傅小利 （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400037）

·護(hù)理·

團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法在護(hù)理學(xué)耳鼻喉?？茙Ы讨械倪\(yùn)用評(píng)價(jià)

傅小利 （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400037）

目的：探究團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法在護(hù)理學(xué)耳鼻喉?？茙Ы讨械倪\(yùn)用，分析其實(shí)踐效果.方法：選擇我院 2010級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)的100名學(xué)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組.試驗(yàn)組采用團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式.

通過理論考核與臨床操作對(duì)比學(xué)習(xí)情況.結(jié)果：試驗(yàn)組理論考核與臨床操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法提高了學(xué)生的理論掌握，促進(jìn)了學(xué)生的操作能力，加深了理論在實(shí)際中的運(yùn)用，在護(hù)理學(xué)耳鼻喉?？茙Ы讨行Ч@著.

團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法；實(shí)踐教學(xué)；在職培訓(xùn)；耳鼻咽喉科

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，耳鼻咽喉科的醫(yī)療水平也在不斷提高，這就迫切的需要?？谱o(hù)理人員素質(zhì)更進(jìn)一步提高，即要達(dá)到基礎(chǔ)熟練扎實(shí)，又要做到操作技術(shù)精湛.然而，護(hù)理人員實(shí)習(xí)前多為中職人員，水平參差不齊，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，如何快速提高她們的素質(zhì)，在有限的實(shí)習(xí)期如何更快進(jìn)入角色、掌握技術(shù)，是目前各醫(yī)院都面臨的難題［1］.同時(shí)，耳鼻喉科的疾病治療一般對(duì)臨床技術(shù)的要求比較高，需要專科護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技術(shù)和技巧，這就要求專科護(hù)理人員需要適應(yīng)臨床需求，不斷提高?？谱o(hù)理的技能水平.由于耳、鼻、咽、喉的解剖關(guān)系比較復(fù)雜，與周圍的器官基本都緊密相連，這些器官的腔道較小，一般不容易暴露，護(hù)理操作時(shí)常目測(cè)不到，手不能接觸［2］.因此，我院引入團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法到護(hù)理學(xué)耳鼻喉?？茙Ы讨?，筆者將對(duì)比常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法，探討團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法的效果.

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院2010級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)抽取100名學(xué)生，分為對(duì)照組 50名，實(shí)驗(yàn)組50名.兩組學(xué)生性別、年齡、開課時(shí)基課成績(jī)比較無顯著性差異.另在耳鼻喉科選取10名擁有護(hù)士資格的護(hù)理人員，要求從事耳鼻咽喉專業(yè) 5年以上，并指定一名優(yōu)秀主任護(hù)師負(fù)責(zé)整個(gè)計(jì)劃的制定.

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 試驗(yàn)組：團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法，由5名老師帶教，每名老師帶10名學(xué)員作為一個(gè)小組，學(xué)員跟人不跟班，與老師作息時(shí)間一致，老師休班期間，為自己的學(xué)員選取合適的病例，制定模擬情景，將操作與知識(shí)重點(diǎn)融入其中，分配每個(gè)人的角色，設(shè)計(jì)場(chǎng)景，規(guī)范規(guī)則，之后總結(jié).

對(duì)照組：按照常規(guī)帶教方法，同樣每 10人為一組，但跟班不跟人，跟著老師看，老師做什么，學(xué)員就學(xué)什么，每天由老師總結(jié)歸納重點(diǎn)，強(qiáng)化知識(shí)與操作技能.

兩組帶教周期均為4周，周期滿后再通過考核比較兩組所帶學(xué)員成績(jī).

1.2.2 基本步驟

1.2.2.1 對(duì)照組步驟 選取病例：帶教老師選取典型、疑難及特殊病例，帶著學(xué)員觀看病例并要求學(xué)員記錄，病例的選取按時(shí)間進(jìn)行，前一、二周主要體現(xiàn)解剖知識(shí)、手術(shù)方式，第三、四周主要注重實(shí)際操作和理論知識(shí)深化.

實(shí)例教學(xué)：在臨床工作中，以實(shí)際操作和實(shí)際病例為主，對(duì)自己學(xué)員進(jìn)行一對(duì)多的講解和操作指導(dǎo)，充分讓學(xué)員理解各項(xiàng)技能重點(diǎn)、難道，以實(shí)例貫徹理論學(xué)習(xí)，使得學(xué)員更加直觀的感受護(hù)理工作.

課后講解：臨床工作結(jié)束后，利用半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，帶教老師將一天的課程進(jìn)行整理、總結(jié)、歸納，并布置學(xué)習(xí)任務(wù).

自行練習(xí)：學(xué)員們根據(jù)一天所學(xué)和老師布置的任務(wù)進(jìn)行復(fù)習(xí)并在分好的學(xué)習(xí)小組中交流討論.

