路靜

小兒手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見急性傳染病，本病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下小兒多見[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔及手足等部位出現(xiàn)皰疹、丘疹，傳播途徑主要為密切接觸者及呼吸、消化系統(tǒng)感染患病。目前西醫(yī)治療本病無特異性的抗病毒藥物，主要是對(duì)癥支持治療。本院共收治手足口病患兒120例，采用支持對(duì)癥治療及精心護(hù)理，取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-06/2013-09蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科共收治手足口病患兒120例，其中男76例，女44例；年齡1～3歲96例，4～9歲16例，10～15歲8例；全部患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在38～40 ℃；病程3～9 d；口腔黏膜出現(xiàn)皰疹潰瘍，手足及臀部等部位出現(xiàn)丘疹，4～7 d消失。伴流涕、咳嗽、嘔吐、食欲不振等癥狀。年齡較大的患兒自述頭痛，較小患兒煩躁不安，叫擾啼哭。輔助檢查：外周血白細(xì)胞升高87例，心肌酶升高24例，C反應(yīng)蛋白升高9例，咽拭子培養(yǎng)陽性11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～15歲；(3)家屬知情，患兒能配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)幼兒急疹；(2)皰疹性咽峽炎；(3)水痘、風(fēng)疹。

1.5 治療方法 所有患兒均靜脈滴注利巴韋林和熱毒寧注射液抗病毒治療，同時(shí)口服維生素B12。白細(xì)胞升高者給予頭孢哌酮舒坦鈉控制感染，重癥患兒靜脈輸注地塞米松或甲基強(qiáng)地松，同時(shí)給予免疫球蛋白治療。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 病情觀察 患兒入院后要密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腦炎和心肌炎的發(fā)生。護(hù)理人員要觀察患兒的體溫、呼吸、心率情況；口腔黏膜部位有無皰疹、手足及臀部皰疹的發(fā)生情況；呼吸系統(tǒng)有無流涕、咳嗽、咽喉腫痛等；消化系統(tǒng)有無嘔吐、惡心、腹瀉等； 神經(jīng)系統(tǒng)有無頭痛、驚厥發(fā)生等。如發(fā)現(xiàn)異常病情立即向醫(yī)生報(bào)告，配合醫(yī)生做好搶救和治療工作。

1.6.2 消毒隔離 患兒入院后在傳染病隔離病房入住，要有固定家長陪護(hù)，減少和謝絕探視。不住院的患兒要告知家長在家實(shí)行隔離，隔離時(shí)間為全部皰疹完全結(jié)痂為止；室內(nèi)要保持空氣流通；患兒的衣物勤換洗并消毒；接觸患兒后，醫(yī)務(wù)人員和家長要認(rèn)真洗手。病房的地面、門把手、床頭桌等每天要用含氯消毒劑擦拭，患兒的嘔吐物、排泄物要進(jìn)行消毒后再處理。

1.6.3 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員每天評(píng)估患兒的皮膚情況，勸說患兒不要抓撓發(fā)癢的結(jié)痂皮膚，皰疹破潰的患兒可用1%的龍膽紫涂于破潰處，防止感染。

1.6.4 飲食護(hù)理 給予患兒營養(yǎng)豐富、易于消化的半流食或軟食，忌食辛辣、干硬食物以免因食物刮碰口腔黏膜引起疼痛。

1.6.5 心理護(hù)理 入院患兒由于隔離治療，難免產(chǎn)生恐懼心理，患兒本身存在個(gè)體差異，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位患兒的心理特點(diǎn)，采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施。主動(dòng)與患兒溝通給予安慰鼓勵(lì)，取得合作，要求家長盡量陪在患兒身邊，減少患兒離開親人造成的心靈創(chuàng)傷，使患兒能保持穩(wěn)定的情緒，多與家長進(jìn)行溝通，向患兒家長說明病情、治療的方法和措施及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬的理解和配合，醫(yī)護(hù)人員在患兒面前要做到表情放松，語氣平穩(wěn)、親切，避免出現(xiàn)緊張情緒，以加重患兒恐懼、焦慮的心理。

2 結(jié)果

120例患兒經(jīng)過精心護(hù)理和治療，全部治愈。

3 體會(huì)

手足口病為嬰幼兒常見傳染病，傳播速度快、傳染性強(qiáng)是其特性。本病是腸道病毒感染性疾病，多見于嬰幼兒，可經(jīng)過消化道、呼吸道及直接接觸等多種途徑傳播，目前臨床上沒有針對(duì)病因的治療，故對(duì)癥處理、加強(qiáng)臨床護(hù)理及健康宣教顯得尤為重要[3]。

本病重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高[4]，因此防止并發(fā)癥的發(fā)生，是治療關(guān)鍵。根據(jù)手足口病的病原分析，主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒，柯薩奇A16可并發(fā)心肌炎，E71病毒可合并腦炎。如患兒持續(xù)高熱、呼吸不規(guī)則伴血壓心率異常、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)，提高治愈率，減少并發(fā)癥、降低病死率[5]。

輕癥患兒無需住院治療，本病輕癥屬于自限病，確診后立即實(shí)行隔離，只要合理支持治療，精心護(hù)理，本病即可治愈?；純夯疾∑陂g，囑其家長2周內(nèi)勿送患兒至幼兒園、學(xué)校，教會(huì)家長注意家庭及個(gè)人衛(wèi)生， 做到“洗凈手”“喝開水”“吃熟食”“勤通風(fēng)、曬衣被”。在手足口病疫情流行期間，盡量不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，避免交叉感染[1]。做好皮膚、口腔護(hù)理，在治療手足口病的過程中，配合臨床藥物治療，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，引導(dǎo)患兒及家長消除恐懼心理，樹立科學(xué)疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，是控制本病的關(guān)鍵。本研究120例患兒全部治愈，值得臨床借鑒。

[1] 陳梅英. 手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2011，18(13)：116，119.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：802-810.

[3] 陳娟.319例小兒手足口病的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(5)：1184-1185.

[4] 奚麗蓉. 小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，(7)：118-119.

[5] 陳曉紅. 32例小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(30)：334-335.

(收稿日期：2014-07-25)