林少華 駱 豐 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018

·調(diào)查研究·

葡萄球菌臨床分布特征及對利奈唑胺等新型抗菌藥物的耐藥性分析

林少華 駱 豐 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 杭州 310018

葡萄球菌；臨床分布；利奈唑胺；耐藥性分析

葡萄球菌（staphylococcus）是革蘭陽性（0.5～1.5μm）球菌，呈單、雙、短鏈或無規(guī)則葡萄狀排列，無動力，無芽孢[1]，是醫(yī)院交叉感染的重要病源。目前，葡萄球菌院內(nèi)感染呈逐年上升趨勢，耐藥菌株迅速增多，成為全世界廣泛關(guān)注的熱點。因此，研究與開發(fā)針對多重耐藥菌株的新型抗菌藥物成為抗感染領(lǐng)域迫切的目標(biāo)。力奈唑烷、喹奴普汀/達(dá)福普汀是近年才進(jìn)入臨床使用的新型抗革蘭陽性球菌藥物，獨特的作用機(jī)制、極低的交叉耐藥現(xiàn)象等優(yōu)點使兩藥非常適用于治療多重耐藥的葡萄球菌所致的感染。筆者調(diào)查葡萄球菌對上述兩種藥物的耐藥性，并將其藥敏結(jié)果與其他常用抗菌藥物進(jìn)行比較，旨在為臨床治療葡萄球菌感染提供抗菌藥物選擇依據(jù)。

1 材料與方法

1.1菌株來源 2011年10月—2012年9月從我院門診及病房患者的臨床樣本中分離出392株葡萄球菌。按統(tǒng)一方案進(jìn)行藥物敏感試驗，同一患者相同樣本多次分離相同株不進(jìn)行重復(fù)統(tǒng)計。

1.2儀器與試劑 采用法國生物梅里埃VITEK2-compact全自動微生物分析儀及配套的鑒定卡與藥敏卡進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗。哥倫比亞羊血平板購自法國生物梅里埃。

1.3方 法

1.3.1菌株培養(yǎng)與藥敏試驗 菌株培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行。藥敏試驗采用最低抑菌濃度（MIC）法進(jìn)行。質(zhì)控菌株為金黃葡萄球菌ATCC 29213。所用抗菌藥物包括苯唑青霉素（OXA）、復(fù)方新諾明（SXT）、紅霉素（ERY）、環(huán)丙沙星（CIP）、克林霉素（CD）、利福平（RA）、力奈唑烷（LNZ）、莫西沙星（MXF）、青霉素G（PEN）、慶大霉素（GEN）、四環(huán)素（TE）、萬古霉素（VAN）、左旋氧氟沙星（LEV）、呋喃妥因（FD）、喹奴普汀/達(dá)福普汀（QDA）。

1.3.2結(jié)果判斷和數(shù)據(jù)分析 抗菌藥物按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2011版規(guī)定的折點判定。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件Epilnfor 2000、WHONET5.4分析藥敏數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1葡萄球菌分布情況和標(biāo)本來源 本院2011年10月—2012年9月共檢出葡萄球菌屬392株，其中金黃色葡萄球菌（Sau）148株，占37.8%，表皮葡萄球菌（Sep）105株，占26.8%，溶血葡萄球菌（Sha）65株，占16.6%，人葡萄球菌（Sho）26株，占6.6%，腐生葡萄球菌（Ssa）22株，占5.6%，其他葡萄球菌26株，占6.6%。

檢出葡萄球菌屬最多為咽拭子83例，占21.2%，其次是尿道分泌物74例（18.9%），痰70例（17.9%），血液56例（14.3%），尿液52例（13.3%），傷口分泌物26例（6.6%），其他31例（7.9%）。

