崔淑英

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，治療方法仍以手術(shù)為主。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展及腹腔鏡器械的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)引入了直腸癌的治療，并以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被患者及外科醫(yī)生所接受，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理也提出了更高的要求。本文總結(jié)32例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2012年10月至2013年10月共實(shí)施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)32例，男22 例，女10例；年齡42～73歲，平均年齡56.7歲。術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理切片確診為直腸癌。病理類(lèi)型：乳頭狀腺癌27例，黏液腺癌4例，黏液細(xì)胞癌1例；按Dukes分期：A期11例，B期13例，C期8例。行經(jīng)腹前直腸癌切除術(shù)(Dixon術(shù))26 例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))6例。

2 護(hù)理措施與結(jié)果

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)皮膚護(hù)理：術(shù)前1 d備皮，包括會(huì)陰部和腹部，注重臍部清潔工作，預(yù)防術(shù)后切口感染。(2)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d口服甲硝唑、諾氟沙星；術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水；清潔灌腸，胃腸減壓。(3)心理護(hù)理：向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的安慰、鼓勵(lì)和指導(dǎo)，提高患者恢復(fù)信心和依從心理。(4)術(shù)前其他準(zhǔn)備：做好各項(xiàng)輔助檢查及化驗(yàn)，術(shù)前1天給予配血、行藥敏試驗(yàn)。

2.2 術(shù)中配合 (1)巡回護(hù)士配合：術(shù)前調(diào)好手術(shù)室室溫于25℃左右。協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻，麻醉后將患者擺放至頭平腳高膀胱截石體位，患者雙腿分開(kāi)約100°。擺好腹腔鏡及超聲刀等儀器，合理安排儀器與無(wú)菌器械臺(tái)位置，正確連接并調(diào)試好各種儀器、導(dǎo)線及操作部件；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化，避免發(fā)生意外。(2)洗手護(hù)士配合：預(yù)先檢查手術(shù)器械是否完好，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理。熟練直腸癌手術(shù)消毒鋪巾工作，若為Miles術(shù)式采用會(huì)陰部新式鋪巾法。整理手術(shù)器械及各類(lèi)物品，有序放置于無(wú)菌操作器械臺(tái)上，保持手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)清潔干燥。及時(shí)收回用過(guò)的器械，預(yù)判手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確將每一器械以最佳使用狀態(tài)傳遞給術(shù)者。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤操作，術(shù)中切除腫瘤前用塑料切口保護(hù)膜隔離其他組織，防止腫瘤細(xì)胞散落；所有接觸腫瘤的器械均放于器械臺(tái)專(zhuān)門(mén)盆中，不得接觸其他器械，并更換器械后再行手術(shù)。術(shù)后及時(shí)做好器械的清洗和消毒工作，對(duì)腹腔鏡要輕拿輕放，注意光源、導(dǎo)光纖維束、光學(xué)視管等關(guān)鍵部件是否異常并及時(shí)報(bào)告。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓的動(dòng)態(tài)變化。待患者清醒后，指導(dǎo)做快速胸式深呼吸，加速體內(nèi)積聚的CO2排出，防止高碳酸血癥或酸中毒。注意引流管的護(hù)理，妥善固定引流管，避免脫出、受壓或彎折。注意Miles術(shù)患者人工肛門(mén)護(hù)理，觀察造口黏膜的顏色、血液循環(huán)及排便情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后禁食2～3 d，輸液補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、水和電解質(zhì)等。鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身和早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)并預(yù)防腸粘連發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo) 囑咐患者保持良好的心態(tài)，飲食有度，作息有律，適量參加低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。禁煙戒酒，禁辛辣等刺激性食物。定期到醫(yī)院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

2.5 結(jié)果 32例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)輸尿管損傷、腸瘺、內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)死亡病例。1例發(fā)生切口感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈出院。手術(shù)時(shí)間：Dixon術(shù)平均4.2 h，Miles術(shù)平均3.1 h?；颊咝g(shù)后36～72 h腸功能恢復(fù)，術(shù)后平均住院14.3 d。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)相比，能全面探查腹腔，發(fā)現(xiàn)早期微小的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、對(duì)機(jī)體代謝影響小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，為廣大患者及外科醫(yī)生所接受。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的順利實(shí)施和患者的康復(fù)不僅需要外科醫(yī)生熟練的技術(shù)，還需要護(hù)士的精心護(hù)理。術(shù)前除做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作外，通過(guò)心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，可提高患者康復(fù)信心[3]。術(shù)中除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，還要確?！盁o(wú)瘤”操作。術(shù)后的細(xì)心護(hù)理，以及出院前后的健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理都是手術(shù)成功的重要因素。綜上，對(duì)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期提供精心的護(hù)理，可有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，有助于提高手術(shù)成功率，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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