(tǒng)計分析。統(tǒng)計96例面部術前診斷問題，分為診斷模糊、誤診、漏診三種情況，其發(fā)生情況漏診率最高達36例，占37.5%。見圖1；其診斷失誤原因中醫(yī)學、美學、心理學知識不足，缺乏經(jīng)驗占37.9%，觀察不細占31%。見圖2。

2.2 規(guī)范化培訓前后醫(yī)生和醫(yī)學美容咨詢師對求美者面部術前診斷技能評分，見表1。

2.3 對照組和實驗組診斷漏診率和誤診率比較，見表2。

圖1 96例面部美容術前常見診斷問題

圖2 96例面部美容術前常見診斷失誤原因分析

表1 兩組行診斷者面部美容術前診斷技能評分比較（x±）

表1 兩組行診斷者面部美容術前診斷技能評分比較（x±）

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表2兩組面部美容術前臨床漏診率和誤診率比較

表2兩組面部美容術前臨床漏診率和誤診率比較

3 討論

規(guī)范面部美容術前診斷具有重要的臨床意義：整形美容是一門既要治療又要與美學相結合的專業(yè)學科，整形患者的心理特點與其他?？频幕颊哂兄芏嗟牟煌琜5]，醫(yī)學美容是醫(yī)學、美學和心理學相結合的學科，因此面部美容術前診斷應涵蓋醫(yī)學、美學和心理學診斷，是避免術后不滿意的重要手段。比如術后局部效果不好、整體效果不如以前協(xié)調(diào)、原先存在的問題被提出或更加凸顯等都與美容外科術前診斷具有密切的關系[6]。但是在臨床工作中，許多醫(yī)師將避免術后糾紛的注意力集中在手術技術本身，普遍存在著忽視術前診斷的現(xiàn)象，關于美容外科術前診斷的研究文獻遠遠少于美容外科手術本身。

本研究發(fā)現(xiàn)目前面部術前診斷存在的問題較多并且較為嚴重，特別見于年資較低的醫(yī)師和醫(yī)學美容咨詢師，其主要問題表現(xiàn)在診斷模糊、誤診、漏診。本文對6名整形外科住院醫(yī)師和醫(yī)學美容咨詢師診斷96例面部求美者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，診斷模糊率12.5%、誤診率14.6%、漏診率高達37.5%。術前診斷不明確，比如隆鼻術簡單診斷為外鼻低平，而沒有明確指出是鼻根、鼻梁還是鼻尖低平，以致引起求美者的術后效果期望模糊，也可導致術后鼻尖或者鼻梁過高問題。由于規(guī)范的美容外科術前診斷需要結合醫(yī)學、美學和心理學，診斷內(nèi)容包含解剖、美學和心理診斷，因此誤診、漏診發(fā)生率較高。分析其主要原因包括醫(yī)學、美學、心理學知識不足，缺乏經(jīng)驗，觀察不細占病史資料不完整不確切及其他，分別占37.9%、31%、24.1%和6.9%。

鑒于美容外科術前診斷的重要意義及目前存在較為嚴重的問題，為了避免或減少美容外科糾紛，有必要行美容外科術前診斷規(guī)范化培訓[7]。規(guī)范化培訓后術前診斷技能評分在病史采集、?？茩z查、美容心理檢查、鑒別診斷、診斷思維等方面與規(guī)范培訓后相比較差異統(tǒng)計學有意義。培訓后美學診斷漏診、解剖學診斷漏診和心理診斷漏診率都明顯降低，心理學診斷誤診率也顯著下降。

總之，美容外科術前診斷不但與其他臨床學科疾病診斷同樣重要，而且需要更多的美學及心理學知識，目前存在較多和較為嚴重的問題，規(guī)范化診斷將有效降低術前誤診和漏診率，應對美容外科醫(yī)師進行規(guī)范化術前診斷技術培訓。規(guī)范病歷書寫、完善監(jiān)察機制及完善培訓保障體系可能是重要的解決途徑。

[1]萬學紅,盧雪峰.診斷學[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1-3.

[2]中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范：美容醫(yī)學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:14-34.

[3]李麗,趙永紅.整形及醫(yī)療美容醫(yī)患糾紛處理探討[J].中國醫(yī)院，2009,13(2):65-66.

[4]Van Der Geld PA,Oosterveld P,van Waas MA,et al.Digital videographicmeasurement of tooth display and lip position in sm iling and speech:reliability and clinical app lication[J]. Am JOrthod DentofacialOrthop,2007,131(3):301-308.

[5]武霞,劉穎,袁東輝.美貌人群微笑美學的頰間隙定量分析[J].中國美容醫(yī)學，2013,22(3):388-390.

[6]王瑩,邵玶,閆偉軍.全頜曲面體層片在下頜骨不對稱診斷中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012,21(5):816-820.

[7]鄭金滿,王敏,陳亞紅.美容外科醫(yī)療糾紛的原因與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013,22(3):448-449.

輯/賀艷梅

Resea rch on the p rob lem s o f the d iagnosis o f fac ia l cosm e tic su rge ry and e ffec tive coun te rm ea sures be fo re op e ra tion

ZHOU Yu
(Yiman Medical Beauty Clinic Jintan,Yancheng Institute of Health Sciences,Yancheng 224005 Jiangsu, China)

Ob jective To analysis and exp lore the current p rob lems of p reoperative diagnosis of facial cosmetology and effec tive countermeasures.M ethods 96 cases collected from 2012 May to 2013 May in our department were advised before the facial cosmetic surgery,and were d ivided into the experimental group and the control group,respectively p reoperative diagnosed by doctors.Analysis of d iagnosis p rob lem,and compared before and after the standardized training for the accuracy rate of diagnosis.Resu lts Com parison of two groups of d iagnostic skill score history collection,special exam ination,beauty psycholog icalexam ination,d ifferentialdiagnosis,diagnostic thinking,the difference was statistically significant(<0.05);the difference was not statistically significant in terms ofmed ical aesthetics,beauty anatomy m isdiagnosis(>0.05),while in the rate of m issed diagnosis of experimental g roup was significantly dec reased in the control group(<0.05),in the psycholog ical d iagnosis m isdiagnosis rate is also lower than that of the control g roup(<0.05).Conclusion Facial cosmetic p reoperative diagnosis standard ization training,can significantly im p rove the diagnostic skills,significantly reduce the m isdiagnosis and m issed d iagnosis rate before operation,med ical haird ressing to link.

facial cosmetic surgery;d iagnosis;face

R471

A

1008-6455（2014）22-1936-03

2014-07-14

2014-09-17編