何 峰 （新疆維吾爾族昌吉州瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，新疆 昌吉 832200）

·短篇報(bào)道·

睡眠呼吸暫停綜合征合并青光眼 1例

何 峰 （新疆維吾爾族昌吉州瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，新疆 昌吉 832200）

睡眠；呼吸暫停；青光眼

1 病例摘要

患者，男，36歲，“頭痛、惡心、嘔吐4 h”于2013-08-06入院.患者近 1年來睡眠時(shí)打鼾，夜間出現(xiàn)憋氣，白天乏力、嗜睡，測(cè)血壓高于正常，血壓最高時(shí)達(dá)160／90 mmHg，未系統(tǒng)治療，此次4 h前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼部脹痛、胸悶等癥狀，無頭暈、胸痛、偏癱、失語等，既往無糖尿病、冠心病病史，無高血壓病及青光眼家族史.查體：T 36.2℃，P 92次／min，R 24次／min，BP 200／120 mm-Hg，右瞳孔中等散大，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，咽無充血，頸軟，無抵抗、頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清、未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心界不大，心率92次／min，心律不齊，可聞及早搏、2～3次／min，A2＞P2、，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音、腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，聽腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，肢體肌力及肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；入院后完善相關(guān)檢查，血球分析：白細(xì)胞8.79×109／L，紅細(xì)胞7.51×1012／L，血紅蛋白186 g／L，血小板118×109／L，尿常規(guī)：蛋白 ＋、便常規(guī)正常，肝功、電解質(zhì)正常，腎功：肌酐183 μmol／L，尿素氮10.14 mmol／L，血脂：甘油三酯2.8 mmol／L、空腹血糖：7.2 mmo／L，餐后2 h血糖：11.6mmol／L，心肌酶：肌酸激酶236 U／L、肌酸激酶同工酶43 U／L、乳酸脫氫酶283 U／L，血清肌鈣蛋白I 0.08 ng／mL，甲狀腺功能：促甲狀腺激素13.6 mU／L，血清游離甲狀腺素7.2 pmol／L，血清游離三碘甲腺原氨酸2.3 pmol／L，乙肝兩對(duì)半陰性，甲肝、丙肝陰性，心電圖：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，V1～V3 ST段改變.胸片：肺動(dòng)脈高壓，血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓93 mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓36 mmHg，心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及心功能未見異常，腹部彩超：未見異常，頭顱 CT：未見異常，雙腎上腺 CT：未見異常，腎動(dòng)脈彩超：未見異常，經(jīng)降血壓治療后血壓控制150／100 mmHg，患者仍有頭痛、眼部脹痛，惡心、嘔吐癥狀，眼科檢查：右眼視力明顯下降，觸摸右眼堅(jiān)硬如石，眼壓高達(dá) 48 mmHg，眼底檢查：視盤水腫，診斷為右眼急性閉角型青光眼.經(jīng)眼科治療后患者頭痛、眼部脹痛、惡心、嘔吐癥狀緩解，眼壓恢復(fù)正常，但血壓仍波動(dòng)在150～160／100～105 mmHg之間，進(jìn)一步完善檢查，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，明確診斷為睡眠呼吸暫停綜合征.

2 討論

本病例中睡眠呼吸暫停綜合征合并青光眼均可引起高血壓及相關(guān)的臨床癥狀，急性閉角型青光眼出現(xiàn)高血壓合并瞳孔散大易誤診為高血壓引起的腦血管意外.

睡眠呼吸暫停綜合征引發(fā)高血壓的機(jī)制是反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停、睡眠覺醒以及低氧血癥刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多，引起外周血管收縮，動(dòng)脈血壓升高，睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的低氧血癥引起腦缺氧、體循環(huán)血壓升高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，紅細(xì)胞增多可以引起血液黏稠度增加，從而引起血壓升高［1］.心電圖缺血改變及心肌酶增高是由于缺氧使冠脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)易沉積在內(nèi)膜下；紅細(xì)胞增多使得血液黏度增加，血流變慢，血小板易在受損的內(nèi)膜表面聚集形成血栓而引起冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，容易引起心肌缺血及各種心律失常.對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征患者，低氧血癥使得垂體、下丘腦功能不全，促甲狀腺素分泌減少，故導(dǎo)致甲狀腺功能減退，而甲狀腺功能低下又能引起或加重睡眠呼吸暫停綜合征.低氧血癥使得肺動(dòng)脈血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，還可以使患者夜間的腎功能受到損害，如肌酐清除率降低、腎小管回收功能障礙、腎濃縮功能減退等，可出現(xiàn)蛋白尿，睡眠呼吸暫停綜合征可以引起糖代謝紊亂、糖耐量降低，非胰島素依賴性糖尿病發(fā)生增多［2］.其發(fā)病機(jī)制與缺氧導(dǎo)致胰島素抵抗及兒茶酚胺分泌增加有關(guān).

據(jù)美國“新聞提要和全球新聞網(wǎng)”報(bào)道，中國臺(tái)灣的研究人員發(fā)表研究結(jié)果稱，有睡眠呼吸暫停癥狀而導(dǎo)致鼾聲如雷的人，患上眼部疾病 青光眼的可能性接近普通人的兩倍.故臨床接診睡眠呼吸暫停綜合征患者時(shí)，如果出現(xiàn)頭昏、眼花、眼部脹痛，甚至惡心嘔吐，要及時(shí)排查青光眼.

閉角型青光眼患者多在情緒波動(dòng)、過度疲勞或暗室環(huán)境等誘因下急性發(fā)病，突然出現(xiàn)劇烈眼脹、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，有時(shí)因伴隨應(yīng)激性高血壓而被誤認(rèn)為高血壓病.青光眼治療不及時(shí)，引發(fā)更加嚴(yán)重的眼

科疾病，甚至導(dǎo)致失明，應(yīng)高度重視.

［1］楊喜群，朱美花.應(yīng)用射頻消融術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)并發(fā)癥與護(hù)理［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（3）：259－260.

［2］王麗妍，宋鵬龍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與糖代謝紊亂相關(guān)性的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42（5）：500－502.

R775

A

2095-6894（2014）06-168-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

何 峰.E-mail：hefeng1126＠163.com