林中能

浙江省溫州市中醫(yī)院 溫州 325000

腘動(dòng)脈栓塞1例血流動(dòng)力學(xué)分析

林中能

浙江省溫州市中醫(yī)院 溫州 325000

腘動(dòng)脈栓塞；彩色多普勒超聲；血流動(dòng)力學(xué)

筆者臨床診治腘動(dòng)脈栓塞1例，現(xiàn)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析。

1 病例介紹

患者，女，78歲，突發(fā)左下肢劇烈疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失4h，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂外動(dòng)脈-股動(dòng)脈血流信號(hào)消失，擬診急性動(dòng)脈栓塞，經(jīng)融栓治療左下肢疼痛逐漸減輕，距發(fā)病20h主訴左小腿麻木，肌肉酸痛，查體左小腿皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

距發(fā)病20h患者左側(cè)下肢動(dòng)脈超聲檢查所見(jiàn)：左下肢動(dòng)脈內(nèi)徑正常，內(nèi)-中膜偏厚，左髂動(dòng)脈-股動(dòng)脈血流通暢，頻譜呈正常三相波型改變，峰值流速（PSV）45～82cm/s；左腘動(dòng)脈上段血流信號(hào)明顯暗淡，頻譜呈低流速雙相波型改變，PSV 5～18cm/s。彩色血流信號(hào)及血流頻譜發(fā)生改變處可見(jiàn)動(dòng)脈分支增粗，彩超呈明亮血流信號(hào)，血流方向背離主干，測(cè)得血流速度增快，PSV 100cm/s，呈三相波型改變，但反向波波幅小。左腘動(dòng)脈下段-脛后動(dòng)脈（可顯示長(zhǎng)度約5cm）管腔內(nèi)充滿均勻中等回聲，近端整齊，彩超未見(jiàn)血流信號(hào)，未能測(cè)得血流頻譜。脛前動(dòng)脈、遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈與腓動(dòng)脈可見(jiàn)血流信號(hào)充盈，呈狹窄下游單峰連續(xù)性波血流頻譜，PSV 8cm/s，AC 0.5m/s2。超聲診斷：左腘動(dòng)脈栓塞。

距發(fā)病20h患者心臟超聲檢查見(jiàn)：左房明顯增大，左心耳附壁血栓，左室偏大，主動(dòng)脈瓣輕度返流，右房增大，三尖瓣中重度返流，輕度肺動(dòng)脈高壓。心電圖提示房顫。

溶栓治療5天后復(fù)查心臟超聲、左側(cè)下肢動(dòng)脈超聲檢查：左心耳附壁血栓未顯示，左腘動(dòng)脈栓塞范圍縮小。2個(gè)月后隨訪左腘動(dòng)脈血栓消失，血流通暢。

2 討 論

周?chē)鷦?dòng)脈栓塞以下肢多見(jiàn)，分叉處常見(jiàn)，栓子可來(lái)源于心臟或近端動(dòng)脈斑塊等[1]。栓子刺激栓塞段動(dòng)脈及鄰近動(dòng)脈分支痙攣收縮，加重動(dòng)脈管腔狹窄，繼發(fā)遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓形成。

根據(jù)該病例的典型臨床表現(xiàn)，基本可判斷為急性動(dòng)脈栓塞，超聲檢查結(jié)果確定了栓塞的部位和大致范圍，并判斷側(cè)枝循環(huán)已經(jīng)形成。由于粗大高速的側(cè)枝循環(huán)存在，股動(dòng)脈血流頻譜尚正常，而栓塞前一小段動(dòng)脈血流信號(hào)明顯暗淡，頻譜呈低流速改變。這種側(cè)枝循環(huán)前后動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)截然不同改變是該例的特點(diǎn)。而脛前動(dòng)脈、遠(yuǎn)端脛后動(dòng)脈與腓動(dòng)脈血流頻譜并未顯示為“靜脈樣頻譜”，也是由于側(cè)枝循環(huán)分流量較大，這也可以解釋患者臨床癥狀明顯緩解。

動(dòng)脈栓塞需與動(dòng)脈狹窄伴發(fā)血栓形成、深靜脈血栓伴一過(guò)性動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣區(qū)別，彩色多普勒超聲檢查能夠無(wú)創(chuàng)直觀顯示栓塞動(dòng)脈的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變，確定栓塞的部位和范圍，對(duì)臨床診治和隨訪觀察具有重要的指導(dǎo)作用。

［1］陸恩祥,任衛(wèi)東.血管超聲診斷圖譜［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：51-54.

2013-08-25