楊旋芳 （廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州514011）

·護(hù)理·

中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)骨折手術(shù)后患者康復(fù)狀態(tài)的影響分析

楊旋芳 （廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州514011）

目的：研究中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)骨折手術(shù)后患者康復(fù)狀態(tài)的影響分析.方法：2013-02／2014-05，我院共有 210例骨折患者行手術(shù)治療.以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（105例）和對(duì)照組（105例）.對(duì)兩組均行骨折手術(shù)，其中觀察組采用中醫(yī)護(hù)理模式，而對(duì)照組采用采用常規(guī)護(hù)理模式.結(jié)果：觀察組患者滿意者占比顯著高于對(duì)照組，觀察組不滿意者占比顯著低于對(duì)照組.觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染者、骨不連者占比，均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的 FIM評(píng)分無(wú)顯著差異.護(hù)理后1周和護(hù)理后1個(gè)月觀察組 FIM評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組.差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)于骨折患者的護(hù)理，不僅可明顯提升治療效果，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生.安全性較好，值得臨床推薦.

中醫(yī)護(hù)理模式；骨折手術(shù)；康復(fù)

0 引言

通常而言，骨折多發(fā)于兒童及老年人間，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，骨折的現(xiàn)象也在逐年增加.同時(shí)，若患者出現(xiàn)骨折等現(xiàn)象，骨折端移位使患者肢體發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或延長(zhǎng).正常情況下，肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后會(huì)出現(xiàn)不正常的活動(dòng).以往治療骨折的方法主要是依靠微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療，也是公認(rèn)的治療骨折較好的方法，且由于骨折患者的肢體活動(dòng)受限，在心理和生理上均承受著一定的壓力，因此，骨折后的護(hù)理對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義［1］.然而由于大多數(shù)老年人伴有一種或多種內(nèi)科疾病，因此，常規(guī)的護(hù)理方案的效果并不十分顯著.鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)于骨折患者的護(hù)理效果和傳統(tǒng)護(hù)理模式的效果，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013-02／2014-05，我院共有 210例骨折患者行手術(shù)治療.其中男113例，女97例.年齡16～64（平均40.2±5.7）歲.以骨折位置評(píng)價(jià)，上肢骨折84例，下肢骨折86例，盆骨骨折22例，其他部位骨折18例.其中觀察組含男56例，女49例.年齡16～63（平均39.7±5.4）歲.上肢骨折44例，下肢骨折43例，盆骨骨折12例，其他部位骨折11例.對(duì)照組含男 57例，女48例.年齡 16～63（平均39.7± 5.4）歲.上肢骨折 40例，下肢骨折43例，盆骨骨折10例，其他部位骨折7例.兩組在性別，年齡以及骨折部位等方面比較.差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.具有可比性.

1.2 研究方法 兩組患者均行護(hù)理干預(yù).對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，其中包括疾病的介紹、患者飲食、康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前術(shù)后的基本護(hù)理措施.觀察組則采用中醫(yī)護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員與患者實(shí)行一對(duì)一的功能康復(fù)訓(xùn)練.

1.2.1 術(shù)前訓(xùn)練 ①咳嗽的有效訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)患者正確的咳嗽方法，指導(dǎo)患者屏住呼吸，不發(fā)出聲音，增加胸內(nèi)壓強(qiáng)，肋間肌收縮，然后咳嗽.發(fā)聲，把痰液咳出.讓患者反復(fù)訓(xùn)練，直到熟練為止.②小腿肌肉的長(zhǎng)期收縮訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員可先教會(huì)患者小腿的鍛煉方法，然后讓患者按照該方式進(jìn)行患肢的鍛煉，讓患者更容易的掌握該訓(xùn)練方法.醫(yī)護(hù)人員將手放在患者未受傷的肢體部位的膝下方，繃緊大腿前方的肌肉，伸直膝蓋并下壓膝部，保持十秒鐘左右，漸漸放松，重復(fù)此動(dòng)作20次，每隔10 min訓(xùn)練一次，直到膝蓋感到疲勞為止.③踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將腳尖向上勾起，然后向遠(yuǎn)處伸，腳面繃直，于背極限位置保持十秒，每組重復(fù)15次，隔10 min練習(xí)幾組，手術(shù)后開(kāi)始，直到康復(fù)為止.