考核評(píng)價(jià)：由主任護(hù)師統(tǒng)一出題，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括理論和操作兩部分，在最后一周進(jìn)行考核評(píng)價(jià).1.2.2.2 試驗(yàn)組步驟 理論學(xué)習(xí)：試驗(yàn)組學(xué)員在進(jìn)入臨床前，首先要進(jìn)行理論深化學(xué)習(xí).掌握包括局部解剖學(xué)、生理學(xué)、病理病生學(xué)、護(hù)理學(xué)等，充分了解耳鼻咽喉之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，以及感染可能引起的鄰近組織并發(fā)癥.并且在此基礎(chǔ)上加入手術(shù)見習(xí)，通過觀看手術(shù)，直觀了解耳鼻喉專科手術(shù)的方式，以及各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，能夠更加好的幫助理解術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn).

模擬情景：在深化理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，老師根據(jù)選取的典型病例，精心設(shè)計(jì)和設(shè)定劇本，提出表演的關(guān)鍵點(diǎn)，并設(shè)定情景時(shí)限，然后讓學(xué)員們自主排練.

合理演繹：學(xué)員們根據(jù)老師要求，設(shè)想在臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種情況，并根據(jù)相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理操作，合理演繹情景，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，在演繹過程中可以適當(dāng)自由發(fā)揮，讓模擬的情境更生動(dòng)有趣，但不能只注重表演而忽略知識(shí)的體現(xiàn)，不能本末倒置.

臨床實(shí)踐：學(xué)員們?cè)谕ㄟ^情景模擬后已經(jīng)基本掌握耳鼻喉?？频淖o(hù)理要點(diǎn)，因此在安排臨床實(shí)踐時(shí)，帶教老師可適當(dāng)放手操作，讓學(xué)員們能夠更進(jìn)一步得到鍛煉，加深護(hù)理體驗(yàn).

歸納總結(jié)：每次情景模擬后，老師根據(jù)表演情況、內(nèi)容，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并且將需要改進(jìn)的地方歸納記錄，加深護(hù)理知識(shí)在學(xué)員中的印象，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行改進(jìn).另在每次實(shí)踐課結(jié)束之后對(duì)學(xué)員們的不足進(jìn)行指正，布置課后練習(xí)以及下次課內(nèi)容的預(yù)習(xí).

考核評(píng)價(jià)：與對(duì)照組一樣，最后一周統(tǒng)一進(jìn)行.

新業(yè)務(wù)的培養(yǎng)和新知識(shí)的更新：耳鼻咽喉科今年快速發(fā)展，新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，新業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，護(hù)理過程也同樣會(huì)出現(xiàn)的更多的新技術(shù)需要，需要在臨床實(shí)踐的過程中不斷學(xué)習(xí)和加強(qiáng)，通過規(guī)范化培訓(xùn)的方法，開展新知識(shí)和新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，較為全面地掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和要點(diǎn)，合理制定護(hù)理程序和計(jì)劃，編制操作規(guī)程，對(duì)于在耳鼻喉科護(hù)理過程中的護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分析，逐步提高工作水平.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)采用 Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入、核實(shí)和處理.一般計(jì)量資料用±s表示，對(duì)兩組間的計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 α＝0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2 結(jié)果

我院護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中相關(guān)技能得到了很大的提高，護(hù)理人員學(xué)習(xí)前后的技能應(yīng)用能力進(jìn)行比較.護(hù)理人員通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)之后，在理論、見習(xí)結(jié)合，新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，模擬訓(xùn)練，溝通技能等方面均得到了提高，兩組學(xué)員相比較，試驗(yàn)組學(xué)員在理論成績(jī)與操作成績(jī)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組學(xué)員最終考試成績(jī)比較 （n＝50，±s）

表1 兩組學(xué)員最終考試成績(jī)比較 （n＝50，±s）

組別 理論考試 操作考試對(duì)照組89.8±3.0 83.2±6.1試驗(yàn)組 93.7±2.3 90.9±6.9 t 2.59 3.37 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法可以提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)提高了理論和操作成績(jī)，有效提高了教學(xué)質(zhì)量 雖然第一周運(yùn)用團(tuán)隊(duì)模擬法時(shí)，試驗(yàn)組的進(jìn)步緩慢，成效甚微，但當(dāng)學(xué)員們適應(yīng)之后，每個(gè)人的進(jìn)步都是非?？捎^的，對(duì)耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)、解剖關(guān)系的理解不僅僅停留在紙面上，更有了深層次的理解［3］，其原因主要在于這種學(xué)習(xí)法極大地培養(yǎng)了學(xué)員的興趣，讓學(xué)員們從被動(dòng)接受知識(shí)，變?yōu)榱酥鲃?dòng)攝取知識(shí)，因而取得了良好的結(jié)果.

