彭 莉 （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

·護(hù)理·

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者并發(fā)癥及免疫功能的影響分析

彭 莉 （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的并發(fā)癥以及免疫功能的影響，為臨床治療提供幫助.方法：對2011-10／2014-02新橋醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的157例鼻咽癌放療患者，進(jìn)行分組對比.其中對照組 79例，采用常規(guī)鼻咽癌放療護(hù)理.護(hù)理干預(yù)組 78例，在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施.護(hù)理 2個月后，觀察不同護(hù)理方式對兩組患者并發(fā)癥、免疫功能以及生活質(zhì)量的影響.結(jié)果：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)提高了患者放療后的生活質(zhì)量，在放射性皮炎、胃腸道反應(yīng)、口腔感染等方面，干預(yù)組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且在免疫功能方面，干預(yù)組患者疾病的發(fā)生率也明顯低于對照組；系統(tǒng)化護(hù)理還減輕了患者抑郁、焦慮的狀況，改善了患者的情緒，促進(jìn)了治療的繼續(xù)執(zhí)行.結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)減少了鼻咽癌放療患者的全身不良反應(yīng)，提高了患者抵抗細(xì)菌、病毒的能力.

護(hù)理干預(yù)；鼻咽腫瘤；放療；并發(fā)癥；免疫功能；影響

0 引言

鼻咽癌是我國最常見的頜面部惡性腫瘤之一，發(fā)病主要集中在 30～50歲男性患者，男女比例約為2.5∶1.鼻咽癌常發(fā)生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁部位，絕大多數(shù)為低分化鱗癌.目前，鼻咽癌的治療常常以放射治療作為首選，這主要是疾病對放療具有較高的敏感性，且病發(fā)部位和淋巴引流區(qū)域容易接受放療照射.但是，鼻咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍組織器官較多，這就造成了放療后患者并發(fā)癥的發(fā)生和免疫功能的下降［1］.臨床上相關(guān)研究也主要是集中在療效和預(yù)后方面，對并發(fā)癥和免疫功能的研究相對較少.因此，為更好地改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，2011-10／2014-02，筆者通過分組對比分析的方式對157例鼻咽癌放療患者進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并探討了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對于鼻咽癌放療患者并發(fā)癥及免疫功能的臨床改善效果，現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2011-10／2014-02在我科（新橋醫(yī)院耳鼻咽喉科）接受放射治療的鼻咽癌住院患者，共 157例.采用隨機(jī)分配的原則，分為對照組79（男 60，女 19）例，年齡 28～88（平均48.2±3.8）歲；系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組 78（男59例，女19）例，年齡30～90（平均47.7±2.5）歲.所有患者均符合鼻咽癌臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初次接受放療治療的患者，所有患者在接受研究前均已簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門倫理委員會的審批.排除標(biāo)準(zhǔn)：多原發(fā)癌患者；鼻咽癌繼發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例；病歷資料不完全患者.除此之外兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面，兩組患者間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法 兩組放療患者的治療方式、方法均由同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，且所用藥物、器械、儀器等設(shè)備均使用相同型號產(chǎn)品，不同點(diǎn)在于護(hù)理方式上，護(hù)理時間均為2個月.

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的常規(guī)放療護(hù)理措施，即按照基礎(chǔ)放療護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行.注意患者保暖，預(yù)防上呼吸道感染，并囑患者大量飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，減少吸收等.

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上將心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育融入其中，心理護(hù)理包括及時掌握患者心理需求，針對不同的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)措施；讓患者建立治療信心，并積極配合放射治療.飲食指導(dǎo)包括鼓勵患者食用含豐富蛋白、維生素類的食物，如蛋類、奶制品和魚肉等.健康教育包括為每一位患者分配責(zé)任護(hù)士，建立良好的溝通關(guān)系，使患者對疾病的充分了解.并且針對患者的并發(fā)癥及免疫功能進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施.