1.2.2 術(shù)后訓(xùn)練 ①患者的心理指導(dǎo)：部分患者由于擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練會(huì)造成疼痛并導(dǎo)致骨折位的移位，拒絕接受康復(fù)訓(xùn)練，并且不知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.因此，術(shù)后的心理指導(dǎo)是必不可少的.告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，并且現(xiàn)在的骨折手術(shù)內(nèi)固定比較牢固，創(chuàng)傷也較小，患處移位的可能性較小.醫(yī)護(hù)人員正確、有步驟的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者積極配合訓(xùn)練.②中醫(yī)飲食調(diào)理：由于患者早期骨折后傷筋，容易導(dǎo)致氣滯、血瘀，患者的疼痛較為強(qiáng)烈，而中醫(yī)飲食能夠活血化瘀、消腫止疼.前期可多食用豬腳筋湯、田雞瘦肉湯、黑木耳湯.中期主要以補(bǔ)氣和血、斷筋接骨食物為主，以花生骨頭湯、泥鰍湯為主.后期以補(bǔ)肝腎為主，多服用強(qiáng)壯筋骨的食物.③早期康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后，不予以患者外固定，手術(shù)1 d后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉收縮訓(xùn)練，并指導(dǎo)簡(jiǎn)單的起坐、深呼吸等簡(jiǎn)單動(dòng)作，每天進(jìn)行 5輪，每輪10次.術(shù)后第2天患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下利用CMP機(jī)行膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng).開(kāi)始幅度不宜過(guò)大，應(yīng)從30度開(kāi)始，每天進(jìn)行兩次，每次進(jìn)行30分鐘，直到患者不痛或微痛逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練.④中期康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行骨折部位運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行10次，每次 10 min，逐漸痊愈后可增加幅度和時(shí)間，并可增加骨折部位練習(xí)，2組／d，每組10次.⑤后期康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行患肢的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)10 min，每天進(jìn)行4次.術(shù)后幾個(gè)月定期去醫(yī)院進(jìn)行 X線檢查.了解患肢的骨痂生成情況，然后由醫(yī)生決定是否可完全負(fù)重.

1.3 療效評(píng)價(jià)［2］根據(jù)評(píng)分表測(cè)定患者滿意程度，90～100分為滿意，80～90為基本滿意，60～80為一般，低于60分為不滿意.骨折患者自理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)表（FIM）.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析［3］.數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn).P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別患者滿意程度比較 觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組，不滿意率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者滿意程度比較 ［n＝105，n（%）］

2.2 兩組不同治療術(shù)式治療后療效比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染、骨不連均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n＝105，n（%）］

2.3 兩組 FIM評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的FIM評(píng)分無(wú)顯著差異.護(hù)理 1周后和護(hù)理 1個(gè)月后觀察組FIM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3 兩組 FIM評(píng)分比較 （n＝105，分，±s）

表3 兩組 FIM評(píng)分比較 （n＝105，分，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1周 護(hù)理后1個(gè)月觀察組47.5±6.3 76.6±5.7 98.4±5.6對(duì)照組 46.9±5.7 65.1±6.2 84.9±5.3 t值 0.723 13.991 17.941 P值 0.470 0.000a0.000a

3 討論

對(duì)于大多數(shù)骨折患者而言，由于近年來(lái)我國(guó)的人口老齡化直接導(dǎo)致我國(guó)骨折犯病率增加.骨折后的創(chuàng)傷和切口導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感.因此，患病者多出現(xiàn)焦慮、抑郁以及睡眠障礙等問(wèn)題，這直接影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)速度.而中醫(yī)護(hù)理模式的干預(yù)是從患者的身心出發(fā)，不斷地提高醫(yī)護(hù)人員自身的業(yè)務(wù)水平，學(xué)習(xí)各種放松患者心情的方法［4］.通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者局部的水腫和肌肉痙攣，減輕患者的痛苦，緩解患者焦慮、抑郁的心情，有利于骨折的愈合.

