陶黎梅，俞建庭，顧梅青，周劍峰

便秘是指以排便困難為主訴，表現(xiàn)為排便間隔時(shí)間延長，3 d以上1次，排便困難，糞便干燥堅(jiān)硬，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥，并排除腸道器質(zhì)性疾病所致的排便困難[1]。目前臨床上小兒特別是嬰幼兒便秘現(xiàn)象有上升趨勢(shì)[2]，口服瀉劑、微生態(tài)制劑及灌腸，可造成電解質(zhì)紊亂等有副反應(yīng)，或無療效，應(yīng)用增液湯加味治療小兒便秘取得了療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-06/2013-06常熟市中醫(yī)院門診收治便秘患兒56例，其中男31例，女25例；年齡6～12個(gè)月者6例，～3歲者34例，～5歲者10例，>5歲者6例；病程為3 d至1年余；需要輔助排便者37例；輔食添加晚者41例；偏食和喜食零食者48例；年呼吸道感染3次及以上者37例；好動(dòng)50例；盜汗56例；地圖舌35例，舌紅少苔56例；臍周腹痛39例；面部“蟲斑”29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]便秘之陰虛腸燥證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未完成療程者；(2)器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌或代謝性疾病及藥物引起的便秘者。

1.5 治療方法 指導(dǎo)喂養(yǎng)：餐前2～2.5 h禁食水果和零食，增加食譜。每例用增液湯加味(玄參、生地、火麻仁、郁李仁各10 g，麥冬5 g)，顆粒劑，沖服，每日1劑，分兩次服用，7 d為1個(gè)療程，服用前使用開塞露20 mL塞肛排清宿，便以緩解腹痛等癥狀；便秘時(shí)間>1個(gè)月，調(diào)整藥物為麥冬10 g，生地、玄參各15 g、火麻仁、郁李仁各20 g。如1個(gè)療程后顯效，停止服藥，否則再服1個(gè)療程后停藥。隨訪2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 排便間隔時(shí)間、大便性狀及癥狀改善情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)顯效：治療1個(gè)療程后每日排便者，大便性狀正常；(2)有效：治療2個(gè)療程后每日排便者，大便性狀正常；(3)無效：治療2個(gè)療程后仍便秘者。

2 結(jié)果

56例患兒治療后顯效49例，有效7例，有效率100%。每例隨訪2個(gè)月，臍周腹痛消失32例，減輕7例；18例“蟲斑”消失；盜汗消失26例，減輕11例；地圖舌消失23例。5例服用3～4 d內(nèi)出現(xiàn)腹痛，發(fā)現(xiàn)均未排清宿便。2個(gè)月中56例均未再發(fā)生便秘。

3 討論

小兒便秘的原因較多[4]，以功能性為主，其主要是喂養(yǎng)方式不當(dāng)造成，會(huì)出現(xiàn)小兒排便恐懼，形成惡性循環(huán)，加重營養(yǎng)不足等一系列臨床癥狀。但小兒應(yīng)慎用瀉藥等方法，成人長期服用大黃出現(xiàn)黑腸病[5]，所以有必要選用安全有效的方法來治療小兒便秘。

小兒素體“陽常有余，陰常不足”，無論外感內(nèi)傷均易化熱。熱邪蘊(yùn)積胃腸，消灼陰津，致使津液虧虛，腸道干澀，形成便干秘結(jié)。盜汗、地圖舌、舌苔少舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛腸燥之癥，并可伴有偏食和喜食零食、臍周腹痛等癥。增液湯出自《溫病條辨》。為治療熱病損耗津液所致便秘的名方之一，其適用于“液干多而熱結(jié)少”的證候。原方由玄參、生地、麥冬3味藥組成，主治陰虛腸燥證。玄參滋腎陰，降肺火作為主藥；麥冬清熱養(yǎng)陰，并抑心火；生地滋陰潤燥，以清肺熱。三藥合用，養(yǎng)陰增液，以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用，以治療小兒陰虛腸燥型便秘?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示,本方具有解熱、抗炎、補(bǔ)充體液及提高免疫力的作用，本方治療津虧液竭便秘的機(jī)制與增加腸道水分含量，間接刺激腸道的運(yùn)動(dòng)有關(guān)[6]。同時(shí)加火麻仁潤腸通便、滋養(yǎng)；郁李仁潤燥滑腸，下氣行滯，使腸燥得潤，大便得下。

本研究中，增液湯加味治療小兒陰虛腸燥便秘有效率為100%，可以在臨床推廣，同時(shí)培養(yǎng)小兒正確的飲食習(xí)慣是預(yù)防小兒陰虛腸燥的有效方法。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1283-1299.

[2] Rasquin A，Di Lorenzo C，F(xiàn)orbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：child/adolescent[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1527-1537.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：2281.

[4] 閆慧敏.小兒功能性便秘研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(19)：1143-1145.

[5] 趙民生，曹秀虹.預(yù)防中藥毒副作用的方法[J].中國職業(yè)藥師，2010，7(7)：11-14.

[6] 馬伯艷，李冀，肖洪彬.《溫病條辨》增液湯治療津虧液竭便秘的實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(5)：57-58.