1.2.3 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施 護(hù)理干預(yù)組給予如下干預(yù)措施：①口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：對于口腔黏膜在接受放療后出現(xiàn)的充血、水腫、滲出，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)的張口困難、進(jìn)食疼痛等不良反應(yīng)，護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)軟食，忌食辛辣以及過冷過熱的食物，戒煙、戒酒，并配合藥物進(jìn)行口腔沖洗和含漱，每天 3～5次，每次5 min.如破損嚴(yán)重者，可用生理地塞米松10 mg加慶大霉素16萬U、維生素B2 100 mg含漱，進(jìn)食前再用2%利多卡因液含漱.保護(hù)鼻腔黏膜，可用石蠟油或薄荷油滴鼻劑，防止鼻出血.②皮膚反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：放療區(qū)域由于毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致淋巴循環(huán)受阻，出現(xiàn)充血和水腫表現(xiàn)，因此針對放療后皮膚出現(xiàn)的色素沉著、瘙癢、脫皮、皮炎、潰瘍、壞死等并發(fā)癥，除做好健康教育外，還應(yīng)該指導(dǎo)患者選擇柔軟寬松舒適的衣褲；保持反應(yīng)皮膚的干燥和清潔；禁止在照射部位貼膠布、用肥皂搓洗、冷熱刺激等；另外瘙癢患者忌用手撓，撕扯脫皮.應(yīng)采用無菌原則，堅持每天換藥，干預(yù)措施最少應(yīng)持續(xù)至放療結(jié)束后1～2個月［2］.③免疫功能的護(hù)理干預(yù)：放療開始后患者的免疫功能會遭到破壞，所以可以提高患者的營養(yǎng)素攝入，包括蛋白質(zhì)、維生素A、C、B1、B2以及微量元素的攝入，以及適度的體育鍛煉并保持良好的心理健康.

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 放射性治療后患者根據(jù)腫瘤放射治療學(xué)組（RTOG）擬定的分級標(biāo)準(zhǔn)和LENT SOMA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行并發(fā)癥的評分，并對患者的皮膚及全身不良反應(yīng)進(jìn)行分級，Ⅰ級：黏膜充血，不伴疼痛，無需用藥；Ⅱ級：出現(xiàn)片狀黏膜反應(yīng)，可伴分泌物，有輕、中度疼痛，可使用鎮(zhèn)痛類藥物；Ⅲ級：出現(xiàn)纖維性黏膜反應(yīng)，伴有重度疼痛，需使用鎮(zhèn)痛、抗感染等藥物；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍、壞死以及出血表現(xiàn).再根據(jù)SAS、SDS自評量表對患者的心理狀況進(jìn)行評價，數(shù)據(jù)全部采用計算機(jī)管理，以此控制質(zhì)量［3］.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 Stata統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、核實和處理.對患者的各項生理指標(biāo)、一般資料、分級及評分等計量資料用±s表示，Log-Rank時序檢驗比較組間差別，具有顯著差異的項目進(jìn)行單因素分析.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況 兩組患者經(jīng)過2個月護(hù)理后，口腔黏膜急性放射性反應(yīng)和皮膚放射反應(yīng)，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.對照組患者的分級情況為Ⅰ級10例，Ⅱ級19例、Ⅲ級33例、Ⅳ級17例，而護(hù)理干預(yù)組患者的不良反應(yīng)分級情況為Ⅰ級16例，Ⅱ級38例、Ⅲ級17例、Ⅳ級7例（表1）.

表1 兩組患者口腔黏膜以及皮膚不良反應(yīng)情況［n（%）］

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)情況 研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組患者的SDS、SAS自評量表分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）.

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較±s

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較±s

項目 SAS評分 SDS 評分干預(yù)組31.25±4.83 34.76±5.21對照組 47.33±4.45 49.64±5.08 t 1.355 1.361 P 0.013 0.014

2.3 兩組患者免疫功能情況 通過對兩組患者放療后的白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及嗜堿、嗜酸粒細(xì)胞進(jìn)行對比分析，我們還發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)對患者免疫力有很好的改善作用（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）.

表3 兩組患者免疫功能情況評分比較 （±s，109／L）

表3 兩組患者免疫功能情況評分比較 （±s，109／L）

組別 n WBC Ly MONO NEUT對照組79 3.67±0.84 0.59±0.09 0.22±0.02 1.14±0.16干預(yù)組 78 6.01±1.22 1.12±0.10 0.50±0.03 2.03±0.15 P 0.0216 0.0451 0.0535 0.0392

3 討論

鼻咽癌作為嚴(yán)重危害人體健康的惡性腫瘤之一.目前，主要的治療手段依然是放射治療，但是在治療過程中正常的細(xì)胞也會遭到照射的破壞，特別是口腔黏膜、皮膚等部位的細(xì)胞.據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，放療所致口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率約為33%，皮膚的不良反應(yīng)發(fā)生率約為27%.這就給鼻咽癌患者帶來了進(jìn)一步痛苦，對其生活質(zhì)量和治療進(jìn)程造成了極大影響［4］.因此，本研究通過分組對比分析的方法，對我院收治的157例鼻咽癌放療患者，在放射治療中各階段出現(xiàn)的護(hù)理問題，進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)了護(hù)理干預(yù)對患者的并發(fā)癥及免疫功能的影響.

