劉利萍，湯 良

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)寧272111)

局部晚期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)治療模式為聯(lián)合放化療，同步放化療優(yōu)于序貫放化療，同步低劑量化療較高劑量化療毒副反應(yīng)更低、生存優(yōu)勢(shì)更好［1］。而對(duì)于老年NSCLC 患者，同步放化療的療效及耐受性尚無定論。為尋求高效低毒的綜合治療方案，2010年12 至2012年5月我科開展了對(duì)63 例老年NSCLC 患者行三維適形放療聯(lián)合周劑量奈達(dá)鉑或單純?nèi)S適形放療，并進(jìn)行療效對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年肺癌AJCC 分期標(biāo)準(zhǔn)，選擇不可手術(shù)的老年晚期NSCLC 患者，所有患者均的病理確診，ECOG 評(píng)分≤2 分，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無惡性胸腔積液。簽署知情同意書后，隨機(jī)分為2 組。觀察組31 例:男19 例，女12 例;年齡60 ～75 歲，中位年齡69歲;肺腺癌9 例，鱗癌20 例，腺鱗癌2 例;首治26 例(未接受過化療者)，復(fù)治5 例(為術(shù)后接受過其他藥物化療，但未用過奈達(dá)鉑者)。對(duì)照組32 例:男18 例，女14 例;年齡61 ～75 歲，中位年齡67 歲;肺腺癌14例，鱗癌18 例。首治者24 例，復(fù)治者8 例。所有患者治療前血常規(guī)及肝、腎功能檢查均正常。

1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組共63 例患者均給予三維適形放療，照射總劑量60 ～70 Gy，共分30 ～35 次，每天1 次，每周5 次。另對(duì)鎖骨上區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，加照鎖骨上區(qū)。觀察組放療同時(shí)化療，奈達(dá)鉑25 mg·m-2，每周放療前30 min 靜脈給藥;對(duì)照組僅給予放療。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期療效按實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)分為，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、病變進(jìn)展(PD)，并以CR +PR +NC 計(jì)算疾病控制率。放療毒副反應(yīng)分級(jí)采用RTOG 放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，化療毒副反應(yīng)根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［2］。所有患者隨訪統(tǒng)計(jì)1 a 生存率，生存率統(tǒng)計(jì)采用直接法，其中死亡、短于隨訪時(shí)間失訪等病例按刪失處理。

2 結(jié)果

63 例患者均順利完成治療。觀察組、對(duì)照組疾病控制率分別為80. 6%和68. 6%;1 a 生存率分別為77.4%和68.8%。2 組主要毒副反應(yīng)為急性放射性肺炎、支氣管炎，急性放射性食管炎，骨髓抑制等。I、Ⅱ度急性放射性肺炎、支氣管炎:觀察組24 例，對(duì)照組28 例;Ⅲ度急性放射性肺炎、支氣管炎:觀察組7 例，對(duì)照組4 例。I、Ⅱ度急性放射性食管炎:觀察組27例，對(duì)照組25 例;Ⅲ度急性放射性食管炎:觀察組1例，對(duì)照組0 例。I、Ⅱ度骨髓抑制:觀察組25 例，對(duì)照組26 例;Ⅲ度骨髓抑制:觀察組5 例，對(duì)照組3 例。

3 討論

近年來肺癌的發(fā)病率、死亡率增長(zhǎng)較快，NSCLC發(fā)病率較高，約占肺癌總數(shù)的75% ～80%［3］，中晚期NSCLC 治療的療效欠佳，放射治療在晚期NSCLC 的治療中占有重要地位。然而各種單純放療效果并不理想，同步放化療雖然提高了一定的療效，但毒副反應(yīng)較重。老年患者機(jī)體老化，多個(gè)器官功能進(jìn)行性減退，因此對(duì)外來打擊的耐受性下降［4-5］。肺癌三維適形放療技術(shù)可提高對(duì)腫瘤的照射劑量，提高腫瘤局部控制率及生存率［6］。肺癌放療最常見的急性毒副反應(yīng)是輕中度放射性食管炎和放射性肺炎［7］。三維適形放療高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀適合度好，最大程度減少了心、肺損傷，更適合于老年肺癌患者［8-9］。含鉑的同步放化療與序貫治療相比，提高了一定的近期療效和生存率。鉑類藥物對(duì)放療增敏的可能機(jī)制包括以下幾點(diǎn):直接破壞DNA 復(fù)制，殺滅腫瘤細(xì)胞，提高局部控制率，并減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;鉑類化療藥物可以影響放射劑量-反應(yīng)曲線，抑制亞致死性損傷修復(fù)，具有明顯的放療增敏作用;鉑類能抑制腫瘤細(xì)胞在放療后的加速再增殖，使一些腫瘤細(xì)胞從放療耐受周期進(jìn)入放療敏感周期［10-11］。本資料顯示，觀察組、對(duì)照組疾病控制率分別為80.6%和68.6%;1 a 生存率分別為77.4%和68.8%。2 組主要毒副反應(yīng)為急性放射性肺炎、支氣管炎，急性放射性食管炎，骨髓抑制等。綜上所述，三維適形放療聯(lián)合周劑量奈達(dá)鉑治療老年NSCLC 療效較好，毒副反應(yīng)可耐受。

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