68例兒童膿皰瘡誤診為單純皰疹臨床分析

王建輝, 何洛蕓, 馬瑗, 韋燕兵

膿皰瘡是好發(fā)于兒童的細(xì)菌感染性皮膚病，臨床常見，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多尋常性膿皰瘡被誤診為單純皰疹并行抗病毒治療，現(xiàn)將本科68例兒童尋常性膿皰瘡誤診為單純皰疹分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-06/11廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科門診收治尋常性膿皰瘡患兒68例，其中男37例，女31例；年齡10個(gè)月至7歲，平均4.2歲；病程6～15 d；伴發(fā)熱者17例，伴局部淋巴結(jié)腫大者33例。

1.2 臨床表現(xiàn) 就診時(shí)患兒均已發(fā)病數(shù)日，多從基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診而來，且屬二次或三次就診，皮疹多表現(xiàn)為膿皰破潰面，有滲液或結(jié)黃痂，部分患兒皮疹處涂有藍(lán)汞或紫藥水，致使皮疹模糊不清。血常規(guī)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白有6例偏高，其余均在正常范圍。

1.3 治療情況 68例膿皰瘡患兒初診均被誤診為單純皰疹，用藥情況包括：口服阿昔洛韋片、嗎啉呱片、抗病毒口服液，靜脈注射嗎啉呱，外涂藥物主要為阿昔洛韋軟膏。所有患兒初診后因用藥效果欠佳且癥狀加重而就診，明確診斷為膿皰瘡后，給予口服或靜脈注射頭孢類抗菌藥，局部清創(chuàng)處理后外涂莫匹羅星軟膏，皮損面積大及嚴(yán)重者配合紅光照射治療。

2 結(jié)果

治療1周左右痊愈。皮疹發(fā)病部位多在頭面部及手部，其中口鼻周49例，耳郭11例，眼周6例，手指2例。

3 討論

膿皰瘡與單純皰疹雖屬兩種不同病原體感染所致，但因其均好發(fā)于口鼻周圍而容易混淆，尤其是對非皮膚病?？漆t(yī)生來說，極易導(dǎo)致誤診，68例誤診為單純皰疹的膿皰瘡患兒，其中有49例發(fā)病部位均在口鼻周圍，其余分布在耳郭、眼周、手指。在治療情況方面，多數(shù)患者口服過阿昔洛韋和抗病毒口服液，并外涂過阿昔洛韋軟膏，有8例發(fā)在口鼻周圍患兒皮損面積較大，滲出明顯，靜脈注射嗎啉呱，發(fā)生在手指的2例患兒曾自行用針反復(fù)挑過水皰多次，且清創(chuàng)敷藥不當(dāng)，用創(chuàng)可貼包扎，致使皮損癥狀加重。明確診斷為膿皰瘡后，31例患兒僅給予清創(chuàng)及外用抗生素治療，有6例皮損面積較大癥狀相對嚴(yán)重，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白超出正常范圍的給予靜脈滴注頭孢類抗生素，同時(shí)配合外治。誤診原因分析：(1)首診醫(yī)生對膿皰瘡病因及臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，見有水皰癥狀便認(rèn)為是皰疹；(2)兩病均好發(fā)于口鼻周圍，首診醫(yī)生沒有進(jìn)行鑒別診斷；(3)患兒初次就診多在診所、基層衛(wèi)生院或綜合醫(yī)院非皮膚病?？疲釉\醫(yī)師缺乏相關(guān)專業(yè)知識，不能有效鑒別診斷；(4)沒有進(jìn)行基本的實(shí)驗(yàn)室檢查。

膿皰瘡為一種常見的化膿球菌傳染性皮膚病，臨床上分為大皰性膿皰瘡和非大皰性膿皰瘡兩型，前者由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于面部和四肢暴露部位，初起水皰皰液清澈，之后渾濁，膿汁沉積于皰底，呈半月形積膿現(xiàn)象，為本病的典型特征，皰壁薄而松弛，破后呈糜爛面，干燥后形成黃色膿痂，自覺瘙癢。后者好發(fā)部位為口周、鼻孔周圍，系由溶血性鏈球菌所致，或與金黃色葡萄球菌混合感染。臨床表現(xiàn)為在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生壁薄的水皰，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯的紅暈。膿皰破后，其滲液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，自覺癢，常因搔抓而不斷將細(xì)菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致，可引起多種臨床癥狀，本文主要討論復(fù)發(fā)性單純皰疹之口唇皰疹，皮損好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣及鼻孔附近，初起先有灼熱、瘙癢及潮紅，繼而出現(xiàn)集簇水皰，破裂后糜爛滲液結(jié)痂，病程7～10 d，愈后可留有暫時(shí)性色素沉著，易反復(fù)發(fā)作，常因發(fā)熱、日曬、月經(jīng)、機(jī)械刺激、消化不良誘發(fā)[1]。

對于皮膚病?？漆t(yī)師來說，膿皰瘡與單純皰疹兩病均易診易治，然而臨床上不乏將膿皰疹誤診為單純皰疹的病例，尤其是在基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、診所等，所以有必要加強(qiáng)對全科醫(yī)師進(jìn)行常見皮膚病的培訓(xùn)，綜合醫(yī)院非皮科醫(yī)師接診相關(guān)病例，最好請皮膚科醫(yī)師會診。一旦確診膿皰瘡，囑患兒平素注意衛(wèi)生，改變不良習(xí)慣如摳鼻子、過度搔抓、嗜食辛辣食物，積極治療，避免皮損面積擴(kuò)大致癥狀加重，甚或演變成大皰性膿皰瘡及繼發(fā)腎炎。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：388，441.

(收稿日期：2014-02-28)