姜 凱，高 凱

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科（沈陽(yáng)110034）

賀瑞麟教授為中西醫(yī)結(jié)合外科專家，一生致力于急腹癥的科研和臨床工作，在60余年的工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并形成了獨(dú)樹(shù)一幟的學(xué)術(shù)思想。

1 將中西醫(yī)結(jié)合腹部外科理論體系系統(tǒng)化

20世紀(jì)70年代后期，賀瑞麟教授廣泛搜集中醫(yī)古籍中有關(guān)急腹癥方面的論述，總結(jié)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，借鑒參考國(guó)內(nèi)知名專家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及理論，全面系統(tǒng)整理了中醫(yī)急腹癥科學(xué)理論，于1978年主編了《常見(jiàn)急腹癥診療手冊(cè)》。在該書(shū)中詳細(xì)地從中醫(yī)角度論述了腹部外科疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，概括地論述了急腹癥的病因、病機(jī)及辨證治療，對(duì)中西醫(yī)外科學(xué)的理論進(jìn)行了初步梳理。疾病命名大多直接采用西醫(yī)病名，還介紹了相關(guān)的應(yīng)用解剖、一般檢查及常用的治療操作方法和一些手術(shù)治療的方法。此書(shū)運(yùn)用了包括辨病、辨證、辨型為內(nèi)容的“三辨診斷”法，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的具體學(xué)術(shù)思想和精髓。

20世紀(jì)80年代至今，還傾注了大量心血相繼主編及參編了教學(xué)參考書(shū)《中西醫(yī)結(jié)合排石療法》、《腹膜炎的診斷與治療》、《當(dāng)代肝膽疾病治療學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究》、《中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科學(xué)》等系列重要專著。這些專著是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腹部外學(xué)理論的系統(tǒng)整理，成為中西醫(yī)結(jié)合外科工作者的必備書(shū)。

2 重視整體觀念，辨證論治

賀教授對(duì)于外科疾病的認(rèn)識(shí)從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，透過(guò)局部癥狀、體征的變化，去尋找內(nèi)在臟腑功能失調(diào)的癥結(jié)所在，并據(jù)此進(jìn)行調(diào)理。他認(rèn)為臟腑辨證是中西醫(yī)結(jié)外科的核心。在其編著的每一部書(shū)中，均從證屬關(guān)系、生理關(guān)系、病理關(guān)系、診斷關(guān)系等不同角度，論述外科疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，意在告誡人們，學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科之前，必須牢牢樹(shù)立中醫(yī)整體觀念[1]。

賀教授在不遺余力地規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合腹部外科疾病中醫(yī)病名的同時(shí)，非常強(qiáng)調(diào)對(duì)每一種疾病要區(qū)分不同的證型。賀教授認(rèn)為，中醫(yī)的“證”是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，辨證就是要抓住這個(gè)固定不移的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行有針對(duì)性的治療，才可能取得較好的療效。例如，賀教授將膽石癥證型分為肝膽?zhàn)鰷?、肝膽濕熱、毒熱?nèi)蘊(yùn)、血瘀阻滯四型[2]，分別采取疏肝利膽，清熱利濕，通里攻下，清熱解毒，活血化瘀之治則，臨床中取得了良好的療效。大量治療經(jīng)驗(yàn)及病理檢驗(yàn)證實(shí)，肝膽?zhàn)鰷?、血瘀阻滯型膽石癥屬單純性膽石癥，肝膽濕熱、毒熱內(nèi)蘊(yùn)型屬化膿型膽石癥或合并膿毒癥者，必須分證論治，方可達(dá)到理想臨床效果。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥

急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹腔臟器疾病的總稱，具有起病急、病情重、病因復(fù)雜等特點(diǎn)。賀教授多年來(lái)致力于急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療研究，建立了“三個(gè)結(jié)合”診療新模式[3]，即為辨證與辨病相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，定因、定位、定性和定量相結(jié)合。即借助現(xiàn)代化的診療設(shè)備明確西醫(yī)的診斷、病位、病性，結(jié)合中醫(yī)的辨虛實(shí)、病邪、分期、證型及辨證施治，使兩者有機(jī)結(jié)合，互為補(bǔ)充，提高了療效。臨證方面嚴(yán)格掌握急腹癥的外科手術(shù)適應(yīng)證，篩選病例將中醫(yī)診療過(guò)程貫穿應(yīng)用于適合非手術(shù)治療及手術(shù)治療病人的圍手術(shù)期中，減少了手術(shù)并發(fā)癥，縮短了病程，加快了病人的康復(fù)過(guò)程。