2.2主要葡萄球菌藥敏結(jié)果 本組檢出葡萄球菌10種，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，占半數(shù)以上。兩菌對常用抗菌藥物的耐藥性存在較大的差別。金黃色葡萄球菌對呋喃妥因、萬古霉素、利福平和莫西沙星的耐藥率最低（分別為0、2.5%、3.7%、6.2%），對復(fù)方新諾明、慶大霉素、左氟沙星、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、苯唑西林的耐藥率略高（11.4%～34.6%），而對紅霉素和克林霉素呈中度耐藥（42.0%～44.4%），對青霉素則呈高度耐藥（92.3%）。表皮葡萄球菌除了利福平、呋喃妥因和萬古霉素的耐藥率（0～14.8%）低于金黃色葡萄球菌外，對其他多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均高于金黃色葡萄球菌，出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐藥情況基本可以反映葡萄球菌的耐藥情況，見表1。

2.3兩種新藥對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的MIC值分布 利奈唑胺和奎努普丁/達(dá)福普丁對葡萄球菌均具有良好的抗菌活性，其MIC值90%以上集中于0.25～0.5μg/mL，遠(yuǎn)小于相應(yīng)耐藥折點（利奈唑胺8μg/mL；奎努普丁/達(dá)福普丁4μg/mL）。見表2。

表1 兩種葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率%

表2 兩種新藥對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的MIC值分布%

3 討論

有文獻(xiàn)報道在葡萄球菌引起的醫(yī)院感染中，金黃色葡萄球菌所占的比例有所下降，而凝固酶陰性的葡萄球菌檢出率不斷攀升[2]。本次結(jié)果顯示392株葡萄球菌中金黃色葡萄球菌148株（37.8%），其他凝固酶陰性的葡萄球菌244株（62.2%），感染比例與文獻(xiàn)[3]報道基本一致。凝固酶陰性的葡萄球菌逐漸替代了金黃色葡萄球菌，已成為葡萄球菌引起醫(yī)院感染的主要致病菌。

利奈唑胺是第一個應(yīng)用于臨床的新型惡唑烷酮類抗菌藥物，是細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，主要通過抑制70s初始復(fù)合物而阻止細(xì)菌蛋白的合成[4]。這種獨特的作用機(jī)制減少了與其他抑制蛋白合成的抗生素的交叉耐藥性，對主要的醫(yī)院內(nèi)獲得性的革蘭陽性菌均具有強(qiáng)大的抗菌活性[5-6]，對多重耐藥的菌株也降低其抑菌活性，其臨床應(yīng)用前景甚優(yōu)?？斩?達(dá)福普丁是天然非水溶性普那霉素（pristinamycin）的兩種不同類型衍生物（奎努普丁和達(dá)福普?。┌?0: 70比例混合而成的鏈陽菌素類藥物，通過兩種不同的藥物成分與細(xì)菌核糖體50s亞基中不同部位結(jié)合，以此抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用[7]。由于其作用機(jī)制獨特，加之還未被人類過度使用，尚屬“生態(tài)藥物”。因此，細(xì)菌對其產(chǎn)生耐藥的可能性較小，至今未發(fā)現(xiàn)其與其他抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥[8]。本研究顯示，利奈唑胺和奎努普丁/達(dá)福普丁對葡萄球菌均具有良好的抗菌活性，其MIC值90%以上都集中在0.25～0.5μg/mL，遠(yuǎn)小于相應(yīng)耐藥折點。喹奴普汀/達(dá)福普汀、力奈唑胺已成為抗多重耐藥葡萄球菌感染強(qiáng)力有效的新型抗菌藥物。但如果臨床持續(xù)廣泛用藥可能會導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)并加劇。因此，在臨床使用過程中要密切關(guān)注MIC值的變化，注意其耐藥趨勢，監(jiān)測有無耐藥菌株的出現(xiàn)，防止過度使用，盡量延長各新藥使用壽命，才能及時有效地控制葡萄球菌醫(yī)院感染。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.武漢：東南大學(xué)出版社出版，2006：755-756.

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修回日期：2013-09-22

2013-09-04