王樹(shù)臣

（臨漳縣中醫(yī)院，河北邯鄲056600）

腭部高分化鱗癌頸部淋巴結(jié)早期轉(zhuǎn)移誤診1例

王樹(shù)臣

（臨漳縣中醫(yī)院，河北邯鄲056600）

腭部；頸部；高分化鱗癌；轉(zhuǎn)移；誤診

腭部腫瘤是口腔頜面外科的常見(jiàn)病，其中腭部惡性腫瘤約占口腔癌的10%。鄂部腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有時(shí)容易誤診，我院收治1例，現(xiàn)結(jié)合該病例對(duì)其誤診原因進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 病例資料

患者，女，55歲，因左腭部片狀白斑9個(gè)月伴左頸部腫物1個(gè)月入院。患者自己發(fā)現(xiàn)左腭部有一片狀白斑，偶有不適及疼痛，左頸部腫物可活動(dòng)而無(wú)觸壓痛及其他不適。查體：一般情況好。左上頜第1、2磨牙所對(duì)腭部黏膜有1個(gè)2 cm×4 cm大小的突起，稍高出黏膜，表面呈白色顆粒狀改變，粗糙，無(wú)糜爛及滲出，無(wú)假膜，質(zhì)硬，基底部大且固定，觸之不出血。其他部位口腔黏膜正常。左頸部有1個(gè)約2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm大小腫物，質(zhì)中等，較固定，與周圍組織無(wú)粘連，可活動(dòng)，輕觸壓痛，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，表面皮膚色溫正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 120 g·L-1，白細(xì)胞 9× 109·L-1，中性粒細(xì)胞比例0.75，淋巴細(xì)胞比例0.25，生化指標(biāo)檢查無(wú)異常。X線檢查示雙上頜竇慢性炎癥，胸肺部正常，上消化道造影正常，心電圖檢查正常。術(shù)前病理學(xué)檢查：乳頭狀瘤。局麻下行腭部腫物及頸部腫物切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為腭部高分化鱗癌頸部轉(zhuǎn)移。隨后在氣管插管麻醉下行左上頜骨次全切除術(shù)加左側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后化療加放療。隨訪2 a未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

腭部惡性腫瘤多見(jiàn)，大多數(shù)需要手術(shù)治療，且術(shù)前大多需要通過(guò)病理檢查結(jié)果確定手術(shù)方案［1］。發(fā)生于硬腭的鱗癌細(xì)胞多高度分化，發(fā)展緩慢，常侵犯腭骨向上蔓延，而軟腭部鱗癌則分化程度較低，惡性度高，常侵犯鄰近組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早且較多，主要是頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。本組病例為硬腭部高分化鱗癌頸部早期轉(zhuǎn)移。腭部惡性腫瘤與大多數(shù)口腔癌一樣，首先轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，若口腔內(nèi)有原發(fā)灶，又有頸部淋巴結(jié)腫大者，要考慮惡性腫瘤的可能［3］。所有腭部惡性腫瘤術(shù)前都要做淋巴結(jié)病理檢查，以排除口腔癌轉(zhuǎn)移，為口腔腫物手術(shù)方案的選擇提供可靠依據(jù)，本例可能由于取材不嚴(yán)格致使病理檢查不準(zhǔn)確，而行二次手術(shù)，加重患者痛苦，值得反思。

［1］ 翁友良，張春.76例腭部惡性腫瘤治療臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（1）：14-15.

［2］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：261.

［3］ 徐錦程，盧保全，馬士 崟.口腔鱗癌頸部淋巴結(jié)的處理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：303-305.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.034

R739.83；R73-37

D

1673-5412（2014）03-0273-01

2012-05-15）

王樹(shù)臣（1965-），男，副主任醫(yī)師，主要從事頜面外科臨床工作。F-mail：wsc4865@163.com