努爾蘭·朱馬哈力 （新疆維吾爾自治區(qū)哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河 836706）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

克氏針聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效

努爾蘭·朱馬哈力 （新疆維吾爾自治區(qū)哈巴河縣人民醫(yī)院，新疆哈巴河 836706）

目的：探討采用微創(chuàng)手術(shù)的方法，進(jìn)行克氏針聯(lián)合外固定支架，來治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效.方法：選取我院在2010-01／2013-12收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折微創(chuàng)手術(shù)下行克氏針聯(lián)合外固定支架治療的 120例病例進(jìn)行回顧性研究，評估其臨床療效.結(jié)果：本組所有患者骨折均愈合，無并發(fā)癥發(fā)生.按照 Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)34例、良 71例、可15例，優(yōu)良率87.5%.結(jié)論：采用克氏針聯(lián)合外固定支架的方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折是一種操作簡單、固定可靠的微創(chuàng)手術(shù)，并且療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用.

克氏針；外固定支架；橈骨骨折；療效分析

0 引言

距離橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折即橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床常見，小夾板外固定或閉合復(fù)位石膏獲得良好療效.然而其中的不穩(wěn)定者，按照以前的方法治療后并發(fā)癥較多，在是否再次移位、關(guān)節(jié)面是否平整、骨折是否會(huì)發(fā)生畸形愈合方面的療效差強(qiáng)人意［1］.因此不穩(wěn)定型的骨折，因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端的骨質(zhì)疏松以及骨缺損，常規(guī)手術(shù)的切開復(fù)位內(nèi)固定效果差，.并可能破壞原本正常的周圍組織；破壞周圍肌腱、關(guān)節(jié)的血運(yùn)，使功能不能得到正?；謴?fù)［2］.我科對我院2010-01／2013-12收治的120例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折行微創(chuàng)手術(shù)下克氏針聯(lián)合外固定的支架治療，療效滿意.

1 資料和方法

1.1 資料 納入本院從2010-01／2013-12所收治的120例病例，其中男78例，女42例；年齡27～79（平均 52.1±3.2）歲；本組病例均為單側(cè)，其中右側(cè)91例，左側(cè)29例；受傷原因：跌倒致傷52例，壓砸傷31例，高處墜落傷 27例，交通撞擊傷 10例；所有患者均為閉合性骨折.根據(jù)AO／SAIF分型［3］：B1型18例，B2型23例，B3型 17例，C1型35例，C2型 12例以及 C3型15例.從受傷到進(jìn)行手術(shù)治療，平均時(shí)間為7.48 d（2 h～12 d）.全部患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療：閉合復(fù)位后克氏針及外固定支架固定，術(shù)前試行手法復(fù)位加石膏外固定，X片復(fù)查，對位良好.

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 側(cè)臥位或仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行手術(shù).手術(shù)時(shí)，先進(jìn)行牽引手法復(fù)位，在 C型臂透視下進(jìn)行，一旦初步復(fù)位，就在第 2掌骨處放置2枚外固定針，骨折線近端橈骨干亦同樣放置 2枚外固定針，遠(yuǎn)端2枚外固定針和掌骨額狀面夾角成30°，垂直掌骨的縱軸置于橈背側(cè)，分別于距離掌骨兩端1 cm處進(jìn)針，垂直橈骨干置于其橈背側(cè)放置近端的2枚外固定針，距骨折線3～4 cm；然后安裝支架.外固定支架在安裝時(shí)應(yīng)將支架關(guān)節(jié)部置于腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心即鼻咽窩處，復(fù)位之后逐一擰緊固定架上全部緊固螺栓.

1.2.2 術(shù)后處理 手術(shù)后 1 d逐步開始進(jìn)行主、被動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和肘、肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并在手術(shù)后的2周，1、2、3、6、9個(gè)月定期 X片復(fù)查，根據(jù)其結(jié)果來調(diào)整外固定架；手術(shù)后4周，將用于外固定的支架固定在該骨折處的功能位，避免二次移位.第6至8周據(jù)X片顯示的該處骨折愈合狀況，對外固定支架進(jìn)行拆除，并對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉.6～12個(gè)月，取出內(nèi)固定的克氏針.