本組統(tǒng)計結(jié)果顯示，鼻咽癌患者放療治療常見的不良反應(yīng)包括口腔黏膜和皮膚的損傷，其中口腔黏膜損傷引起的口腔感染是最常見的放療并發(fā)癥之一.主要發(fā)病機(jī)制是由于放射線照射，損傷了口腔的基底細(xì)胞、唾液腺等組織，從而導(dǎo)致口腔微環(huán)境出現(xiàn)變異，出現(xiàn)水腫、潰瘍、出血等臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步引起患者出現(xiàn)進(jìn)食困難等.并且射線還會造成關(guān)節(jié)的纖維樣變，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化，出現(xiàn)張口困難［5］.本研究通過全面系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)了患者口腔清潔管理，結(jié)果顯示進(jìn)食與張口能力明顯優(yōu)于對照組患者.通過合理的食譜及關(guān)節(jié)功能的鍛煉，患者的并發(fā)癥方面，干預(yù)組與對照組相比較有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.配合心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)和健康教育等護(hù)理，有效的減輕了患者的痛苦和放棄治療的想法，保證了放療計劃順利完整的實施，并且也提高了患者的生活質(zhì)量.汪志美［6］等人的研究在并發(fā)癥及不良反應(yīng)上與本研究基本一致，但缺少在免疫功能上的相關(guān)探討，因此，本研究對比了兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及嗜堿、嗜酸粒細(xì)胞等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)放療后患者的免疫功能急劇下降，經(jīng)過相關(guān)措施護(hù)理后指標(biāo)回升明顯，干預(yù)組高于對照組患者，這與護(hù)理干預(yù)組患者配合各種營養(yǎng)素的支持治療，和微量元素的攝入，適度的體育鍛煉有著密不可分的聯(lián)系.本研究還顯示，對照組患者接受放射治療后焦慮和抑郁狀態(tài)持續(xù)惡化.而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的患者，由于經(jīng)常開展交流溝通，患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，護(hù)理干預(yù)組 SAS、SDS平均評分為（31.25±4.83）、（34.76±5.21），均高于對照組的（47.33±4.45）、（49.64±5.08）.與林裕茂等［7］的研究結(jié)果基本一致.

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的并發(fā)癥及免疫功能有良好的改善作用.其干預(yù)措施可以有效預(yù)防和減輕放療所致的口腔黏膜和皮膚反應(yīng)，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了放療計劃的順利完成.護(hù)理干預(yù)還提高了患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)了患者的免疫功能.為此加強(qiáng)鼻咽癌放療患者的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，值得臨床上推廣和應(yīng)用.

［1］陳齊香，安 瑛.護(hù)理干預(yù)對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應(yīng)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（8）：893－894.

［2］唐華英，郭 真，趙巧云.心理干預(yù)在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：510－511.

［3］梁 毅，林少俊，潘建基，等.133例Ⅲ期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的療效及不良反應(yīng)分析［J］.中國癌癥雜志，2012，22（3）：212－213.

［4］李秀英.綜合護(hù)理干預(yù)在減輕鼻咽癌患者放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：41－42.

［5］程賢敏，陳克瓊，侯松燕.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（4）：662－663.

［6］汪志美，汪春雨.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響［J］.激光雜志，2013，34（5）：109－110.

［7］林裕茂，張乃崇，賴廷海.鼻咽癌放療患者行內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏術(shù)的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2410－2411.

Impact analysis on systematic nursing intervention for the immune function of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complications

PENG Li
Department of Otolaryngology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

AIM：To discuss the systematic nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complications and analyze the effect of immune function，in order to provide help for clinical treatment.METHODS：In our hospital between October 2011 and February 2014 otolaryngology department，157 patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy were divided into two groups and compared.The control group of 79 cases

conventional nasopharyngeal carcinoma radiotherapy care.Nursing intervention group of 78 cases took the systematic nursing intervention measures.After 2 months，different nursing methods on two groups of patients with complications and the effect of immune function were observed.RESULTS：Systematic nursing intervention improved the life quality of patients after radiotherapy，in the radiation dermatitis，gastrointestinal reaction，oral infection，the intervention group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；and in immune function of patients in the intervention group，the incidence of the disease was significantly lower than that of the control group；systematic nursing also alleviate the patients with depression，anxiety，improve the mood of the patients，and promote the implementation of continuing treatment.CONCLUSION：Systematic nursing intervention can reduce the systemic adverse reactions in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，and improve the patients'ability to fight bacteria and viruses.

nursing intervention；nasopharyngeal carcinoma；radiation therapy；complications；immune function；impact

R473.73

A

2095-6894（2014）06-146-03

2014-09-15；接受日期：2014-09-30

彭 莉.E-mail：706898156＠qq.com