馬 強，王洪飛，邢長江，馬華朝，龔美亮，孫 磊，梁洪玲

（1.解放軍總醫(yī)院老年腎科，北京100853；2.解放軍裝甲兵學院，安徽蚌埠233032；3.解放軍總醫(yī)院南樓檢驗科，北京100853；4.第三軍醫(yī)大學毒理學研究所重慶，400038；5.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，重慶402260）

坦克行進和射擊時艙室內(nèi)噪聲、振動和空氣污染較嚴重，在既往的研究中，我們觀察到長期和短時坦克環(huán)境作業(yè)對乘員中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1］、呼吸系統(tǒng)［2，3］、消化系統(tǒng)［4］以及運動系統(tǒng)［5］均有一定影響。由于腎臟是排泄人體廢物和代謝產(chǎn)物的最主要器官，容易受到外界環(huán)境、毒物和代謝產(chǎn)物的影響。研究發(fā)現(xiàn)，機動車駕駛員腎臟活動度增大［6］，汽車和拖拉機作業(yè)可對駕駛員和操作員的腎小管功能造成一定影響［7］，在動物實驗研究中也得出相似結(jié)論［8］，我們在臨床實踐中也觀察到部分坦克乘員尿檢出現(xiàn)蛋白陽性。因此本研究通過對坦克乘員尿中蛋白成分的分析，觀察坦克作業(yè)對乘員腎臟功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

在某坦克團隨機選取坦克作業(yè)時間50摩托小時（摩托小時是指坦克發(fā)動機的壽命，目前也用摩托小時計算訓練時間，本研究以摩托小時計算實車從事坦克作業(yè)時間）以上的坦克乘員152名為觀察組，均為男性，年齡（24.42±7.31）歲，從事坦克作業(yè) 1.5～12年。其中，坦克作業(yè)時間為50～100摩托小時36人，101～200摩托小時42人，201～300摩托小時52人，大于300摩托小時22人。同時在同一部隊隨機選取37名非坦克作業(yè)的戰(zhàn)士作為對照組，均排除高血壓、近期呼吸道和泌尿道感染，并排除腎病和腎毒性藥物接觸史。兩組在年齡、軍齡等方面無明顯差異（P＞0.05）。為觀察脫離坦克作業(yè)環(huán)境后乘員的腎功能的情況，我們選取既往曾從事坦克作業(yè)并且脫離坦克接觸時間大于等于3年的乘員56名，年齡（36.61±15.26）歲，其中脫離坦克作業(yè) 3～5年者23人，5～10年者19人，大于10年者14人，納入排除標準同乘員組。

1.2 方法

所有觀察對象體檢前3 d內(nèi)戒除煙酒、不從事劇烈運動，留取24 h尿和晨尿，尿α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、尿 IgG測定采用免疫比濁法，尿 N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-glucosidase，NAG）測定采用比色法，尿微量白蛋白排泄率（urinary albumin excretion，UAE）采用放免法。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

Tab.1 Comparision of urinary protein levels of observation group and control group

2.1 尿中腎功能指標的比較

與對照組比較，觀察組尿α1-MG、β2-MG、尿NAG、尿UAE均明顯升高，且平均值均超過臨床檢驗正常值。尿IgG絕對值雖有輕度升高，但無統(tǒng)計學意義。與對照組比較，從事坦克作業(yè)50摩托小時以上的坦克乘員尿中β2-MG、NAG、UAE均有顯著升高（P＜0.05），從事坦克作業(yè)51～100摩托小時的乘員尿中α1-MG雖有升高，但未有統(tǒng)計學意義，從事坦克作業(yè)大于101摩托小時的乘員尿中α1-MG顯著高于對照組（P＜0.01），坦克乘員組尿中IgG檢測值與對照組比較均無顯著差異，且平均值均在正常范圍（表 1）。

2.2 脫離坦克作業(yè)3年后乘員尿蛋白水平的變化

脫離坦克作業(yè)3年后，乘員尿中β2-MG、NAG、UAE降低至正常水平（P＜0.05），但大于10年者尿中β2-MG再度出現(xiàn)升高，與6～10年組比較有顯著差異（P＜0.05），脫離坦克作業(yè)3年后，乘員尿中α1-MG雖有下降，但始終未降至正常水平，尿中IgG水平檢測均在正常范圍，無明顯降低（表2）。

