龔子永，楊成軒，屈 宏，賈 良

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科，河南新鄉(xiāng)453000）

60例乳腺癌鉬鈀X線圖像中鈣化的臨床分析

龔子永，楊成軒，屈 宏，賈 良

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科，河南新鄉(xiāng)453000）

乳腺癌；鈣化；乳腺鉬鈀；X線

乳腺癌的診斷中鉬靶發(fā)揮著重要的作用，而鈣化在乳腺癌鉬靶X線檢查中是一種特征性的表現(xiàn)。文獻(xiàn)［1］報(bào)道約有30%～50%的乳腺癌鉬靶X線圖像中有鈣化的發(fā)現(xiàn)，也有一部分乳腺癌是以鈣化為惟一征象。作者收集我院60例乳腺鉬靶X線圖像中有鈣化并已病理證實(shí)為乳腺癌的患者的臨床資料，探討鈣化在乳腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2008年1月至2013年12月術(shù)前乳腺鉬靶X線圖像中有鈣化的患者60例，所有病例都經(jīng)手術(shù)后病理切片確診為乳腺癌。均為女性患者，年齡26～74歲，中位年齡46歲，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，均為單側(cè)發(fā)病。其中乳房臨床可觸及腫塊52例，表現(xiàn)為乳頭溢液2例，臨床觸診無(wú)腫塊6例。

1.2 檢查方法采用芬蘭普蘭梅德數(shù)字乳腺X射線機(jī)（型號(hào)：Sophic Classic），常規(guī)采用攝取雙乳頭足位及內(nèi)外側(cè)斜位。對(duì)于其中5例可疑鈣化者，采用切線位補(bǔ)充或采用局部加壓放大攝影。對(duì)于腫塊位于內(nèi)上象限，常規(guī)雙側(cè)乳頭足位及內(nèi)外側(cè)斜位不能拍攝到病變部位的補(bǔ)充采用切線位攝片。以正常腺體組織為參照，分為高密度、中等密度、低密度3種類型，高密度鈣化為鈣化點(diǎn)顯示清楚，顯著高于腺體組織。低密度鈣化為鈣化密度較低，僅隱約可見(jiàn)，需用放大鏡仔細(xì)觀察。密度介于兩者之間的為中等密度鈣化。

2 結(jié)果

60例乳腺癌中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌合并早期浸潤(rùn)13例，無(wú)腫塊的導(dǎo)管原位癌2例，導(dǎo)管原位癌2例。鈣化直徑＜0.5 mm的57例，≥0.5 mm的3例。圖像中表現(xiàn)為泥沙樣、沙礫樣鈣化52例，包括線樣或線樣分支樣鑄型鈣化12例，且直徑均＜0.5 mm。高密度微鈣化50例（83.3%），中密度微鈣化 6例（10.0%），密度微鈣化 4例（6.7%）。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42例中表現(xiàn)為泥沙樣、沙礫樣鈣化39例，包含鑄型鈣化12例。從鈣化分布上分析，≤10粒/cm24例，＞10～20粒/cm217例，＞20粒/cm239例。

3 討論

對(duì)于乳腺癌的診斷，鉬靶X線圖像中鈣化是一個(gè)重要的表現(xiàn)。鈣化的形成可能為腫瘤細(xì)胞變性壞死或細(xì)胞代謝產(chǎn)生的磷酸鈣沉淀，少數(shù)為草酸鈣。而鉬靶X線圖像下鈣化有多種多樣的表現(xiàn)。多形性、不均質(zhì)、密集點(diǎn)狀鈣化及線樣或分支樣鑄型鈣化被認(rèn)為是高度惡性可能的鈣化。本文52例表現(xiàn)為泥沙樣、沙礫樣鈣化，鈣化點(diǎn)直徑＜0.5 mm的57例，鈣化密度低，邊緣欠清楚。本組有導(dǎo)管內(nèi)癌3例以及導(dǎo)管內(nèi)癌并早期浸潤(rùn)11例。有文獻(xiàn)［2］報(bào)道Ⅴ型鈣化對(duì)導(dǎo)管內(nèi)原位癌的診斷是很具有特征性的，腫塊伴鈣化，只要有一個(gè)表現(xiàn)為典型的惡性征象就可將其診斷為惡性病變。因此，鉬靶往往能發(fā)現(xiàn)早期病變，對(duì)早期乳腺癌的診斷有重要作用。文獻(xiàn)［3］報(bào)道鈣化單位面積的數(shù)目與乳腺病變性質(zhì)有關(guān)，并把＞20粒/cm2作為診斷惡性病變的指標(biāo)，也有作者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)為鈣化點(diǎn)數(shù)目＞5粒/cm2。大片密集段樣、區(qū)域狀或成簇分布的鈣化惡性多見(jiàn)［4］。在乳腺正常表現(xiàn)的腺體或增生的腺體內(nèi)，表現(xiàn)數(shù)量不等，形態(tài)各異的成簇微小鈣化，常常是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌惟一的X線征象。乳腺內(nèi)鈣化密度并不一致。密度低而模糊的鈣化惡性多見(jiàn)。本組60例乳腺病變微鈣化按密度分為高、中、低3類，分別占83.3%、10.0%和6.7%。總之，鈣化是乳腺癌的特征表現(xiàn)，乳腺鉬靶X線對(duì)早期乳腺癌的診斷有重要作用。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：60-73.

［2］ 寧平，張勇，劉澤宇，等.鉬靶X線診斷早期乳腺癌的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：638-639.

［3］ 白雪原，祁珂，蘇瑞林.早期乳癌的全數(shù)字化鉬鎢雙靶乳腺影像分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：37-38.

［4］ 揣淑杰，董燕敏，周東光，等.鈣化在乳腺鉬靶X線診斷中的意義［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（4）：468.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.027

R737.9；R730.44

B

1673-5412（2014）05-0431-02

2014-02-24）

龔子永（1976-），男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺癌的綜合治療和個(gè)體化治療工作。F-mail：6906440@qq.com