陳麗琴 林艷紅

莫匹羅星軟膏聯(lián)合頭孢拉定膠囊在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

陳麗琴 林艷紅

壓瘡也稱褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)功能下降、循環(huán)障礙等是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素[1]。近幾年來(lái)隨著腦血管病發(fā)病率上升，特別是老年患者長(zhǎng)期居家臥床增多，由于家庭護(hù)理不當(dāng)，壓瘡發(fā)病率明顯上升[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)莫匹羅星軟膏治療壓瘡療效較好[3-5]，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)莫匹羅星軟膏與頭孢拉定膠囊聯(lián)合效果更為顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-10—2012-10院外帶入壓瘡的老年患者共58例，其中紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院老年科50例，紹興市人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)室8例。所有患者均為Ⅱ度壓瘡，受損皮膚損害累及表皮或達(dá)真皮，潰瘍表淺，可伴有皮膚破損及水皰。將所有患者以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，干預(yù)組30例，其中男18例，女12例；年齡65～86歲，平均（75.1±5.2）歲；血漿白蛋白22.1～34.8 g/ L，平均（28.9±4.5）g/L。對(duì)照組28例，其中男15例，女13例；年齡66～84歲，平均（74.6±4.3）歲；血漿白蛋白23.5～35.0 g/L，平均（29.5±3.9）g/L，兩組患者的性別、年齡、血漿白蛋白水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.24，t= 0.39、0.54，均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行全身治療及護(hù)理。干預(yù)組采用0.9%氯化鈉注射液沖洗壓瘡創(chuàng)面后待干，以莫匹羅星軟膏均勻涂于創(chuàng)面后打開(kāi)頭孢拉定膠囊，取頭孢拉定粉劑覆蓋后以無(wú)菌敷料包扎。對(duì)照組用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后待干，以莫匹羅星軟膏均勻涂于創(chuàng)面，再以無(wú)菌敷料包扎[6]。兩組患者均定時(shí)翻身，并加用頻譜照射，每次20min，2次/d。當(dāng)患者創(chuàng)面敷料污染時(shí)予及時(shí)更換。分別在干預(yù)后7d和10d進(jìn)行分析比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]（1）治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落；（2）顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；（3）好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；（4）無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

7d后干預(yù)組患者治愈4例、顯效13例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效3例；對(duì)照組患者治愈1例、顯效8例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效6例；10d后干預(yù)組患者治愈7例、顯效14例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效1例；對(duì)照組患者治愈3例、顯效9例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效3例，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（u= 2.03、2.15，均P＜0.05）。

3 討論

對(duì)老年壓瘡患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，既可以減少對(duì)原發(fā)疾病的影響，又可以避免引起全身感染進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥。對(duì)于Ⅱ度壓瘡，護(hù)理關(guān)鍵在于保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。臨床上大多使用減壓貼保護(hù)組織并促進(jìn)修復(fù)[8]，但減壓貼價(jià)格昂貴，特別對(duì)于尾骶部壓瘡的患者來(lái)說(shuō)，大小便污染容易導(dǎo)致敷料脫落而需多次更換，加重了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要探索一種經(jīng)濟(jì)有效，且容易為患者接受的治療方法。

頭孢拉定為第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括耐藥金黃色葡萄球菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性桿菌及螺旋體也有效，可抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，防止創(chuàng)面感染，還具有化瘀解毒，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合的作用。莫匹羅星軟膏為局部外用抗生素，適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。莫匹羅星軟膏均勻涂抹于創(chuàng)面，可加速壞死組織液化，便于引流排出，也是促進(jìn)愈合的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，莫匹羅星軟膏的黏附作用可以加強(qiáng)頭孢拉定粉在創(chuàng)面的附著，有利于促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞生成和肉芽組織生長(zhǎng)，并且能吸收滲液，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)壓瘡愈合。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用既可以持續(xù)殺菌，又能保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽增生，且取材方便。

本研究中干預(yù)7d和10d后兩組療效比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明與單用莫匹羅星軟膏比較，局部聯(lián)用頭孢拉定可以提高療效，且起效更快，大大減輕了患者痛苦。同時(shí)藥物價(jià)格低廉，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邉?chuàng)面愈合快，局部污染小，患者及家屬易于接受，也減少了護(hù)理人員的工作量。此方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

本研究樣本偏少，觀察時(shí)間偏短，且只對(duì)Ⅱ度壓瘡患者進(jìn)行研究，對(duì)其他類型壓瘡患者的療效及其遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步研究。

[1]姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：278-283．

[2]孫彩紅．腦血管病患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(18)：69-70．

[3]孟桂光．應(yīng)用莫匹羅星軟膏治療壓瘡[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(7)：63．

[4]李斯美,郭詠,張璟璐．莫匹羅星軟膏結(jié)合微波治療壓瘡的臨床療效觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012,12(5)：70-71．

[5]秦立玲,田瑞娜,楊翠萍．百多邦聯(lián)合紅花酒用于重度壓瘡療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2012,5(7B)：113-114．

[6]程毛鳳．43例壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16)：118-119．

[7]繆書(shū)卉,張藝．龍血竭治療褥瘡的效果觀察[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,2002, 18(3)：53．

[8]熊國(guó)英．康惠爾減壓貼防治壓瘡的臨床研究[J]．四川醫(yī)學(xué),2010,31(8)：1200-1201．

2013-11-11）

（本文編輯：胥昀）

312000 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部（陳麗琴）；紹興市人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)室（林艷紅）