Tab.2 Changes of urinary protein levels of 56 soldiers divorced from tank occupation for more than3 years

3 討論

坦克艙室內(nèi)空間狹小而密閉，在行進和射擊時車內(nèi)外氣體交換不暢，特別是在閉窗行駛及火炮射擊時，車內(nèi)空氣污染嚴重，坦克艙室內(nèi)的污染物主要包括 CO、NO2、NH3、SO2、TSP、C10-C18烷烴以及苯系物等，這種情況在老一代坦克乘員中尤其嚴重［9］。坦克在行進和射擊時還具有較強的噪聲和振動。研究發(fā)現(xiàn)，坦克行駛時噪聲級可達110～120 dB，機槍和火炮射擊時車內(nèi)的脈沖噪聲峰值聲壓級可達160～170 dB，時程可達100 ms以上［7］。坦克在行進中發(fā)動機的振動（＜50 Hz）和道路顛簸使座椅產(chǎn)生低頻振動，可與腰椎的共振區(qū)帶重疊，并導致身體共振［5］。坦克艙室內(nèi)的上述微小環(huán)境均可對坦克乘員各系統(tǒng)帶來一定的影響，我們既往的研究多集中在聽力、下腰痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及工效學等方面的影響［1，3-5，9，10］。

長期暴露在烴類等有機環(huán)境中可對腎臟功能產(chǎn)生一定影響［11］。在本次研究中，我們系統(tǒng)觀察了坦克乘員尿中α1-MG、β2-MG、IgG、NAG、UAE水平的變化。α1-MG分子量大約為26～36 kD，β2-MG的分子量僅為11.8 kD，這兩種低分子蛋白均可直接從腎小球濾過，在近端腎小管重吸收，當尿中排出增多時，表明腎小管重吸收功能下降。NAG是存在于細胞溶酶體內(nèi)的酸性水解酶，在近曲腎小管上皮細胞含量豐富，分子量約為140 kD。當出現(xiàn)腎小管間質(zhì)損傷時，尿NAG活性異常，是早期腎小管功能損害的可靠、敏感指標。在無尿路感染及心衰的情況下，尿中有少量白蛋白存在。當尿中白蛋白超過30 mg每24小時，表示腎小球濾過功能輕度受損。IgG是一種分子量為160 kD的大分子蛋白，不能通過濾過膜，只有當腎小球濾過功能嚴重受損時才可通過腎小球濾過膜在尿中檢測到。本研究發(fā)現(xiàn)，從事坦克作業(yè)50摩托小時以上的乘員尿中出現(xiàn)β2-MG等小分子蛋白，并出現(xiàn)NAG活性異常，以及尿微量白蛋白，表明出現(xiàn)了一定程度的腎小管間質(zhì)損傷、腎小管重吸收功能下降，并出現(xiàn)腎小球濾過功能輕度受損［12］。脫離坦克作業(yè)3年以后乘員腎小球濾過功能受損和腎小管間質(zhì)損傷可得到較好恢復，腎小管重吸收功能也有所改善；但脫離坦克作業(yè)10年以后腎小球重吸收功能仍受到一定影響。分析其原因，一方面可能與我軍過去裝備的坦克防護功能較差，不符合人機工效學有關(guān)，另一方面也可能與年齡增加有一定關(guān)系，其具體原因有待進一步臨床研究。

坦克作業(yè)對乘員腎小球濾過和腎小管重吸收功能均有一定影響，但未觀察到這種損傷發(fā)展至臨床腎臟疾病。脫離坦克作業(yè)后乘員腎功能可得到較好的恢復，但隨著年齡的增加，遠期仍有一定程度的腎小管重吸收功能障礙，在合并感染、缺氧、勞累等損腎因素后可能導致急性腎損傷的發(fā)生。提示相關(guān)部門，除了對坦克乘員腎功能損傷引采取一定的防護措施外，針對坦克有害因素對乘員腎功能造成的遠期效應(yīng)也要引起足夠的重視。

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