賀教授認(rèn)為急腹癥為六腑之病，而六腑以通為用，以降為順，任何影響其“通”、“降”功能的因素都可能成為發(fā)病之因。根據(jù)“六腑以通為用[4]”、“熱者寒之”、“塞者通之”、“虛者助之使通，寒者溫之使通”的原則，以通里攻下治法為主，同時(shí)辨證與辨病相結(jié)合，盡早祛除病因，恢復(fù)臟腑功能為治病之根本。賀教授將急腹癥分為氣滯、血瘀、熱壅、濕熱、正虛邪戀五種證型，并采用通里攻下、清熱利濕、活血化瘀、益氣通下、清熱解毒法分證論治。還強(qiáng)調(diào)了急腹癥病因錯(cuò)綜復(fù)雜、多為兼證故需審證求因，辨證施治，治療方能有的放矢，同時(shí)急腹癥大多病情變化迅速，故應(yīng)在中西醫(yī)非手術(shù)治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察腹部體征及全身狀況及時(shí)調(diào)整治療方案以免延誤病情。遣方用藥方面更有獨(dú)到之處，例如針對(duì)常見(jiàn)急腹癥自擬了通膽排石沖劑[5]、尿路排石湯、腹立通膏、清胰腺湯等系列湯劑，在臨床中均取得了良好的治療效果。

4 首創(chuàng)總攻排石，特色療法突出

總攻排石[6]療法是在長(zhǎng)期中西醫(yī)結(jié)合治療膽石病的臨床實(shí)踐中，逐步形成的一種獨(dú)特的新療法。賀教授提出，變“被動(dòng)排石”為“主動(dòng)排石”的治療構(gòu)想，將中西醫(yī)幾種藥物及措施協(xié)同應(yīng)用，集中優(yōu)勢(shì)，抓住時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，以加速排石，則事半功倍。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)排石中應(yīng)注重審癥求因，合理使用中藥以提高療效，并以理氣活血、清熱利濕、通里攻下為治療大法辨證論治。賀瑞麟教授在其主編《常見(jiàn)急腹癥診療手冊(cè)》中首先提出并詳細(xì)闡述了總攻排石療法的具體方法及理論依據(jù)。膽石病治療時(shí)，將中藥排石湯、針刺、硫酸鎂、嗎啡等，以及脂肪餐等多種治療措施加以適當(dāng)組合，使在短時(shí)間內(nèi)排石，達(dá)到治療效果。本法主要分為三個(gè)步驟，首先以中藥增加膽汁排出；其次應(yīng)用藥物將膽總管下端oddi括約肌收縮，使膽汁暫時(shí)潴留，膽囊脹大，膽壓增高；最后在病人能忍受的情況下（一般40 min），利用利膽藥物，電針、排石儀等開(kāi)放括約肌，收縮膽囊，大量利膽，在膽管壓力突降，膽汁大量排出的過(guò)程中，使膽管內(nèi)結(jié)石一舉攻下或加速排出。

經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐和不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，賀教授認(rèn)為，由于治療膽石癥的“溶”、“碎”、“取”、“排”等各種方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證，對(duì)病情復(fù)雜的病例，用單一方法很難取得滿意的臨床療效，必須采取綜合療法，方能提高療效。如對(duì)膽道術(shù)后殘余結(jié)石的病人，近年開(kāi)展術(shù)后內(nèi)服中藥并配合“總攻”排石，推按運(yùn)經(jīng)儀、膽腎綜合治療儀物理治療，膽鏡反復(fù)取石，使取凈率顯著提高，同時(shí)大大降低了膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

總攻排石療法充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，中西醫(yī)互補(bǔ)，提高了臨床療效。隨著膽道外科的發(fā)展，各種內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，膽石癥的治療手段更趨豐富和多樣化，但中醫(yī)藥的作用仍然無(wú)法替代。尤其在膽石癥的圍手術(shù)期治療，膽道殘余結(jié)石的治療[7]，以及預(yù)防結(jié)石再發(fā)方面，具有非常突出的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

賀瑞麟教授一生從事中西醫(yī)結(jié)合腹部外科臨床研究，科教研碩果累累，為急腹癥的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)了大批人才。我們堅(jiān)信中西醫(yī)結(jié)合腹部外科之路必將大有作為，我們將繼續(xù)沿著前輩足跡，繼承學(xué)術(shù)思想，不斷創(chuàng)新并爭(zhēng)取取得更大的成就。

[1]孫國(guó)崗.中醫(yī)整體觀念的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):653.

[2]賀瑞麟.中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥的進(jìn)展與展望[J].中醫(yī)雜志，1983,24（7）：551.

[3]曹作軍.賀瑞麟診治膽石癥的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003,30（6）:430.

[4]姚旭.“六腑以通為用”的臨床意義[J].湖南中醫(yī)雜志，2009,25（2）：97.

[5]李淑葉，尹本茹，牟曉虹.通膽排石沖劑利膽效應(yīng)的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000,6（3）：195-196.

[6]陳松春.中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥的進(jìn)展與展望[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3（15）：117-118.

[7]曹作軍.膽道鏡配合中藥治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石196例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003,9（5）：375-376.