本文通過(guò)對(duì)比中醫(yī)護(hù)理模式和傳統(tǒng)護(hù)理模型對(duì)于骨折患者的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意者占比，顯著高于對(duì)照組，觀察組不滿意者占比，顯著低于對(duì)照組，符合周月爽等［5－6］的報(bào)道結(jié)果，表明中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)骨折手術(shù)后患者康復(fù)的效果顯著.同時(shí)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染者占比和骨不連者占比均顯著低于對(duì)照組.與李鵬飛等［7－8］的報(bào)道結(jié)果一致，表明中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)防止骨折手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著的改善作用.此外，護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的 FIM評(píng)分無(wú)顯著差異.護(hù)理后一周和護(hù)理后一個(gè)月評(píng)分的觀察組FIM評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組.符合周志航等［9－10］的報(bào)道結(jié)果.這可能和骨折后患者失血耗氣、中焦運(yùn)作均處于停滯狀態(tài)有關(guān)，患者早期宜多食用清淡且易消化、通利消腫的食物.在中期的飲食中，患者多食用高鈣、高磷的食物，其中包括豬骨、牛肉、烏骨雞，并以紅棗為輔.充分的進(jìn)行調(diào)理和營(yíng)血.并在后期注意防止飲食過(guò)量，以免損傷脾臟和胃，消化不良，適得其反.應(yīng)以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎為主，可多食用動(dòng)物肝、木耳等滋養(yǎng)食物.中醫(yī)護(hù)理模式較為重視患者的術(shù)后疼痛護(hù)理，由于骨折后的脈絡(luò)受損，患者通常會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀.醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛程度及時(shí)采取有效的護(hù)理.通常情況下，可通過(guò)針灸法，取足三里、陽(yáng)陵泉進(jìn)行針刺止痛，并以鎮(zhèn)痛安神合谷輔助.此外，腫脹部位可通過(guò)活血祛瘀的中藥外敷，一般使用四黃膏、駁骨油等物品，有助消腫散瘀.根據(jù)用藥的目的，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，為治療提供第一手資料［11］.此外，中醫(yī)護(hù)理模式在恢復(fù)期的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，早期做無(wú)痛功能的鍛煉.早期患者一般會(huì)出現(xiàn)憂慮以及恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多予以鼓勵(lì).中期患者的淤腫開(kāi)始消退，疼痛感減低，患者容易放松，避免做一些劇烈活動(dòng)而出現(xiàn)骨移位的情況，因此，患者可在后期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，并可利用中藥浴輔助愈合［12］.若患者骨痂生長(zhǎng)較好，患者可利用中藥外洗，先熏后洗，舒經(jīng)活絡(luò)，清洗后活動(dòng)關(guān)節(jié)，在他人的幫助下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥效的吸收.

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)于骨折患者的護(hù)理，不僅可明顯提升治療效果，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生.安全性較好，值得臨床推薦.

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Impact analysis of TCM nursing mode for the fracture patients'recovery after surgery

YANG Xuan-Fang
DepartmentⅠ of Internal Medicine，Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514011，China

AIM：To study impact analysis of TCM nursing mode for the fracture patients'recovery after surgery.METHODS：From February 2013 to May 2014，a total of 210 cases of fractures patients in our hospital needed surgery were randomly divided in digital method into observation group（105 cases）and control group（105 cases）.On two groups of fractures in surgery，in which adopted the model of TCM nursing for observation group，and the control group used the conventional nursing mode.RESULTS：The observation group of patients'satisfaction proportion，was significantly higher than the control group，the dissatisfaction proportion of the observation group was significantly lower than the control group.Proportions of postoperative infection，bone nonunion patients in observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Before nursing，observation group and control group had no significant difference in the FIM score.Observation group's FIM score one week after the nursing care and a month after the nursing grading，were significantly higher than the control group，which had statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION：TCM nursing model for fracture patients'nursing not only can obviously improve curative effect，still can reduce the occurrence of complications.It is safe and worth clinical recommendations.

traditional Chinese medicine nursing mode；fracture surgery；rehabilitation

R473.74

A

2095-6894（2014）06-143-03

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

楊旋芳.E-mail：yangxuanfangyxf＠126.com