杜海峰，魏長宏，卞曉山，傅振強(qiáng)

（武警山東省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科放療中心，山東濟(jì)南250014）

調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合PF方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察

杜海峰，魏長宏，卞曉山，傅振強(qiáng)

（武警山東省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科放療中心，山東濟(jì)南250014）

目的觀察調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）聯(lián)合PF方案同步化療治療中晚期宮頸癌的療效和毒副反應(yīng)。方法30例中晚期宮頸癌患者接受IMRT和PF方案同步化療。結(jié)果30例患者的總有效率為83.3%。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制及惡心、嘔吐。結(jié)論IMRT聯(lián)合PF方案同步化療治療中晚期宮頸癌近期療效好，毒副反應(yīng)輕，是一種安全有效的局部治療手段。

中晚期宮頸癌；調(diào)強(qiáng)適形放療；化療

放療是中晚期宮頸癌的主要治療手段，調(diào)強(qiáng)適形放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）能使靶區(qū)體積的劑量適形度更好，周圍正常組織得到很好保護(hù)［1］。作者應(yīng)用IMRT聯(lián)合PF方案同步化療治療30例中晚期宮頸癌患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年5月我院收治的中晚期宮頸癌患者30例，入院常規(guī)行盆腔及下腹MRI或CT檢查，患者年齡34～66歲，中位年齡57歲。分期按FIGO標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。全部病例均經(jīng)病理診斷，其中鱗癌21例，腺癌9例。隨訪時間6～12個月。

1.2 治療方法

1.2.1 IMRT治療 患者仰臥位，體模固定，行螺旋CT增強(qiáng)掃描、模擬定位（口服造影劑顯示腸道，膀胱自然排空）；掃描范圍從第3腰椎體上緣水平到坐骨結(jié)節(jié)下2.0～4.0 cm，層厚0.5 cm，層距0.5 cm。醫(yī)生根據(jù)CT圖像同時參考其他影像學(xué)檢查，確定腫瘤范圍，勾畫出腫瘤的靶區(qū)，根據(jù)ICRU50號及62號報(bào)告：腫瘤體積（GTV）為CT、MRI或PFT-CT等影像檢查顯示的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移PALN；臨床靶區(qū)1（CTV1）包括上1/2陰道、全部子宮和宮頸；臨床靶區(qū)2（CTV2）包括宮旁、陰道旁、盆腔淋巴結(jié)（髂總、髂內(nèi)、髂外、骶前、閉孔）、第4骶椎體上緣下腹主動脈旁淋巴結(jié)。計(jì)劃靶體積（PTV）主要是考慮擺位誤差及患者的移動等，由CTV在各個方向外放0.7～1.0 cm形成。同時勾畫鄰近危及器官如膀胱、小腸、直腸、脊髓、雙側(cè)股骨頭。物理師進(jìn)行7野共面逆向調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)，并對計(jì)算結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化。6 MV-X射線總劑量45 Gy/6～8周。治療靶區(qū)限制標(biāo)準(zhǔn)如下：95%等劑量曲線至少覆蓋95%的PTV；90%等劑量曲線至少覆蓋100%的PTV；110%等劑量曲線至多覆蓋10%的PTV；PTV的最大劑量不超過120%的處方劑量。危及器官限制標(biāo)準(zhǔn)如下：直腸最大劑量＜50 Gy；小腸V45＜250 mL；膀胱在計(jì)劃通過的基礎(chǔ)上盡可能最低。所有病例均采用多葉光柵的靜態(tài)調(diào)強(qiáng)方式進(jìn)行。

1.2.2 同步化療 所有患者均采用同步化療。PF方案：順鉑20 mg·m-2，d1～5，靜脈滴注；氟尿嘧啶600 mg，d1～5，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)近期療效：患者放療結(jié)束3個月時行婦科檢查、盆腔CT或MRI檢查，記錄腫瘤大小、侵及范圍，病灶消退情況，以評價(jià)近期評效，療效標(biāo)準(zhǔn)依WHO制定的實(shí)體瘤治療的療效標(biāo)準(zhǔn)，CR：經(jīng)4周的觀察，已查明的病灶完全消失；PR：腫瘤縮小＞50%，無新病灶出現(xiàn)；NC：腫瘤體積縮小≤50%或增大≤25%；PD：腫瘤體積增加超過＞25%或出現(xiàn)新的病灶者。以CR+PR計(jì)算總有效率。毒副反應(yīng)根據(jù)放化療毒副反應(yīng)相應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效30例患者中，CR5例，PR 20例，NC 4例，PD 1例，總有效率為83.3%。

