鞏 雪，徐 亮，陳守強(qiáng)

紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速（chaotic atrial tachycardia，CAT）又稱多源性房性心動(dòng)過(guò)速（multifocal atrial tachycardia，MAT），是一種少見(jiàn)的獨(dú)特的房性心律失常。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在同一導(dǎo)聯(lián)心電圖上有三種或三種以上形態(tài)不同的P波；心房?jī)?nèi)缺如單一而持續(xù)的主要起搏點(diǎn)（據(jù)此可與正常竇性心律伴多發(fā)性或多源性房性過(guò)早搏動(dòng)相區(qū)別）；心房率大多在100次／min～250次／min之間，偶有低于100次／min者；P－P間期、P－R 間期及R－R 間期多變，且常伴不同程度的房傳導(dǎo)阻滯；P－P 之間有等電線（據(jù)此可與心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)相區(qū)別）［1］。

1 資 料

病人，女，43歲，2013年7月22日因“陣發(fā)性胸悶、憋氣10年余，加重4d”入院。查體：體溫37.2 ℃，血壓133／82mmHg，神志清，精神差，口唇輕度發(fā)紺，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，胸部見(jiàn)手術(shù)疤痕，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，心率89次／min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心臟彩超：肺動(dòng)脈高壓（中度），心包積液（少量），左室收縮功能減退，左心耳內(nèi)附壁血栓，給予5%葡萄糖250mL，胰島素異舒吉10mg營(yíng)養(yǎng)心肌，左氧氟沙星注射液0.3mg控制肺部感染，毛花苷C（西地蘭）0.1mg、地塞米松5mg、呋塞米（速尿）10mg靜脈輸注改善心功能。給予生理鹽水100mL 加入疏血通注射液6mL 活血化瘀，入院后診斷：先天性心臟病、房間隔缺損、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后、心律失常、心房纖顫、心功能Ⅲ級(jí)。

在我院遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，十二導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)示13：23：16出現(xiàn)紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速，14：38：04 心率150次／min，14：51：23心率突然變慢，出現(xiàn)房性逸搏，后心率維持在75次／min，十二導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)示22：44：22 出現(xiàn)室性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST－T 改變，22：50：15P－R 間期 突然延長(zhǎng)，出現(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯，23：32：32 出現(xiàn)多源性房性心動(dòng)過(guò)速（P 波形態(tài)不同，見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)第8個(gè)波與第9個(gè)波），23：47：05多源性房性心動(dòng)過(guò)速結(jié)束，23：32：32 再次出現(xiàn)多源性房性心動(dòng)過(guò)速（P波形態(tài)不同，見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)第8個(gè)波與第9個(gè)波），23：32：32多源性房性心動(dòng)過(guò)速結(jié)束。24h 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)回放示：竇性心律，多源性房性心律失常，房性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)房性早搏，房性逸搏心律伴Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)多源性室性早搏，偶成對(duì)，ST－T 改變。24h內(nèi)房性早搏392 次，出現(xiàn)室性早搏97 次，最快心率170次／min，最慢心率74次／min。

2 討 論

王格社等［2］研究表明，心臟病組房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率高達(dá)13%，無(wú)器質(zhì)性心臟病病人房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為8.4%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明心臟病病人的房性快速型心律失常的發(fā)生率比無(wú)心臟病人群高。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)無(wú)論在心律失常還是缺血性ST－T 改變的檢出率均高于常規(guī)心電圖［3］，同時(shí)具有自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)分析和自動(dòng)記錄等功能，通過(guò)GPRS網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心電數(shù)據(jù)的傳輸，醫(yī)生可以及時(shí)獲得病人的心電數(shù)據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)心臟電生理異常先兆，并實(shí)施預(yù)防措施，大大縮短明確診斷和救治的時(shí)間，有效防止急性心血管事件發(fā)生。

十二導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)是將世界心臟電生理診斷技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)便捷高效，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的心電監(jiān)控管理，以及多導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程同步動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)，在一定程度上代表著目前世界上心血管疾病的最高診療水平和技術(shù)力量。監(jiān)護(hù)終端指的是HWM－1 型動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，采用WIFI無(wú)線通訊和3G 信號(hào)兩種傳輸方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)同步實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)采集。心電監(jiān)護(hù)終端手機(jī)大小，可顯示十二導(dǎo)聯(lián)心電波形，方便醫(yī)生就近診斷。心電監(jiān)護(hù)終端提供心電異常報(bào)警、SOS求救以及接收信息等功能。

十二導(dǎo)心電圖像采集靈活方便，支持任意時(shí)長(zhǎng)的心電信號(hào)采集模式，支持全程心電圖像回放，支持異常心電圖的截取、存儲(chǔ)，支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)入到配套的分級(jí)判讀平臺(tái)，出具心電圖報(bào)告。十二導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電具有眾多優(yōu)勢(shì)，具有很廣闊的發(fā)展前景，同時(shí)給病人帶來(lái)福音。

［1］ 黃偉民，徐家麟，陳革，等.多源性房性心動(dòng)過(guò)速［J］.上海醫(yī)學(xué)，1978，161（5）：33.

［2］ 王格社，唐方明.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2012，21（2）：115.

［3］ 顧敏，顧翔，何勝虎，等.比較遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價(jià)值［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（2）：565.