3.2 試驗(yàn)組的溝通能力更強(qiáng) 通過四周的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)員的溝通能力更好，這是因?yàn)槊恳淮吻榫澳M，都需要大家全身心投入，并且與實(shí)際情況更為接近，試驗(yàn)組學(xué)員有更多溝通鍛煉的機(jī)會(huì).在演繹情景中，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)還得到了增強(qiáng)，護(hù)理人員也更能站在患者的角度思考問題.這種溝通能力是以

后培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，它能極大提高患者對(duì)護(hù)理人員信任感.

3.3 團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作 團(tuán)隊(duì)模擬情景教學(xué)法，其核心即為團(tuán)隊(duì)，其豐富的內(nèi)容、多樣的形式能讓大家迅速融入到情境中去，很快便組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人都能互相幫助，互相學(xué)習(xí)，共同分析和解決問題，在提高學(xué)習(xí)效率的同時(shí)更增進(jìn)了學(xué)員之間、學(xué)員與老師之間的感情，為以后能夠和諧相處提供了條件.

3.4 對(duì)學(xué)員與教員的要求有很大提高 團(tuán)隊(duì)情景模擬學(xué)習(xí)法優(yōu)點(diǎn)顯而易見，但是，也存在問題，即它對(duì)學(xué)生和教員的要求更高，要求教員能夠科學(xué)制定計(jì)劃［4］，真實(shí)模擬情景，巧妙設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)；要求學(xué)員深刻理解含義，自主查找材料，全神貫注演繹，積極參與設(shè)計(jì)；如果學(xué)員們起點(diǎn)較低，學(xué)習(xí)能力還不是很強(qiáng)，老師們時(shí)間也有限，總是單一運(yùn)用這種方法，可能會(huì)引起老師及學(xué)員的厭煩情緒.

3.5 對(duì)情景的演繹理解還不夠熟練透徹 在排練和演繹的過程中，試驗(yàn)組各學(xué)員過于依賴劇本，表演效果雖然較為理想，但是略顯刻板，較為機(jī)械化［5］，還不能游刃有余地駕馭，實(shí)質(zhì)上還是擺脫不掉傳統(tǒng)教育的影響.

3.6 團(tuán)隊(duì)情景模擬學(xué)習(xí)法消耗時(shí)間更多，花費(fèi)精力更大 這種方法雖然有著眾多優(yōu)點(diǎn)，但是它要求無論老師還是學(xué)員，都要付出更多的時(shí)間與精力，開始時(shí)，學(xué)員們情緒會(huì)比較高漲，老師們也會(huì)精心準(zhǔn)備，但長(zhǎng)此以往，也許會(huì)造成相反的效果.因此，長(zhǎng)期實(shí)施團(tuán)隊(duì)情景模擬學(xué)習(xí)法的效果還值得商榷.

綜上所述，團(tuán)隊(duì)模擬情景學(xué)習(xí)法在護(hù)理學(xué)耳鼻喉專科帶教中成果突出，效果顯著，不僅可以提高學(xué)員們對(duì)知識(shí)的掌握程度，還能夠加強(qiáng)護(hù)理操作方面的技巧.值得在臨床教學(xué)中推廣和應(yīng)用.

［1］郝春霞.淺析醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在中職臨床護(hù)理教學(xué)中的地位［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：88－89.

［2］張 靖，劉小花.耳鼻喉?？谱o(hù)理訓(xùn)練特點(diǎn)與方法分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2380.

［3］王正敏，楊偉炎.耳外科耳神經(jīng)和顱底外科的研究進(jìn)展［J］.中華耳鼻喉科雜志，1999，34（5）：262.

［4］周 軒.模擬情景教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：88－89.

［5］鐘 玲，石 敏，薛希均，等.五步訓(xùn)練法在耳鼻喉科技術(shù)操作訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2002，11（37）：865.

Team simulated situational learning method in nursing specialist teaching the application of evaluation

FU Xiao-Li
Department of Otolaryngology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

AIM：To explore and analyze the effect of team simulated situational learning method applied in nursing specialist teaching in practice.METHODS：Chosen from 2012 grade nursing specialty，100 students were randomly divided into experimental group and control group.Group learning team were adopted to simulate the scene teaching，while control group adopted the traditional teaching method.By theoretical examination and clinical operation，the studying effect in both groups was compared.RESULTS：Theory examination and clinical operation result of experimental group is better than the control group，with statistical difference（P＜0.01）.CONCLUSION：Team simulation scenario learning method could improve the students'theoretical level，promote the students'operation ability，and deepen the theory in practical application，showing remarkable effect in the nursing ent specialist teaching.

team simulated situational learning method；practice teaching；otolaryngology department

R47-4

A

2095-6894（2014）06-136-03

2014-10-09；接受日期：2014-10-24

傅小利.本科，護(hù)師.研究方向：鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合.E-mail：934208873＠qq.com