2.2 毒副反應(yīng)骨髓抑制總發(fā)生率為76.7%（23/30），惡心、嘔吐發(fā)生率為86.7%（26/30），急性放射反應(yīng)未發(fā)生，經(jīng)升白、支持、對癥治療后緩解，不影響治療計(jì)劃的完成，無治療相關(guān)性死亡的發(fā)生。近期反應(yīng)中，出現(xiàn)放射性腸炎4例，放射性膀胱炎3例，骨髓抑制23例，遠(yuǎn)期反應(yīng)中出現(xiàn)放射性腸炎2例。

3 討論

IMRT是應(yīng)用立體定向技術(shù)，在三維適形照射的基礎(chǔ)上對照射野截面內(nèi)諸點(diǎn)輸出劑量按照要求的方式進(jìn)行調(diào)整處理，從而使放射線在體內(nèi)三維方向上的空間分布與病變靶區(qū)的外輪廓一致；在病變區(qū)域接受高劑量均勻照射的同時，最大限度減少病變區(qū)周圍正常組織結(jié)構(gòu)接受到的不必要放射性照射［1-2］。IMRT技術(shù)在腫瘤放療上的應(yīng)用，改善了靶區(qū)和正常組織的受照劑量關(guān)系，降低了毒副反應(yīng)，提高了患者局部控制率和生活質(zhì)量［3-5］。IMRT具有分別調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)和鄰近敏感器官照射程度的獨(dú)特優(yōu)勢，對膀胱、直腸、小腸等均有較好的保護(hù)作用。已有報(bào)道IMRT用于宮頸癌的盆腔放療可以降低小腸、直腸、膀胱、盆腔、骨髓及雙腎的受量［2］。本組資料也顯示，IMRT治療既可獲得理想的劑量分布和局部控制，也明顯減少直腸、膀胱、小腸、骨髓的照射體積；在近期泌尿系反應(yīng)方面發(fā)生率較低，在遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)方面，遠(yuǎn)期放射性直腸炎、膀胱炎及腸梗阻的發(fā)生率也有降低。放療劑量不均勻被認(rèn)為是宮頸癌放療失敗的主要原因，常規(guī)放療盆腔四野照射存在劑量分布離心，周圍正常組織如膀胱、直腸、小腸等受照劑量過大；宮頸癌宮體受累又常伴淋巴及周圍組織的轉(zhuǎn)移者，若僅考慮宮頸及宮旁的劑量，忽視宮體受量，可能易致宮體復(fù)發(fā)；子宮移位臨床常見，由于某些原因，如炎癥、腫瘤、盆腔手術(shù)等常致子宮位置不在盆腔中間，而是側(cè)向移位，可能漏照宮旁部分腫瘤，成為中晚期宮頸癌患者未控和復(fù)發(fā)的主要原因。IMRT技術(shù)使得腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)域得到最大限度照射，正常組織和器官得到最大限度的保護(hù)，是最符合放療原則的方法。

綜上所述，IMRT聯(lián)合PF方案同步化療治療中晚期宮頸癌近期療效顯著，毒副反應(yīng)患者可耐受，是一種安全有效的局部治療手段，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 谷銑之，殷蔚伯，余子豪，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1007-1050.

［2］ 李慧靈，馮梅，陳娜，等.調(diào)強(qiáng)適形放射治療對宮頸癌放療后腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2008，23（4）：406-409.

［3］ 范立，郭汝元，高偉，等.三維適形放療治療早期宮頸癌的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2005，5（6）：418-420.

［4］ 車少敏，劉孜，陳宏偉，等.三維適形放療治療子宮頸癌50例近期臨床觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（11）：727-729.

［5］ 朱尤奇，張德康，陳世容，等.宮頸癌三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療擺位和照射技術(shù)［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23（3）：176-177.

Clinical Observation of Intensity Modulated Radiation Therapy Combined with PF Regimen Chemotherapy for Advanced Cervical Cancer

Du Haifeng，Wei Changhong，Bian Xiaoshan，F(xiàn)u Zhenqiang
（Department of Radiation Oncology，Shandong Province Armed Police Hospital，Jinan 250014，China）

ObjectiveTo observe efficacy and toxicities of intensity-modulated radiotherapy（IMRT）combined with PF regimen chemotherapy for patients with advanced cervical cancer.MethodsThirty patients with advanced cervical cancer

IMRT plus PF regimen chemotherapy.ResultsOf the 30 patients，the response rate was 83.3%.The main toxicities were bone marrow suppression，nausea and vomiting.ConclusionIMRTc ombined with PF regimen chemotherapy is effect and safe for advanced cervical cancer.

advanced cervical cancer；intensity modulated radiation therapy；chemotherapy

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.010

R737.33；R730.58

A

1673-5412（2014）05-0395-02

2013-07-30）

杜海峰（1978-），男，主管技師，主要從事腫瘤放療研究。F-mail：laodui_du@163.com