2 結(jié)果

對全部120例患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月隨訪，平均（8.3±1.5）個(gè)月.X片復(fù)查發(fā)現(xiàn)，骨折均痊愈，無各種常見的骨折不良并發(fā)癥出現(xiàn).依據(jù) Dienst評分要求：①優(yōu)：無疼痛，無活動(dòng)受限，無功能損傷，兩側(cè)握力相同；②良：偶爾發(fā)生疼痛，僅在劇烈活動(dòng)時(shí)受限，功能和握力均接近于正常；③可：經(jīng)常疼痛，在活動(dòng)工作上輕微受限，功能和握力均有所減弱；④差：持續(xù)疼痛，正?；顒?dòng)時(shí)受限，功能和握力均明顯減弱.據(jù)此，結(jié)果中優(yōu)34例、良71例、可15例，優(yōu)良率：87.5%.

3 討論

橈骨干骺端獨(dú)特的形狀，所含骨質(zhì)的特點(diǎn)，造成其力學(xué)上的不穩(wěn)定性，薄弱而容易受損，受到外力時(shí)易發(fā)生斷裂，故是骨折的好發(fā)區(qū).并且橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定骨折，有文獻(xiàn)表明，和經(jīng)常損傷和骨質(zhì)疏松有關(guān)［4］.我們治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，就是要恢復(fù)其原始長度，遠(yuǎn)端正常的生理特征和關(guān)節(jié)面的平整性.方法主要有，傳統(tǒng)的夾板外固定或手法復(fù)位石膏固定，雖然可以將骨折復(fù)位并且簡便易行，但是并不能防止復(fù)位后的再次移位，包括各種成角移位，旋轉(zhuǎn)移位，以及縮短畸形，故治療效果也因此而大打折扣，由于橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)在骨折處產(chǎn)生碎骨片，故這些二次移位以及縮短和導(dǎo)致關(guān)節(jié)面再次受損，并且嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，并可能產(chǎn)生疼痛和前臂功能障礙［5］.克氏針聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定骨折不僅操作簡單，而且固定可靠，術(shù)中創(chuàng)傷小，非功能位固定角度較小，不會(huì)影響骨折端的血供，從而有利于骨和軟組織愈合；其次，固定范圍小，手指可早期活動(dòng)，隨時(shí)可重新調(diào)整復(fù)位，且骨折愈合后拆卸方便.查閱既往文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)此種治療的常見并發(fā)癥有：針道松動(dòng)、感染，骨折二次移位，神經(jīng)、肌腱損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)囊纖維化，肌腱黏連，手指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失等.本研究中的120例研究對象中，骨折處都得到了較好愈合，無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，患者手術(shù)后腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較正常無明顯差異，參照 Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率是87.5%.

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)的方法，行克氏針聯(lián)合外固定支架術(shù)來治療橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定型骨折，具有局部微創(chuàng)操作、手術(shù)時(shí)間短、便于早期功能鍛煉的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又具有固定堅(jiān)固以及復(fù)位良好的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］周亞平，孫文閣，錢紅兵，等.手法復(fù)位外固定架治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折34例分析［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：42.

［2］王 眾，賈永鵬，王北岳，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)失誤原因分析［J］.臨床誤診誤治雜志，2006，19（7）：46－47.

［3］榮國威，王承武.骨折［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：373－374.

［4］張雙喜，顧方瑞，彭永利，等.橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折的支撐植骨與超關(guān)節(jié)外固定治療［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（5）：340－341.

［5］李文鐸，侯樹勛，張偉佳.外固定器結(jié)合克氏針固定治療植骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（4）：289.

R735.2

A

2095-6894（2014）06-068-02

2014-10-18；接受時(shí)間：2014-11-02

努爾蘭·朱馬哈力.大專，副主任醫(yī)師.Tel：0906-6623747 E-mail：3349410＠qq.com